(2025年)危重患者的护理试题及答案题库

(2025年)危重患者的护理试题及答案题库一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某ARDS患者行机械通气治疗，氧合指数（PaO₂/FiO₂）为150mmHg，根据2023年国际ARDS管理共识，最适宜的PEEP设置策略是（）A.低PEEP（5-8cmH₂O）B.中PEEP（10-14cmH₂O）C.高PEEP（16-20cmH₂O）D.根据静态顺应性动态调整答案：D2.休克患者中心静脉压（CVP）为3cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，首要处理措施是（）A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液试验C.应用利尿剂D.监测乳酸水平答案：B3.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者出现意识模糊、双侧瞳孔不等大，最紧急的护理措施是（）A.抬高床头30°B.静脉注射20%甘露醇125mlC.保持呼吸道通畅D.准备脑室外引流答案：B4.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，若出现烦躁、呼吸频率＞35次/分、血氧饱和度持续＜90%，应立即（）A.增加氧流量至15L/minB.转换为有创机械通气C.静脉注射吗啡D.调整NIV参数为S/T模式答案：B5.经口气管插管患者气囊压力应维持在（）A.15-20cmH₂OB.20-30cmH₂OC.30-35cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：B6.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现血小板计数45×10⁹/L、PT延长3秒、纤维蛋白原1.2g/L，首先考虑（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.原发性血小板减少症C.肝功能衰竭D.肾功能不全答案：A7.心脏骤停患者实施CPR时，双人施救的按压-通气比应为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B8.高钾血症患者心电图出现正弦波时，最有效的紧急处理是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.胰岛素联合葡萄糖静脉输注C.血液透析D.口服降钾树脂答案：A9.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素中，最关键的是（）A.留置胃管B.床头抬高＜30°C.气囊压力不足D.每日镇静中断答案：C10.急性肾损伤（AKI）患者血肌酐350μmol/L、尿量100ml/24h，血钾6.2mmol/L，首选治疗是（）A.呋塞米静脉注射B.连续性肾脏替代治疗（CRRT）C.限制钾摄入D.碳酸氢钠静脉滴注答案：B11.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）是（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C12.气管切开患者更换内套管时，操作错误的是（）A.戴无菌手套取出内套管B.用生理盐水棉球清洁内套管C.干燥后直接插入D.操作前后评估呼吸状况答案：C13.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最需要监测的指标是（）A.中心静脉压B.有创动脉血压C.心率D.尿量答案：B14.昏迷患者预防压疮的关键措施是（）A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估Braden量表答案：D15.急性上消化道出血患者出现意识模糊、四肢湿冷、血压70/40mmHg，首要护理措施是（）A.建立两条以上静脉通路B.插胃管行冰盐水洗胃C.急查血常规和凝血功能D.准备三腔二囊管答案：A16.重症胰腺炎患者行腹腔置管引流，引流液淀粉酶显著升高时，提示（）A.引流效果良好B.胰瘘发生C.感染加重D.肠穿孔答案：B17.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是（）A.气管插管脱出B.痰液堵塞C.气胸D.呼吸机管道打折答案：B18.急性肺栓塞患者溶栓治疗后，最需要警惕的并发症是（）A.再灌注损伤B.出血C.心律失常D.过敏反应答案：B19.高热患者使用冰毯降温时，肛温应维持在（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B20.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）＞250ml/次，应采取的措施是（）A.暂停喂养2小时B.改为鼻空肠管喂养C.降低输注速度D.加用促胃肠动力药答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于危重患者基础生命支持（BLS）的操作包括（）A.开放气道B.电除颤C.胸外按压D.人工呼吸E.建立静脉通路答案：ACD2.机械通气患者气道湿化不足的表现有（）A.痰液黏稠不易吸出B.气道阻力降低C.血氧饱和度波动D.听诊气道有干鸣音E.呼吸机报警（高压）答案：ACDE3.休克患者微循环改善的指标包括（）A.皮肤温暖干燥B.尿量＞0.5ml/kg/hC.