2025年中西医结合内科主治医师考试试题库（附答案）

2025年中西医结合内科主治医师考试试题库（附答案）一、A1型题1.下列关于慢性支气管炎病因的描述，错误的是A.感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素B.吸烟是慢性支气管炎的重要病因C.理化因素的慢性刺激为诱因D.气候寒冷为发作的重要诱因E.遗传因素起重要作用答案：E解析：慢性支气管炎病因包括：①感染因素，是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，主要病原体为病毒和细菌；②吸烟，为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质具有多种损伤效应；③理化因素，如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等慢性刺激常为慢性支气管炎的诱发因素；④气候，寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因；⑤过敏因素，喘息型慢性支气管炎患者常有过敏史，但遗传因素并非慢性支气管炎的重要病因。2.典型心绞痛发作的疼痛性质是A.心前区刀割样疼痛B.压榨性疼痛伴窒息感C.针刺样疼痛D.持续性钝痛E.撕裂样疼痛答案：B解析：典型心绞痛发作是压榨性疼痛伴窒息感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等。心前区刀割样疼痛多见于胸膜炎等；针刺样疼痛一般不是典型心绞痛的表现；持续性钝痛可能见于心肌梗死等；撕裂样疼痛常见于主动脉夹层。3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是A.胃液分析B.粪便隐血试验C.钡餐检查D.胃镜检查E.幽门螺杆菌检测答案：D解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法，它可以直接观察溃疡的部位、大小、形态等，还可取组织进行病理检查以鉴别良恶性。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况；粪便隐血试验可检测是否有消化道出血，但不能确诊溃疡；钡餐检查可发现溃疡的间接征象，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测主要用于明确溃疡的病因，但不能直接诊断溃疡。4.下列各项中，不属于急性肾小球肾炎临床特征的是A.多数患者都有血尿B.病程早期常有高血压C.部分病例可出现急性肾功能不全D.血压急剧升高时可出现高血压脑病E.水肿为凹陷性、下行性答案：E解析：急性肾小球肾炎临床特征：①血尿，几乎所有患者均有肾小球源性血尿；②水肿，多为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，一般为非凹陷性、上行性；③高血压，约80%患者出现一过性轻、中度高血压；④肾功能异常，部分患者可出现一过性氮质血症，少数表现为急性肾功能不全；⑤严重并发症，如高血压脑病，多发生在病程早期，血压急剧升高时。5.缺铁性贫血早期最可靠的诊断依据是A.血清铁减少B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力增高D.运铁蛋白饱和度降低E.红细胞内原卟啉增高答案：B解析：血清铁蛋白是体内贮存铁的指标，缺铁性贫血早期贮存铁先减少，血清铁蛋白降低是早期诊断缺铁性贫血最可靠的依据。血清铁减少、血清总铁结合力增高、运铁蛋白饱和度降低在缺铁较明显时才出现；红细胞内原卟啉增高是缺铁导致血红素合成障碍的表现，也不是早期诊断的可靠指标。二、A2型题1.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。吸烟史40年，每天20支。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双下肢轻度水肿。血常规：WBC11×10⁹/L，N0.8。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗。目前该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺炎答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，吸烟史40年，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿体征，此次加重伴喘息1周，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作多无明显的肺气肿体征；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性起病症状，胸部X线多有片状阴影。2.患者，女，50岁。突发胸痛2小时，伴心悸、胸闷，大汗。既往有高血压病史10年。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.急性心包炎D.气胸E.主动脉夹层答案：A解析：患者突发胸痛2小时，伴心悸、胸闷、大汗，有高血压病史，心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，结合血压降低、面色苍白、四肢湿冷等休克表现，考虑为急性心肌梗死。变异型心绞痛发作时心电图ST段抬高，但一般无休克表现；急性心包炎多有发热、胸痛，心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，胸部X线可明确诊断；主动脉夹层多有突发剧烈胸痛，呈撕裂样，疼痛可向背部放射，超声心动图等检查有助于诊断。3.患者，男，35岁。上腹部疼痛3年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有轻压痛。胃镜检查：胃窦部可见一圆形溃疡，直径约0.5cm，边缘整齐，底部平坦。幽门螺杆菌检测阳性。该患者的最佳治疗方案是A.根除幽门螺杆菌，质子泵抑制剂+铋剂+抗生素B.应用抗酸剂，中和胃酸C.给予黏膜保护剂，促进溃疡愈合D.口服解痉止痛药E.手术治疗答案：A解析：患者诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性，对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡，最佳治疗方案是根除幽门螺杆菌，采用质子泵抑制剂+铋剂+抗生素的联合治疗方案。单纯应用抗酸剂、黏膜保护剂不能根除病因；口服解痉止痛药只能缓解症状；该患者溃疡较小，一般无需手术治疗。4.患者，女，28岁。反复水肿4年，近1周水肿加重。查体：血压160/100mmHg，双下肢重度水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。血肌酐180μmol/L。该患者目前最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.高血压肾损害答案：B解析：患者反复水肿4年，有蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害（血肌酐升高），考虑为慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎起病急，多在感染后13周发病；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现；急进性肾小球肾炎病情进展迅速，短期内可出现少尿或无尿；高血压肾损害多先有长期高血压病史，后出现肾脏损害。5.患者，男，40岁。头晕、乏力1年，加重伴心慌1个月。查体：贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，RBC2.5×10¹²/L，WBC4.0×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.慢性病性贫血答案：C解析：患者有头晕、乏力等贫血症状，血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），考虑为缺铁性贫血。再生障碍性贫血多表现为全血细胞减少；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；地中海贫血多有家族史；慢性病性贫血常伴有慢性疾病，一般为正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血，但缺铁性贫血更为常见。三、B1型题（12题共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢菌素E.万古霉素1.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物是答案：A解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素，对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素等。2.治疗支原体肺炎首选的药物是答案：B解析：支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。（34题共用备选答案）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛尔D.阿司匹林E.卡托普利3.稳定型心绞痛发作时，缓解疼痛首选的药物是答案：A解析：稳定型心绞痛发作时，首选硝酸甘油舌下含服，可迅速扩张冠状动脉，缓解疼痛。4.能降低急性心肌梗死病死率的药物是答案：D解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低急性心肌梗死的病死率。（56题共用备选答案）A.无明显规律性B.疼痛进食