2025年肾内科血液净化中心理论考核试卷含答案

2025年肾内科血液净化中心理论考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.超滤B.弥散C.对流D.吸附答案：B2.透析器复用的最大次数应不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C（依据《血液净化标准操作规范》2023版）3.维持性血液透析患者血钾目标值应为（）A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.3.5-5.5mmol/L答案：D4.血液透析滤过（HDF）中置换液的补充方式不包括（）A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧方稀释答案：D5.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口（）A.≥2cmB.≥5cmC.≥8cmD.≥10cm答案：B6.透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低血压B.低钠血症C.超滤过快D.高钙血症答案：C7.枸橼酸抗凝时，需要监测的关键指标是（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.离子钙（iCa²⁺）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）答案：B8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液流速为2000ml/h时，建议血流量至少为（）A.100ml/minB.150ml/minC.200ml/minD.250ml/min答案：B9.透析器膜的生物相容性主要影响（）A.溶质清除率B.炎症反应C.超滤系数D.透析液流量答案：B10.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）目标值应为（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.80-100g/L答案：B（KDIGO2022贫血管理指南）11.血液透析中空气栓塞的紧急处理不包括（）A.立即夹闭血路管B.头低左侧卧位C.高压氧治疗D.快速输注生理盐水答案：D12.腹膜透析患者出现透出液浑浊，首先考虑（）A.腹膜炎B.蛋白漏出C.血性腹水D.高脂血症答案：A13.透析用水中内毒素的最大允许值为（）A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.1.0EU/mlD.2.0EU/ml答案：A（AAMI2024标准）14.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水浓度应为（）A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：C（根据导管类型调整，通常1000-5000U/ml）15.血液透析患者干体重的评估不包括（）A.血压达标情况B.颈静脉充盈度C.胸部X线肺淤血征D.24小时尿量答案：D（干体重评估主要依赖临床体征，尿量影响超滤量但非直接指标）16.血液灌流（HP）主要清除的物质是（）A.小分子毒素B.中分子毒素C.大分子毒素D.蛋白结合毒素答案：D17.透析中发生溶血的典型表现是（）A.透析器颜色变深B.血红蛋白尿C.血压升高D.体温升高答案：B18.动静脉内瘘震颤减弱的常见原因不包括（）A.内瘘狭窄B.低血压C.血栓形成D.高血流量答案：D19.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应为（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：D（需补充透析丢失的蛋白质）20.血液净化治疗中，低分子肝素（LMWH）的抗凝效果监测指标是（）A.APTTB.抗Xa因子活性C.凝血酶原时间（PT）D.国际标准化比值（INR）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析充分性的评估指标包括（）A.Kt/VB.URRC.血尿素氮（BUN）D.血清白蛋白（Alb）答案：ABCD2.透析中低血压的处理措施包括（）A.快速输注生理盐水100-200mlB.降低超滤率C.提高透析液温度D.应用升压药物答案：ABD（提高温度会扩张血管，加重低血压）3.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）A.避免内瘘侧肢体测血压B.每日触摸震颤C.保持皮肤清洁D.睡眠时避免压迫答案：ABCD4.血液净化中心医院感染防控措施包括（）A.分区管理（清洁区、污染区）B.透析机表面每日消毒C.复用透析器专人专用D.工作人员手卫生规范答案：ABCD5.连续性血液净化（CBP）的适应症包括（）A.多器官功能障碍综合征（MODS）B.严重乳酸酸中毒C.急性药物中毒D.慢性肾功能衰竭答案：ABC（慢性肾衰首选维持性血透）6.腹膜透析置管术后并发症包括（）A.