(2025年)心血管外科护理考试题及答案

(2025年)心血管外科护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.体外循环术后患者出现中心静脉压（CVP）进行性升高（>12cmH₂O），血压下降，尿量减少，最可能的并发症是：A.低血容量性休克B.急性肾功能衰竭C.心包填塞D.急性左心衰竭答案：C2.主动脉夹层患者急性期最突出的症状是：A.呼吸困难B.意识障碍C.持续性撕裂样胸痛D.下肢麻木答案：C3.冠状动脉旁路移植术（CABG）术后24小时内，心包纵隔引流管引流量持续>200ml/h，应首先考虑：A.低心排综合征B.活动性出血C.乳糜胸D.肺不张答案：B4.法洛四联症患儿术后出现低心排综合征时，典型的临床表现不包括：A.心率增快（>160次/分）B.尿量>1ml/(kg·h)C.四肢湿冷、皮肤花斑D.血压下降（收缩压<70mmHg）答案：B5.二尖瓣置换术后患者使用华法林抗凝治疗，国际标准化比值（INR）的目标范围通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C6.急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，护理观察的重点不包括：A.穿刺部位出血B.心肌酶谱动态变化C.足背动脉搏动D.24小时饮水量答案：D7.心脏术后患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的处理措施是：A.立即电除颤B.静脉注射胺碘酮C.加快输液速度D.暂停抗凝药物答案：B8.人工心脏瓣膜置换术后患者，若突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，最可能的原因是：A.瓣膜血栓形成B.低血糖C.肺栓塞D.癫痫发作答案：A9.主动脉缩窄术后患者，护理中需重点监测的指标是：A.上肢与下肢血压差值B.血清钠离子浓度C.痰液颜色D.睡眠质量答案：A10.心脏术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助时，球囊充气应发生在：A.主动脉瓣开放瞬间B.心电图T波顶峰C.心电图R波起始D.主动脉瓣关闭瞬间答案：D11.肥厚型梗阻性心肌病患者最主要的死亡原因是：A.心力衰竭B.心律失常（如室颤）C.脑栓塞D.消化道出血答案：B12.心血管外科患者术后早期活动的主要目的是：A.促进胃肠蠕动B.预防深静脉血栓形成C.改善睡眠质量D.增强食欲答案：B13.感染性心内膜炎患者行瓣膜置换术后，抗生素使用的原则是：A.术后24小时内停药B.体温正常后立即停药C.疗程至少4-6周D.仅使用一种抗生素答案：C14.心脏术后患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示：A.心源性哮喘B.急性肺水肿C.气道梗阻D.低氧血症答案：C15.动脉导管未闭患儿术后出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.喉返神经损伤B.声带水肿C.肺部感染D.疼痛不敢发声答案：A16.心脏术后患者使用血管活性药物（如多巴胺）时，若药液外渗，应立即：A.局部热敷B.更换输液部位，局部注射酚妥拉明C.减慢输液速度D.停止输液并冷敷答案：B17.主动脉夹层患者急性期血压控制的目标值为：A.收缩压100-120mmHgB.收缩压130-150mmHgC.收缩压160-180mmHgD.收缩压<90mmHg答案：A18.心脏移植术后最常见的早期并发症是：A.排斥反应B.感染C.急性肾功能衰竭D.吻合口出血答案：D19.心包剥脱术后患者，若出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，提示：A.心包填塞B.右心衰竭C.低蛋白血症D.深静脉血栓答案：B20.心血管外科患者术前心理护理的核心目标是：A.让患者完全无焦虑B.建立信任关系，缓解恐惧C.讲解手术成功率100%D.要求患者签署知情同意书答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述冠状动脉旁路移植术后循环功能监测的要点。答案：①血压监测：维持收缩压90-130mmHg（糖尿病或高血压患者可适当放宽至140mmHg），避免血压过高增加吻合口出血风险，过低导致桥血管灌注不足；②中心静脉压（CVP）：维持5-12cmH₂O，结合尿量、末梢循环评估容量状态；③尿量：每小时≥0.5ml/kg，低于此值提示肾灌注不足或低心排；④末梢循环：观察皮肤温度、颜色、指（趾）端血氧饱和度，湿冷、发绀提示组织灌注差；⑤心率与心律：维持窦性心律，心率80-100次/分，房颤或室速需及时处理；⑥漂浮导管监测（必要时）：监测肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP），评估左心功能。2.列出主动脉瓣置换术后抗凝护理的关键措施。答案：①用药管理：术后24-48小时（无活动性出血）开始口服华法林，初始剂量2.5-5mg/d，根据INR调整；②INR监测：术后2周内每日监测，稳定后每周2-3次，目标值2.0-3.0（机械瓣）；③出血观察：皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等，严重时立即停药并使用维生素K₁；④血栓预防：INR<1.5时警惕瓣膜血栓（表现为突发呼吸困难、晕厥、心功能恶化）；⑤患者教育：避免食用高维生素K食物（如菠菜、西兰花），避免自行服用阿司匹林等抗血小板药物，定期复查。