乳酸水平下降D.毛细血管再充盈时间＜2秒E.中心静脉压＞12cmH₂O答案：ABCD4.预防深静脉血栓（DVT）的措施有（）A.早期被动活动B.间歇性气压治疗C.低分子肝素抗凝D.避免在下肢输液E.每日测量腿围答案：ABCDE5.颅内压增高患者的护理要点包括（）A.保持头颈部中立位B.避免用力咳嗽C.控制输液速度D.监测瞳孔变化E.维持PaCO₂在30-35mmHg答案：ABCDE6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型特征有（）A.顽固性低氧血症B.双肺渗出性病变C.肺顺应性降低D.氧合指数＜300mmHgE.心源性肺水肿答案：ABCD7.危重症患者营养支持的原则包括（）A.早期（24-48小时）启动肠内营养B.目标能量25-30kcal/kg/dC.蛋白质1.2-2.0g/kg/dD.肠内营养不耐受时转为全肠外营养E.监测血糖水平答案：ABCE8.心脏骤停后综合征（PCAS）的管理措施包括（）A.目标温度管理（32-36℃）B.优化机械通气参数C.维持血流动力学稳定D.控制癫痫发作E.早期神经功能评估答案：ABCDE9.应用胰岛素控制危重患者高血糖时，需注意（）A.目标血糖8-10mmol/LB.每1-2小时监测血糖C.避免低血糖发生D.静脉输注时使用专用通路E.皮下注射优先于静脉答案：ABCD10.危重症患者转运的风险包括（）A.管道脱落B.生命体征波动C.设备故障D.沟通不充分E.家属情绪波动答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述有创动脉血压监测的护理要点。答案：①保持测压管道通畅，避免打折、扭曲；②传感器零点定位于腋中线第四肋间；③每小时观察波形和数值，异常时检查管道是否堵塞或气泡；④穿刺点每日消毒换药，观察有无渗血、红肿；⑤拔管后按压15-20分钟，加压包扎，监测远端血运。2.列举5项判断机械通气患者是否具备脱机条件的指标。答案：①意识清楚，能配合指令；②氧合良好（PaO₂/FiO₂＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤0.4）；③自主呼吸频率≤30次/分；④最大吸气负压≥-20cmH₂O；⑤血流动力学稳定（无严重心律失常、低血压）。3.简述脓毒症患者液体复苏时的注意事项。答案：①首选晶体液（如生理盐水），初始3小时内输注30ml/kg；②监测CVP（目标8-12cmH₂O）、乳酸、尿量（＞0.5ml/kg/h）；③避免过度补液（警惕肺水肿）；④对容量反应性差者，及时加用血管活性药物；⑤记录24小时出入量，评估液体平衡。4.如何预防气管插管患者发生非计划性拔管（UEX）？答案：①评估高危因素（如烦躁、意识模糊）；②使用适当约束（遵医嘱），定期评估约束效果；③保持管道固定牢固（双人核对）；④镇静镇痛（维持RASS评分-2至-1）；⑤加强巡视（每30分钟检查管道位置）；⑥教育家属参与看护。5.简述MODS患者胃肠功能障碍的临床表现及护理措施。答案：临床表现：腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃潴留（GRV＞250ml）、腹泻或便秘、消化道出血（黑便/呕血）。护理措施：①早期肠内营养（从5-10ml/h开始）；②使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；③监测GRV（每4小时）；④出现消化道出血时禁食，应用质子泵抑制剂；⑤评估腹内压（经膀胱测压），＞20mmHg时警惕腹腔间隔室综合征。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院后1小时出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤。问题：（1）立即应采取的急救措施是什么？（2）除颤后患者恢复自主心律，但血压80/50mmHg、尿量15ml/h，应如何进行后续护理？答案：（1）立即启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），同时准备除颤仪，选择双向波200J进行非同步电除颤，除颤后立即继续CPR2分钟，再评估心律。（2）①快速建立两条静脉通路，遵医嘱输注生理盐水或平衡液（目标CVP8-12cmH₂O）；②使用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）维持收缩压≥90mmHg；③监测尿量（留置导尿，目标＞0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小时）、血气分析；④准备IABP（主动脉内球囊反搏）支持；⑤持续心电监护，警惕再发室颤；⑥记录24小时出入量，避免容量过负荷。案例2：患者女性，48岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.5℃，呼吸频率38次/分，PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），诊断为ARDS，给予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420ml，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6）。问题：（1）该患者潮气量设置是否合理？依据是什么？（2）为改善氧合，可采取哪些护理措施？答案：（1）不合理。ARDS患者应实施肺保护策略，潮气量应设置为6ml/kg理想体重（该患者理想体重约55kg，6×55=330