2025年分娩镇痛专家共识及异常分娩的观察与处理考试试题及答案

2025年分娩镇痛专家共识及异常分娩的观察与处理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年分娩镇痛专家共识中推荐，无禁忌证的产妇首次椎管内镇痛药物给药时机应选择在A.规律宫缩开始时B.宫口开至2-3cm且宫缩规律时C.宫口开至5cm进入活跃期后D.产妇主观疼痛评分≥4分时答案：B2.关于异常分娩中继发性宫缩乏力的识别，关键指标是A.潜伏期超过16小时（初产妇）B.活跃期宫口扩张速度<0.5cm/hC.第二产程超过2小时（未使用硬膜外镇痛）D.宫缩间歇期子宫张力>20mmHg答案：B3.2025年共识推荐，分娩镇痛中罗哌卡因的初始输注浓度应为A.0.06%-0.08%B.0.08%-0.12%C.0.15%-0.20%D.0.25%-0.30%答案：B4.胎儿窘迫的早期预警指标中，最具特异性的是A.胎心基线165次/分B.胎心监护出现变异减速C.胎儿头皮血pH7.25D.超声显示羊水指数5cm答案：B5.异常分娩中持续性枕后位的典型临床表现是A.宫口开全后胎头下降停滞B.潜伏期延长伴剧烈腰骶部疼痛C.活跃期宫口扩张速度>1cm/hD.第二产程胎头拨露后进展顺利答案：B6.分娩镇痛后出现单侧阻滞的处理原则是A.立即追加全量局麻药B.调整产妇体位至对侧卧位C.改为全身麻醉镇痛D.静脉注射地塞米松5mg答案：B7.2025年共识强调，评估产程进展的核心指标是A.宫口扩张速度与胎头下降速度B.宫缩频率与强度C.产妇主观疼痛评分D.胎心监护图形类型答案：A8.羊水栓塞的早期识别中，最易被忽视的症状是A.突发呼吸困难B.血压骤降C.凝血功能异常D.产妇烦躁不安答案：D9.关于产程异常的处理，2025年共识不推荐的措施是A.潜伏期延长时常规使用缩宫素B.活跃期停滞时行阴道检查评估头盆关系C.第二产程延长时考虑器械助产D.宫缩乏力时排除头盆不称后使用缩宫素答案：A10.分娩镇痛中，预防低血压最有效的预处理措施是A.快速输注晶体液500-1000mlB.静脉注射麻黄碱5mgC.采用左侧倾斜卧位D.降低局麻药浓度答案：C11.异常分娩中，诊断胎头下降停滞的标准是A.第二产程胎头最低点在坐骨棘水平以上超过1小时B.活跃期胎头下降速度<1.0cm/h（初产妇）C.宫口开全后胎头下降停滞超过30分钟（使用硬膜外镇痛）D.潜伏期胎头未入盆答案：C12.2025年共识推荐，分娩镇痛中阿片类药物的优选方案是A.单独使用芬太尼2μg/mlB.舒芬太尼0.3-0.5μg/ml联合低浓度局麻药C.吗啡1mg/ml持续输注D.哌替啶50mg静脉注射答案：B13.胎儿窘迫的紧急处理中，首要措施是A.立即行剖宫产术B.改变产妇体位为左侧卧位C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒D.给予高流量吸氧（10L/min）答案：D14.关于肩难产的预防，关键措施是A.产前准确预测巨大儿（≥4500g）B.第二产程常规使用产钳助产C.控制孕期体重增长（每周<0.5kg）D.宫口开全后指导产妇屏气用力答案：C15.分娩镇痛后出现全脊髓麻醉的典型表现是A.单侧下肢麻木B.血压升高伴心动过速C.呼吸抑制合并意识丧失D.恶心呕吐伴皮肤瘙痒答案：C16.异常分娩中，协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的主要区别是A.宫缩间歇期子宫是否完全放松B.宫口扩张速度C.产妇疼痛程度D.胎心变化情况答案：A17.2025年共识推荐，产程中常规胎心监护的频率应为A.潜伏期每30分钟听胎心1次B.活跃期每15分钟听胎心1次C.第二产程每5分钟听胎心1次D.全程持续电子胎心监护答案：D18.产后出血合并凝血功能障碍时，首选的血液制品是A.新鲜冰冻血浆B.血小板悬液C.冷沉淀D.红细胞悬液答案：A19.关于臀位分娩的处理，2025年共识明确禁止的是A.妊娠39周前未纠正臀位者建议剖宫产B.完全臀位且胎儿体重2500-3500g时尝试阴道分娩C.足先露产妇常规行外倒转术D.阴道分娩时使用产钳助产答案：C20.分娩镇痛中，判断局麻药误入血管的可靠指标是A.回抽见血B.注射时阻力增大C.产妇诉口周麻木D.胎心监护出现晚期减速答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年分娩镇痛专家共识中，椎管内镇痛的绝对禁忌证包括A.产妇拒绝B.严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L）C.穿刺部位感染D.未控制的严重系统性疾病（如重度子痫前期）答案：BC2.异常分娩的高危因素包括A.初产妇年龄≥35岁B.胎儿体重≥4000gC.羊水过多D.妊娠期糖尿病答案：ABCD3.分娩镇痛中，可能导致胎心减速的原因有A.母体低血压B.局麻药过量C.宫缩过强D.胎儿脐带受压答案：ABCD4.2025年共识推荐的产程管理要点包括A.