隧道感染B.透析液渗漏C.肠梗阻D.低蛋白血症答案：ABC（低蛋白血症为长期并发症）7.血液透析患者高磷血症的控制措施包括（）A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂C.增加透析次数D.补充活性维生素D答案：ABCD8.透析器破膜的识别方法包括（）A.透析液出口可见血液B.跨膜压（TMP）突然升高C.血路管内血液颜色变浅D.漏血监测器报警答案：ABD（血液颜色变浅非特征性表现）9.中心静脉导管感染的临床表现包括（）A.发热（体温>38℃）B.导管出口处红肿C.血培养阳性D.透析中低血压答案：ABC10.血液净化患者营养评估指标包括（）A.主观全面评估（SGA）B.前白蛋白（PA）C.握力测试D.体重指数（BMI）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.血液透析滤过（HDF）主要通过弥散清除溶质。（）答案：×（HDF是弥散+对流）2.动静脉内瘘穿刺时，静脉穿刺点应在动脉穿刺点近心端。（）答案：√3.透析中发生空气栓塞时，应立即让患者取平卧位。（）答案：×（应头低左侧卧位）4.腹膜透析患者出现腹痛，首先考虑腹膜炎。（）答案：×（可能为透析液温度过低、渗透压过高）5.枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者。（）答案：√（局部抗凝，不影响全身凝血）6.血液灌流（HP）需与血液透析串联使用以清除小分子毒素。（）答案：√7.透析用水的电导率异常提示可能存在化学污染。（）答案：√8.维持性血液透析患者应严格限制水分摄入，每日体重增长不超过干体重的5%。（）答案：√9.中心静脉导管封管时，应采用正压封管技术。（）答案：√10.血液透析患者出现皮肤瘙痒主要与高钙血症有关。（）答案：×（主要与继发性甲旁亢、β2微球蛋白蓄积有关）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝治疗的监测指标及目标值。答案：①普通肝素：监测APTT，目标值为基础值的1.5-2.5倍；②低分子肝素：监测抗Xa因子活性，目标值0.2-0.4U/ml（治疗前）、0.4-0.6U/ml（治疗后）；③枸橼酸抗凝：监测离子钙（iCa²⁺），滤器后iCa²⁺目标0.25-0.35mmol/L，全身iCa²⁺目标1.1-1.3mmol/L。2.动静脉内瘘狭窄的常见部位及超声诊断标准。答案：常见部位：吻合口、静脉流出道。超声诊断标准：①局部血流速度增快（>3m/s）；②狭窄段与狭窄近端血流速度比值>3:1；③狭窄处内径减少≥50%；④内瘘血流量<500ml/min（提示严重狭窄）。3.血液透析中急性左心衰竭的处理原则。答案：①立即停止超滤，降低血流量（100-150ml/min）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③取半坐卧位，双下肢下垂；④静脉注射呋塞米20-40mg（无尿患者除外）；⑤应用硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入；⑥必要时紧急血液透析（调整超滤模式为单纯超滤）。4.腹膜透析液葡萄糖浓度的选择依据。答案：①短期快速脱水：选择高浓度（4.25%）；②维持性超滤：选择中浓度（2.5%）；③避免超滤过多（如低血压患者）：选择低浓度（1.5%）；④根据腹膜转运特性调整：高转运患者需用高浓度，低转运患者可用低浓度。5.血液净化中心质量控制的关键环节。答案：①水处理系统监测（电导率、内毒素、细菌计数）；②透析液质量（pH值、离子浓度）；③透析器复用管理（复用次数、残留量检测）；④感染防控（手卫生、环境消毒、导管护理）；⑤患者指标监测（Kt/V、Hb、iPTH、钙磷）；⑥设备安全（漏血监测、压力报警、温度控制）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）提出紧急处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（本次超滤目标可能超过干体重3%）；②透析前未进食或服用降压药；③心功能不全（长期容量负荷导致心肌收缩力下降）；④血管收缩功能障碍（尿毒症毒素蓄积）；⑤透析液温度过高（>37℃）。（3）处理措施：①立即降低血流量至100ml/min，暂停超滤；②快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或高渗葡萄糖）；③调整透析液钠浓度至145-150mmol/L；④取头低脚高位；⑤监测血压每5分钟1次；⑥若血压持续不升，静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑦结束透析时缓慢回血，避免血容量骤降。案例2：患者女，42岁，腹膜透析6个月，今日诉腹痛、腹胀，透出液浑浊，测体温38.5℃，血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需要完善的检查。（3）治疗原则。答案：（1）诊断：腹膜透析相关性腹膜炎。诊断依据：①腹痛、发热；②透出液浑浊；③白细胞计数>100×10⁶/L（中性粒细胞>50%）；④血常规提示细菌感染。（2）需完善检查：①透出