3.法洛四联症患儿术后低心排综合征的临床表现及护理措施。答案：临床表现：心率增快（>160次/分）、血压下降（收缩压<70mmHg）、尿量减少（<0.5ml/(kg·h)）、四肢湿冷、皮肤花斑、中心静脉压升高（>12cmH₂O）、乳酸升高（>2mmol/L）。护理措施：①循环支持：遵医嘱使用正性肌力药物（如多巴胺、米力农），必要时联合血管活性药物（去甲肾上腺素）；②容量管理：根据CVP、PCWP调整输液速度，避免容量过负荷；③氧疗：维持SpO₂>95%，必要时机械通气；④体温管理：维持中心体温36-37℃，低体温增加耗氧；⑤监测：每15-30分钟记录生命体征、尿量、血气分析；⑥心理护理：安抚患儿及家属，减少哭闹增加氧耗。4.急性主动脉夹层患者（StanfordA型）术前疼痛护理的要点。答案：①疼痛评估：使用数字评分法（NRS）动态评估，记录疼痛部位（胸背部为主）、性质（撕裂样）、程度及持续时间；②镇痛药物：首选吗啡（2-5mg静脉注射），避免使用哌替啶（可能诱发高血压）；③血压控制：联合使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降低心率（60-70次/分）和硝普钠（0.5-5μg/(kg·min)）控制收缩压100-120mmHg，目标是降低dP/dt（左室收缩速率）；④环境干预：保持病房安静，减少刺激；⑤心理支持：解释疼痛与疾病的关系，减轻恐惧；⑥观察并发症：若疼痛突然加剧或范围扩大，警惕夹层进展或破裂。5.心脏术后患者使用呼吸机辅助呼吸时，脱机前需要评估的指标。答案：①呼吸功能：自主呼吸频率12-25次/分，潮气量>5ml/kg，最大吸气负压<-20cmH₂O；②氧合状态：FiO₂≤0.4时，PaO₂>90mmHg或SpO₂>95%，PaCO₂35-45mmHg；③循环稳定：心率<100次/分（或基础心率±20%），血压在正常范围（无血管活性药物或仅小剂量维持），CVP5-12cmH₂O；④意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令咳嗽；⑤其他：体温正常（<38.5℃），无活动性出血，血红蛋白>80g/L，电解质正常（尤其是血钾3.5-5.0mmol/L）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后3小时，患者诉“胸骨后持续性闷痛，伴恶心、出冷汗”，查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min）。问题：（1）该患者可能出现了哪些并发症？（2）列出首要的护理措施。答案：（1）可能的并发症：①支架内血栓形成（术后早期胸痛复发、血压下降）；②急性心包填塞（PCI术中可能损伤冠状动脉导致心包积血）；③再发心肌梗死（未开通的血管缺血加重）；④心源性休克（大面积心肌坏死导致泵功能衰竭）。（2）首要护理措施：①立即通知医生，同时持续心电监护，监测血压、心率、SpO₂；②高流量吸氧（6-8L/min）或面罩给氧，维持SpO₂>95%；③建立第二条静脉通路，遵医嘱静脉注射吗啡（2-5mg）镇痛，使用多巴胺（5-10μg/(kg·min)）提升血压；④准备急救物品：除颤仪、临时起搏器、心包穿刺包（怀疑心包填塞时）；⑤急查心肌酶谱、肌钙蛋白、床旁心电图（对比术前）、床旁心脏超声（评估心包积液及室壁运动）；⑥安抚患者，避免情绪激动加重心肌耗氧；⑦记录24小时出入量，重点观察尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）。案例2：患儿女性，3岁，体重12kg，诊断为“法洛四联症”，术后第1天，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO₂0.4，RR20次/分）。查体：HR155次/分，BP70/40mmHg，CVP14cmH₂O，尿量10ml/h（近2小时），四肢末梢凉，皮肤花斑，动脉血气：pH7.28，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg，BE-5mmol/L。问题：（1）该患儿目前存在哪些护理问题？（2）应采取哪些针对性护理措施？答案：（1）护理问题：①心输出量减少：与低心排综合征有关（血压低、心率快、末梢循环差）；②体液不足/过多？（CVP升高但尿量少，需结合前负荷判断）；③低效性呼吸型态：与呼吸机辅助有关（PaCO₂升高、pH降低）；④组织灌注无效：与低心排导致的全身灌注不足有关；⑤潜在并发症：心律失常、多器官功能障碍。（2）针对性护理措施：①循环支持：遵医嘱使用正性肌力药物（米力农0.375-0.75μg/(kg·min)）联合血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)），目标血压收缩压≥75mmHg；②调整呼吸机参数：增加呼吸频率至22-24次/分，适当降低潮气量（6-8ml/kg），促进CO₂排出（目标PaCO₂35-45mmHg）；③纠正酸中毒：根据血气给予5