2025年临床医学西医学诊断学考试试题库及答案

2025年临床医学西医学诊断学考试试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.下列关于弛张热的描述，正确的是A.体温持续在39-40℃，24小时波动≤1℃B.体温骤升至39℃以上，持续数小时后骤降至正常C.体温常在39℃以上，24小时波动＞2℃，但都在正常水平以上D.体温波动幅度大，24小时内可降至正常，间歇期无热答案：C2.患者主诉"胸骨后压榨性疼痛30分钟"，含服硝酸甘油未缓解，最可能的诊断是A.胃食管反流病B.心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：C3.下列哪项属于深反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睾反射答案：C4.患者出现"三凹征"，提示A.中枢性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难答案：B5.关于蜘蛛痣的描述，错误的是A.多见于上腔静脉分布区域B.与雌激素灭活障碍有关C.按压中心可褪色D.常见于慢性肾功能不全答案：D6.心尖部触及舒张期震颤，最可能的疾病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损答案：A7.正常成人静息状态下，呼吸频率为A.8-12次/分B.12-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分答案：B8.患者粪便呈白陶土色，最可能的原因是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.生理性黄疸答案：C9.下列哪项属于脑膜刺激征？A.克尼格征B.巴宾斯基征C.霍夫曼征D.查多克征答案：A10.肠鸣音亢进是指每分钟听诊到A.4-5次B.6-10次C.＞10次且音调高亢D.持续3-5分钟未闻及答案：C11.患者尿常规检查显示尿蛋白（+++）、红细胞管型（+），最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.输尿管结石答案：C12.触诊肝脏时，正常成人肝下缘在右锁骨中线肋缘下不超过A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：B13.下列哪种情况会导致中性粒细胞减少？A.急性化脓性感染B.白血病C.脾功能亢进D.急性大出血答案：C14.患者咳嗽伴大量脓臭痰，静置后分三层，最可能的疾病是A.支气管扩张B.肺炎链球菌肺炎C.肺结核D.肺癌答案：A15.关于啰音的描述，正确的是A.湿啰音音调高，持续时间长B.干啰音是气流通过狭窄气道产生的C.大水泡音常见于小支气管D.Velcro啰音多见于慢性支气管炎答案：B16.心电图中P波代表A.心房除极B.心室除极C.心房复极D.心室复极答案：A17.患者出现"落日征"，多见于A.结核性脑膜炎B.脑积水C.脑出血D.脑肿瘤答案：B18.下列哪项属于现病史的内容？A.预防接种史B.月经史C.诊疗经过D.家族遗传病史答案：C19.患者血压165/105mmHg，属于A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压答案：C20.胸腔积液患者患侧叩诊音为A.清音B.浊音或实音C.鼓音D.过清音答案：B二、简答题（每题5分，共25分）1.简述现病史的主要内容。答：现病史包括：①起病情况与患病时间（起病急缓、诱因、具体时间）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解/加重因素）；③病因与诱因（可能的环境、生活因素）；④病情发展与演变（症状的变化、新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他表现）；⑥诊疗经过（外院检查、用药及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.试述胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义。答：听诊特点：①声音粗糙，类似搔抓或摩擦皮革；②呼吸两相均可闻及，以吸气末或呼气初更明显；③屏气时消失，深呼吸或听诊器加压时增强；④部位多在胸廓下前侧部。临床意义：见于胸膜炎症（如结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等，当胸腔积液增多使两层胸膜分离时，摩擦音消失。3.简述黄疸的三种类型及实验室鉴别要点。答：①溶血性黄疸：非结合胆红素升高为主，结合胆红素/总胆红素＜20%；尿胆原（+），尿胆红素（-）；粪胆原增加（陶土色便少见）。②肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高，结合胆红素/总胆红素20%-50%；尿胆原（+/-），尿胆红素（+）；肝功能异常（ALT、AST升高）。③胆汁淤积性黄疸：结合胆红素升高为主，结合胆红素/总胆红素＞50%；尿胆原（-），尿胆红素（+++）；粪胆原减少（白陶土色便），ALP、GGT显著升高。4.如何通过触诊鉴别肝肿大与脾肿大？答：①位置：肝肿大位于右季肋部，脾肿大位于左季肋部；②形态：肝下缘锐利或圆钝，表面光滑或有结节；脾肿大时可触及脾切迹（特征性标志）；③活动度：两者均随呼吸上下移动，但脾肿大明显时可超过脐水平线；④质地：急性肝炎肝质软，肝硬化质硬；脾肿大在急性感染时质软，慢性淤血时质硬；⑤压痛：肝炎时肝有压痛，脾肿大在脾梗死时压痛明显。5.列举5种常见的异常步态及其对应的疾病。答：①蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、进行性肌营养不良；②醉酒步态：小脑病变、酒精中毒；③慌张步态：帕金森病；④跨阈步态：腓总神经麻痹（足下垂）；⑤剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫；⑥间歇性跛行：下肢动脉硬化闭塞症。三、病例分析题（共3题，共35分）（一）（12分）患者男，65岁，主诉"反复胸痛2年，加重3小时"。2年前活动后出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，未规律治疗。3小时前晨起排便时突发剧烈胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物），无咳嗽、咯血。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。问题：1.初步诊断及依据（8分）2.需与哪些疾病鉴别（4分）答案：1.初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（4分）。依据：①中老年男性，有劳力性胸痛病史（稳定性心绞痛基础）；②本次因用力诱发剧烈胸痛，持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效；③伴随症状：大汗、恶心呕吐（迷走神经兴奋）；④血压降低（可能合并心源性休克早期）；⑤双肺底湿啰音（左心衰竭表现）；⑥心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌损伤）（4分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，心电图无ST段抬高）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，CT可见内膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常）；④胃食管反流病（胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药有效）（4分）。（二）（12分）患者女，32岁，主诉"发热、咳嗽、咳痰4天"。4天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），伴畏寒、寒战，咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛（深呼吸时加重）。查体：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/75mmHg；急性病容，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.89，L0.08。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）2.首选的影像学检查及典型表现（4分）答案：1.初步诊断：右下肺肺炎链球菌肺炎（4分）。依据：①青年女性，急性起病，有受凉诱因；②症状：高热伴寒战、铁锈色痰（典型表现）、胸痛（胸膜受累）；③体征：右下肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音、湿啰音）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（细菌感染证据）（4分）。2.首选胸部X线或CT检查（2分）。典型表现：右下肺叶或肺段分布的致密实变影，边界清晰，可见支气管充气征（2分）。（三）（11分）患者男，50岁，主诉"腹胀、尿少1月，加重伴双下肢水肿3天"。有乙肝病史15年，未规律治疗。1月前无诱因出现腹胀，进食后明显，尿量减少（约500ml/日）；3天前双下肢出现凹陷性水肿，伴牙龈出血。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣；腹部膨隆，腹壁静脉曲张（血流方向脐以上向上、脐以下向下），移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢水肿（++）。肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，ALB28g/L，TBil45μmol/L；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。问题：1.初步诊断及诊断依据（7分）2.腹水的主要机制（4分）答案：1.初步诊断：乙肝后肝硬化失代偿期（3分）。依据：①乙肝病史15年（病因）；②肝功能减退表现：黄疸、低白蛋白血症（ALB28g/L）、牙龈出血（凝