(2025年)医住院医师规范化培训年度考核麻醉科试题与答案

(2025年)医住院医师规范化培训年度考核麻醉科试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.喉返神经损伤最易发生于以下哪类手术操作？A.甲状腺次全切除术B.食管癌根治术C.肺叶切除术D.纵隔肿瘤切除术答案：A（甲状腺手术中喉返神经紧邻甲状腺后被膜，分离腺体时易受牵拉、钳夹或切断）2.患者男性，65岁，因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），术中应优先选择以下哪种通气模式？A.容量控制通气（VCV）B.压力控制通气（PCV）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力支持通气（PSV）答案：B（PCV可限制气道峰压，减少COPD患者气压伤风险，同时保证足够潮气量）3.关于罗库溴铵的药理特点，以下描述错误的是？A.起效时间约1-2分钟（0.6mg/kg）B.主要经肝脏代谢C.可被舒更葡糖钠特异性拮抗D.肾功能不全患者需调整剂量答案：D（罗库溴铵主要经肝胆排泄，肾功能不全对其代谢影响较小，无需常规调整剂量）4.患者全麻诱导后出现严重支气管痉挛，首选治疗药物是？A.氨茶碱B.沙丁胺醇雾化吸入C.氢化可的松D.异丙肾上腺素答案：B（吸入β2受体激动剂为支气管痉挛急性期首选，起效快且靶向作用于气道）5.硬膜外穿刺时“突破感”的产生主要与以下哪层结构被穿透有关？A.黄韧带B.棘上韧带C.棘间韧带D.硬脊膜答案：A（黄韧带质地坚韧，穿刺针穿透时可产生明显突破感，是硬膜外间隙定位的关键标志）6.老年患者（78岁）行髋关节置换术，术中监测发现中心静脉压（CVP）8mmHg，动脉血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能的原因是？A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.心包填塞答案：A（老年患者代偿能力下降，CVP正常低限合并低血压、心动过速，首先考虑血容量不足）7.关于右美托咪定的临床应用，以下正确的是？A.可用于全麻诱导，替代丙泊酚B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.主要作用于α2肾上腺素能受体D.需快速静脉注射以达到镇静效果答案：C（右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，镇静同时保留自主呼吸，需缓慢输注）8.患者男性，30岁，体重70kg，因脾破裂急诊手术，血红蛋白60g/L，预计失血量2000ml，术中应优先输注？A.浓缩红细胞B.新鲜冰冻血浆C.晶体液（乳酸林格液）D.血小板答案：C（急性失血早期以补充晶体液维持循环容量为主，待血红蛋白＜70g/L时再输注红细胞）9.以下哪种情况提示困难气道？A.甲颏距离6cmB.Mallampati分级Ⅰ级C.张口度3横指（约4.5cm）D.寰枕关节活动度＞35°答案：A（甲颏距离＜6cm提示舌体过大或下颌后缩，是困难气道的预测指标之一）10.心脏手术中使用鱼精蛋白中和肝素时，最严重的并发症是？A.高血压B.过敏反应（包括过敏性休克）C.血小板减少D.凝血功能障碍答案：B（鱼精蛋白可引发Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应，严重时导致过敏性休克，需严密监测）二、简答题（每题10分，共40分）1.简述全身麻醉深度评估的主要指标及临床意义。答：全身麻醉深度评估需结合客观监测与临床体征：①脑电双频指数（BIS）：范围0-100，40-60为适宜麻醉深度，＜40提示过深，＞60可能术中知晓；②临床体征：包括体动反应（手术刺激时无肢体活动）、自主神经反应（血压、心率稳定，无显著波动）、瞳孔状态（中等大小，对光反射减弱）；③药物浓度监测：如靶控输注（TCI）时的血浆/效应室药物浓度，结合患者年龄、合并症调整；④肌松监测：通过神经肌肉阻滞监测仪评估肌松程度，避免因肌松过深掩盖体动反应。多指标综合评估可降低术中知晓风险，同时避免麻醉过深导致的循环抑制。2.列举困难气道的主要评估方法及具体标准。答：困难气道评估需系统进行：①Mallampati分级：患者端坐、张口伸舌（不发音），观察咽部结构，Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级软腭不可见，分级越高越困难；②甲颏距离（TMD）：患者头后仰，测量甲状软骨切迹至颏突的距离，＜6cm提示困难；③张口度：上下门齿间最大距离，＜3cm（约2横指）为困难；④寰枕关节活动度：头前屈至最大后仰的角度，＜35°提示颈部活动受限；⑤其他：如颈部短粗（颈围＞40cm）、胡须浓密（影响面罩密封）、既往困难插管史等。需结合以上指标综合判断，必要时行影像学（如X线、CT）评估气道解剖。3.急性肺损伤（ALI）患者的麻醉管理要点有哪些？