采用个体化产程图（考虑产妇年龄、产次）B.活跃期定义为宫口≥6cmC.潜伏期延长的干预阈值为初产妇>20小时、经产妇>14小时D.第二产程延长的诊断标准为初产妇>3小时（使用硬膜外镇痛）答案：ABCD5.胎儿窘迫的综合判断指标包括A.胎心监护出现频发晚期减速（≥3次/10分钟）B.胎儿生物物理评分≤4分C.脐动脉血流S/D比值>3.0D.产妇自觉胎动减少（<3次/小时）答案：ABCD6.分娩镇痛后头痛的处理措施包括A.绝对卧床休息B.静脉补液（2000-3000ml/d）C.咖啡因500mg静脉注射D.硬膜外血补丁（头痛持续>48小时）答案：ABCD7.异常分娩中，产程图的关键参数有A.宫口扩张曲线B.胎头下降曲线C.宫缩强度曲线D.胎心变化曲线答案：AB8.羊水栓塞的早期处理原则包括A.立即停止缩宫素输注B.高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）C.快速补液维持血压（目标MAP≥65mmHg）D.早期使用肝素（DIC高凝期）答案：ABCD9.2025年共识推荐的多模式镇痛方案包括A.椎管内镇痛联合局部会阴神经阻滞B.产前心理疏导C.经皮电神经刺激（TENS）D.口服对乙酰氨基酚325mg答案：ABC10.肩难产的处理步骤（HELPERR口诀）包括A.呼叫援助（Help）B.评估会阴切开（Evaluateforepisiotomy）C.耻骨上加压（Suprapubicpressure）D.旋转胎肩（Rotationofshoulders）答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年分娩镇痛专家共识中“个体化镇痛”的核心原则。答案：①根据产妇孕周、产次、疼痛阈值制定初始方案；②动态评估镇痛效果（VAS评分维持2-3分）；③调整药物浓度（避免过度阻滞影响产程）；④合并症管理（如妊娠期高血压需控制局麻药剂量）；⑤尊重产妇意愿（允许临时调整镇痛方式）。2.列举异常分娩中“产程异常”的四种类型及诊断标准。答案：①潜伏期延长：初产妇>20小时，经产妇>14小时；②活跃期停滞：宫口扩张≥6cm后，2小时无进展（未用镇痛）或4小时无进展（使用镇痛）；③胎头下降停滞：宫口开全后，胎头下降停滞≥1小时（未用镇痛）或≥2小时（使用镇痛）；④第二产程延长：初产妇>3小时（未用镇痛）或>4小时（使用镇痛），经产妇>2小时（未用镇痛）或>3小时（使用镇痛）。3.简述分娩镇痛后低血压的预防与处理流程。答案：预防：①左侧倾斜卧位（15°-30°）；②避免仰卧位低血压；③预充晶体液500ml（非必须）。处理：①立即左侧卧位；②快速补液（500-1000ml）；③去氧肾上腺素100-200μg静脉注射（首选）；④麻黄碱5-10mg静脉注射（次选）；⑤监测胎心（若持续低血压伴胎心异常，考虑暂停镇痛药物）。4.胎儿窘迫的紧急处理措施有哪些？答案：①立即给予高流量吸氧（10L/min）；②改变体位（左侧或右侧卧位）；③停止缩宫素输注；④评估宫缩（必要时使用宫缩抑制剂如特布他林）；⑤快速补液纠正母体低血压；⑥复查胎心监护（判断是否为持续性窘迫）；⑦若30分钟内无改善，立即行剖宫产术；⑧术前准备新生儿复苏团队。5.简述2025年共识中“异常分娩多学科协作”的具体内容。答案：①产科医生主导产程评估与干预决策；②麻醉医生负责镇痛管理及并发症处理；③新生儿科医生参与胎儿窘迫评估与复苏；④助产士监测产程进展与胎心变化；⑤超声科医生实时评估胎儿位置、胎盘情况；⑥心理科医生干预产妇焦虑情绪（影响宫缩）；⑦各学科每2小时进行病情沟通（记录在电子病历）。四、案例分析题（共20分）案例：初产妇，28岁，孕40+1周，规律宫缩8小时入院。产检无异常，胎儿估计体重3400g。入院时宫口开大3cm，胎头S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/4-5分，强度中等。产妇疼痛VAS评分8分，要求分娩镇痛。给予腰硬联合阻滞（0.25%布比卡因2.5mg+舒芬太尼5μg），10分钟后VAS评分降至2分。3小时后检查：宫口开大5cm，胎头S-0，宫缩20秒/6-7分，强度弱，胎心135次/分。问题1：此时产程评估应考虑哪种异常？依据是什么？（5分）答案：考虑继发性宫缩乏力。依据：产妇进入活跃期（宫口3-5cm）后宫缩频率减少（<3次/10分钟）、持续时间缩短（<30秒）、强度减弱，导致宫口扩张速度减慢（3小时仅扩张2cm，速度0.67cm/h<0.5cm/h的活跃期最低标准）。问题2：需进一步做哪些检查或评估？（5分）答案：①阴道检查：确认胎方位（排除枕后位）、骨盆内测量（排除头盆不称）；②超声检查：评估羊水量、胎儿位置；③胎心监护：持续监测是否存在隐性胎儿窘迫；④宫缩监测：使用宫内压力导管评估宫缩压力（正常有效宫缩≥200Montevideo单位）；⑤产妇生命体征：血压、心率（排除镇痛导致的低血压影响宫缩）。问题3：针对宫缩乏力的处理措施有哪些？（10分）答案：①排除头盆不称（阴道检查确认胎头与骨盆相称）；②