【2025年】医学临床三基训练医师题库及答案

【2025年】医学临床三基训练医师题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.正常成人静息状态下，每分钟肺泡通气量约为（）A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-10L答案：B（肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，正常潮气量约500ml，无效腔约150ml，呼吸频率12-18次/分，计算得4-5L/min）2.下列哪种情况提示上消化道出血未停止（）A.黑便转为黄色B.肠鸣音由活跃转为正常C.中心静脉压稳定在5-12cmH₂OD.血红蛋白持续下降答案：D（持续出血时，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容持续下降，网织红细胞持续增高）3.急性心肌梗死患者最特征性的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B（肌钙蛋白I和T具有高度心肌特异性，是诊断AMI的首选标志物）4.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在（）A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（2024年脓毒症与脓毒性休克管理指南推荐早期目标导向治疗中CVP目标8-12mmHg）5.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（）A.硝苯地平B.氨氯地平C.维拉帕米D.尼莫地平答案：C（维拉帕米和地尔硫䓬为非二氢吡啶类，主要作用于心脏，抑制房室传导；其余为二氢吡啶类，主要扩张血管）6.新生儿Apgar评分中，评估呼吸情况的时间点是（）A.出生后1分钟B.出生后5分钟C.出生后10分钟D.出生后30分钟答案：A（Apgar评分在出生后1分钟、5分钟各评估一次，1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分反映复苏效果）7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是（）A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg且SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg伴红细胞增多D.PaO₂≤70mmHg伴肺动脉高压答案：A（GOLD2025指南推荐：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（无论是否伴高碳酸血症），或PaO₂55-60mmHg且伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症时需长期氧疗）8.急性胰腺炎患者禁用的药物是（）A.生长抑素B.哌替啶C.吗啡D.奥美拉唑答案：C（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰管内压力，故禁用；哌替啶可替代用于镇痛）9.诊断肾病综合征的必需条件是（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿和高脂血症C.血尿和高血压D.肾功能不全答案：A（肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需）10.破伤风患者最常见的死亡原因是（）A.窒息B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.脓毒症答案：A（破伤风毒素作用于神经肌肉接头，引起肌肉强直性痉挛，喉痉挛和呼吸肌痉挛可导致窒息，是主要死因）11.下列哪种心律失常最易引起脑栓塞（）A.室性早搏B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性心动过速答案：B（房颤时左心耳易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，是房颤最严重的并发症）12.甲状腺功能亢进症患者手术治疗的禁忌证是（）A.中、重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲状腺药物治疗无效答案：C（妊娠早期（1-3月）和晚期（7-9月）手术易导致流产或早产，属禁忌；中期（4-6月）可谨慎手术）13.创伤性休克患者早期扩容的首选液体是（）A.全血B.血浆C.平衡盐溶液D.右旋糖酐答案：C（创伤性休克早期主要为大量体液丢失，平衡盐溶液可快速补充细胞外液，纠正组织低灌注，优于胶体液）14.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是（）A.左上腹→脐周→右下腹B.脐周→右上腹→右下腹C.上腹部→脐周→右下腹D.右上腹→脐周→左下腹答案：C（早期炎症刺激内脏神经，表现为上腹部或脐周隐痛；随炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹）15.糖尿病患者血糖控制的目标值（空腹/餐后2小时）为（）A.4.4-6.1mmol/L/4.4-8.0mmol/LB.5.0-7.0mmol/L/7.0-10.0mmol/LC.6.1-7.8mmol/L/8.0-11.1mmol/LD.7.0-9.0mmol/L/9.0-13.0mmol/L答案：A（2024年中国2型糖尿病防治指南推荐：一般成人空腹4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L；老年或合并严重并发症者可适当放宽）16.下列哪种疾病不属于乙类传染病（）A.新型冠状病毒感染B.肺结核C.流行性感冒D.狂犬病答案：C（流行性感冒为丙类传染病；乙类包括新冠、肺结核、狂犬病、乙肝等）17.患者出现“三凹征”，提示（）A.中枢性呼吸衰竭B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难答案：B（三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是吸气性呼吸困难的典型表现，常见于喉、气管狭窄或梗阻）18.诊断颅内压增高的客观指标是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.意识障碍C.血压升高、心率减慢D.腰椎穿刺测压>200mmH₂O（成人）答案：D（颅内压增高的三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，但确诊需通过腰椎穿刺测压（成人>200mmH₂O，儿童>100mmH₂O））19.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C（产后感染最常见，多经皮肤、黏膜、脐部、呼吸道或消化道侵入）20.过敏性休克的首选抢救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B（肾上腺素可快速收缩血管、增加心输出量、松弛支气管平滑肌，是过敏性休克的首选急救药物）二、简答题（每题5分，共6题）1.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、尼卡地平），1小时内平均动脉压降低不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右；②保护靶器官：避免过度降压导致脑、肾灌注不足；③处理并发症：如脑水肿予甘露醇，急性心衰予利尿剂+血管扩张剂；④病因治疗：排除嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性因素。2.列出消化性溃疡的主要并发症。答案：①出血（最常见，表现为呕血、黑便）；②穿孔（突发剧烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽门梗阻（呕吐宿食，振水音阳性）；④癌变（胃溃疡癌变率约1%-3%，十二指肠溃疡极少癌变）。3.简述急性左心衰竭的临床表现及急救措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、奔马律。急救措施：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），酒精湿化（降低肺泡表面张力）；③吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减轻呼吸窘迫）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静脉泵入；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦机械通气：严重低氧血症时予无创或有创通气。4.简述开放性骨折的处理原则。答案：①急救处理：止血、固定、包扎；②早期清创：伤后6-8小时内完成（黄金时间），彻底清除污染、坏死组织；③骨折固定：根据情况选择外固定架（污染重）或内固定（污染轻、清创彻底）；④防治感染：联合使用广谱抗生素（如头孢类+氨基糖苷类），常规注射破伤风抗毒素；⑤闭合创面：一期缝合（无张力）或二期闭合（污染重、组织缺损）。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准。答案：①血糖升高（多为13.9-33.3mmol/L）；②血酮体升高（β-羟丁酸>0.5mmol/L，严重时>3.0mmol/L）；③血气分析示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）；④电解质紊乱（血钾早期正常或偏高，治疗后易降低）；⑤尿酮体阳性（需注意干化学法可能漏检β-羟丁酸）。6.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现。答案：①前驱感染：病前1-3周有链球菌感染史（如咽炎、皮肤感染）；②血尿（几乎所有患者均有，肉眼或镜下）；③蛋白尿（轻-中度，少数大量）；④水肿（晨起眼睑及颜面部为主，可波及全身）；⑤高血压（约80%患者出现，与水钠潴留有关）；⑥肾功能异常（短暂性血肌酐升高）；⑦补体C3下降（8周内恢复，有助与其他肾炎鉴别）。三、病例分析题（共1题，20分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述下一步的治疗措施。（6分）答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：突发持续胸痛2小时（超过30分钟不缓解）；②危险因素：高血压、吸烟史；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位上限）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（<30分钟），无ST段抬高，cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，双侧血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ征；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，cTnI轻度升高；⑤胃食管反流病：胸痛与饮食相关，伴反酸、烧心，心电图正常。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、建立静脉通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素