答：ALI患者麻醉管理需重点关注通气策略与氧合维护：①通气模式选择：采用小潮气量（6-8ml/kg）、低气道平台压（＜30cmH2O）的肺保护性通气，可联合呼气末正压（PEEP）5-15cmH2O，防止肺泡塌陷；②氧浓度控制：维持SpO290%-95%（避免高氧毒性），FiO2尽量＜0.6；③液体管理：限制晶体液输入，维持低中心静脉压（4-8cmH2O），必要时使用利尿剂或血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环；④麻醉药物选择：避免抑制呼吸的药物（如大剂量阿片类），优先使用对循环影响小的药物（如丙泊酚、右美托咪定）；⑤监测：持续动脉血气分析、呼吸力学监测（气道压、顺应性），有条件时行床旁超声评估肺复张情况。4.围术期体温管理的主要措施及低体温的危害。答：围术期体温管理措施包括：①监测：常规使用体温探头（食管、鼻咽或直肠），维持核心体温36-37℃；②主动保温：术前预热手术室（24-26℃），使用充气式保温毯、加热输液/输血装置（液体加热至37℃），覆盖患者非术区；③避免散热：减少术野暴露时间，使用温盐水冲洗体腔；④药物干预：避免大量冷液体输注，必要时使用血管活性药物改善外周灌注。低体温的危害包括：①凝血功能障碍（血小板功能抑制、凝血因子活性降低）；②代谢紊乱（氧解离曲线左移，组织缺氧；血糖升高）；③心血管并发症（心率失常、心肌缺血）；④术后恢复延迟（苏醒时间延长、切口感染率增加）。三、病例分析题（40分）患者男性，72岁，体重65kg，因“左侧股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往史：高血压15年（最高160/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-85mmHg）；2型糖尿病8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；COPD病史10年（FEV1=1.2L，FEV1/FVC=60%）。查体：神清，颈短粗（颈围42cm），Mallampati分级Ⅲ级，甲颏距离5.5cm，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。辅助检查：Hb110g/L，Hct33%，ECG示窦性心律，ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV）。问题1：该患者术前评估的重点有哪些？需完善哪些检查？答：术前评估重点：①心血管风险：高血压病史、ECGST-T改变提示心肌缺血可能，需评估心功能（如NYHA分级，患者日常活动无明显受限，属Ⅰ-Ⅱ级）；②呼吸系统风险：COPD病史、FEV1降低（＜1.5L）、哮鸣音提示存在气道高反应性，需评估肺功能储备（如动脉血气分析）；③困难气道风险：颈短粗、MallampatiⅢ级、甲颏距离＜6cm，提示可能存在面罩通气或气管插管困难；④代谢控制：糖尿病患者需评估近期血糖波动（糖化血红蛋白），避免术中低血糖或高血糖；⑤凝血功能：Hb110g/L（轻度贫血），需关注术中失血风险。需完善检查：动脉血气分析（评估氧合与CO2潴留）、心脏超声（射血分数、室壁运动）、胸部X线（肺纹理、肺气肿程度）、糖化血红蛋白（HbA1c）。问题2：麻醉方式应如何选择？简述依据。答：优先选择椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），依据如下：①患者为下肢手术，椎管内麻醉可提供良好镇痛，且对呼吸影响较小（避免全麻气管插管对COPD患者气道的刺激）；②患者虽存在困难气道风险（MallampatiⅢ级、甲颏距离短），全麻插管失败概率较高，椎管内麻醉可规避此风险；③椎管内麻醉可减少应激反应，有利于高血压、糖尿病患者的循环稳定；④需注意患者年龄大（72岁）、可能存在脊柱退行性变（穿刺困难），若椎管内麻醉失败或患者不能配合，再转为清醒镇静下气管插管全麻（保留自主呼吸）。问题3：术中监测应包括哪些项目？针对COPD患者需特别关注哪些指标？答：术中常规监测：无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、体温、尿量。特殊监测：有创动脉血压（IBP，因高血压病史，需精准监测血压波动）、中心静脉压（CVP，评估容量状态）、呼吸力学参数（气道压、潮气量、分钟通气量）。针对COPD患者需特别关注：①气道压：避免峰压过高（＜30cmH2O），防止气压伤；②PetCO2与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的差异（COPD患者可能存在死腔增加，PetCO2可能低于PaCO2）；③SpO2：维持在90%-95%，避免高氧导致的CO2潴留加重；④呼吸频率：监测是否出现呼吸急促（＞25次/分），提示通气不足或缺氧。问题4：术后镇痛方案如何设计？需注意哪些并发症？答：术后镇痛采用多模式方案：①椎管内镇痛：硬脊膜外导管保留，术后给予0.1%-0.15%罗哌卡因+芬太尼（2μg/ml）持续输注（5-8ml/h），可提供良好下肢镇痛且对呼吸影响小；②辅助用药：口服对乙酰氨基酚（1gq6h）或塞来昔布（200mgbid），减少阿片类用量；③