2025西医医师临床技能试题及答案

2025西医医师临床技能试题及答案第一站：病史采集简要病史患者男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不利3小时。要求请你按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案1.现病史起病情况与患病的时间：此次起病急骤，3小时前突然出现左侧肢体无力及言语不利。询问具体是在什么活动状态下发病，如安静休息时、活动中、情绪激动时等。主要症状的特点左侧肢体无力：询问无力的具体部位，是上肢、下肢还是上下肢均受累；无力的程度，能否抬离床面、持物等；是否伴有肢体麻木、疼痛等异常感觉。言语不利：询问是言语表达困难（如说话不流利、找词困难），还是理解障碍（听不懂他人说话），或者两者皆有；言语不利的具体表现，如发音是否清晰、语速是否正常等。病因与诱因：了解发病前有无情绪波动、劳累、饮酒、头部外伤等可能的诱因。病情的发展与演变：询问发病后症状是否有加重或减轻的趋势，如肢体无力程度是否逐渐加重、言语是否越来越不清楚等。伴随症状：是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍等症状。诊治经过：询问患者发病后是否到其他医院就诊，做过哪些检查（如头颅CT、MRI等），检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及效果怎样。病程中的一般情况：包括饮食、睡眠、大小便等情况。2.相关病史既往史：询问患者既往是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管疾病等病史；是否有其他慢性疾病，如肺部疾病、肾脏疾病等。个人史：了解患者的吸烟、饮酒史，吸烟的时间、数量，饮酒的频率、种类及量；是否有长期接触有害物质的职业史。家族史：询问家族中是否有类似疾病的患者，如脑血管疾病、高血压等。第一站：病例分析病历摘要患者女性，35岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”入院。3年来，患者反复出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，多在空腹时发作，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气。近1周来，上腹痛加重，疼痛无规律，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10⁹/L，N0.65，L0.35。大便潜血试验阳性。要求根据上述病历摘要，完成以下分析：1.诊断及诊断依据2.鉴别诊断3.进一步检查4.治疗原则答案1.诊断及诊断依据诊断：十二指肠溃疡并出血诊断依据症状：反复上腹痛3年，空腹发作，进食缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛特点；近1周疼痛无规律，伴有恶心、呕吐；大便潜血试验阳性，提示有消化道出血。体征：上腹部压痛。2.鉴别诊断胃溃疡：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经12小时后逐渐缓解，与十二指肠溃疡的疼痛规律不同。可通过胃镜检查进行鉴别。胃癌：胃癌多有食欲不振、消瘦、乏力等全身症状，疼痛无明显规律，且病情呈进行性加重。胃镜及病理检查可明确诊断。胆囊炎、胆石症：胆囊炎、胆石症疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有发热、黄疸等症状，Murphy征阳性。腹部超声检查有助于鉴别。3.进一步检查胃镜检查：可直接观察胃和十二指肠黏膜情况，明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，以排除恶性病变。幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、胃镜下活检组织快速尿素酶试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染。腹部超声检查：排除肝胆胰等腹部脏器的疾病。4.治疗原则一般治疗：注意休息，避免精神紧张，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。药物治疗抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等药物。根除幽门螺杆菌：如果幽门螺杆菌检测阳性，采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，常用的方案有奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等。对症治疗：如有恶心、呕吐等症状，可给予甲氧氯普胺等药物对症治疗。随访：治疗后定期复查胃镜，观察溃疡愈合情况。第二站：体格检查试题请演示脾脏触诊的操作方法。答案1.被检查者体位：被检查者取仰卧位，双腿稍屈曲，使腹壁放松。检查者站在被检查者右侧。2.单手触诊法检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋弓大致平行地放在脐水平线上。以手指末端稍用力下压腹壁，随被检查者的腹式呼吸运动，手指逐渐向肋弓方向移动。吸气时，手指随腹壁抬起，同时向肋弓方向触摸；呼气时，手指在腹壁下陷时稍作停顿，再继续向肋弓方向触摸。如此反复进行，直至触及脾脏边缘或到达肋弓缘。3.双手触诊法检查者左手绕过被检查者腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，将脾脏从后向前托起。右手手法同单手触诊法，进行脾脏触诊。4.注意事项触诊时要注意力度适中，避免用力过猛引起被检查者不适。注意脾脏的大小、质地、表面情况、有无压痛等。如果脾脏肿大明显，还应注意测量其大小，常用的测量方法有三线测量法。第二站：基本操作试题请演示戴无菌手套的操作方法。答案1.准备工作选择合适尺码的无菌手套，检查手套的包装是否完好，有无破损、潮湿等情况。洗手，擦干双手。2.打开手套包将手套包平放在清洁、干燥的操作台上，打开手套包外层包装。用无菌持物钳打开内层包装，使手套呈扇形展开。3.戴手套以左手捏住两只手套翻折部分，提出手套，使两只手套拇指相对。先将右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。再用已戴好手套的右手插入左手手套的翻折部内面，协助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。4.调整手套用双手手指相互交叉，检查手套有无破损，如有破损应立即更换。调整手套位置，使其贴合手部，便于操作。5.注意事项戴手套过程中，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及其他非无菌物品。戴手套后如发现手套有破损，应立即更换。第三站：多媒体心电图分析题目：请分析给出的心电图，判断其心电图特征及可能的诊断。心电图特征：心率150次/分，P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则。答案1.心电图特征分析P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，这是心房颤动的典型表现，提示心房肌失去了正常的同步收缩，处于快速而紊乱的颤动状态。RR间期绝对不规则，说明心室的收缩节律完全不规整，是由于心房颤动时，心房的激动不规则地下传至心室所致。心率150次/分，属于快速型心房颤动。2.可能的诊断：心房颤动（快速型）。心房颤动是一种常见的心律失常，可由多种原因引起，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症等。胸片分析题目：给出一张胸部X线片，描述其影像学表现并给出可能的诊断。胸片表现：两肺野透亮度增加，肺纹理稀疏变细，肋间隙增宽，胸廓呈桶状。答案1.影像学表现分析两肺野透亮度增加：提示肺内气体含量增多，可能是由于肺泡过度充气所致。肺纹理稀疏变细：说明肺血管纹理减少，这是由于肺气肿时，肺泡壁破坏，肺毛细血管床减少所致。肋间隙增宽，胸廓呈桶状：是典型的肺气肿体征，由于肺过度充气，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，使胸廓呈桶状。2.可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD），以肺气肿为主要表现。COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要与长期吸烟、空气污染等因素有关，患者常有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。医德医风题目：一位患者因病情严重，情绪低落，对治疗失去信心，作为主管医生，你应该怎么做？答案1.沟通与安慰主动与患者沟通，耐心倾听患者的担忧和顾虑，让患者感受到医生的关心和尊重。用温和、鼓励的语言安慰患者，向患者解释病情的现状和治疗方案，让患者了解治疗的目的和预期效果，增强患者对治疗的信心。2.健康教育向患者介绍疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，让患者对自己的病情有更全面的了解。指导患者如何配合治疗，如合理饮食、适当运动、按时服药等，提高患者的自我管理能力