2025消化内科学考前押题考试题及答案

2025消化内科学考前押题考试题及答案一、单选题1.消化性溃疡最主要的病因是（）A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.非甾体类抗炎药D.遗传因素E.胃十二指肠运动异常答案：A解析：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因，在十二指肠溃疡患者的检出率约为90%，胃溃疡约为70%80%。胃酸分泌过多是溃疡形成的直接原因，非甾体类抗炎药是引起溃疡的常见因素，但不是最主要病因。遗传因素和胃十二指肠运动异常在消化性溃疡的发病中也起一定作用，但并非主要病因。2.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是（）A.门脉高压B.低蛋白血症C.肝功能减退D.肾上腺皮质功能减退E.雄激素水平增加答案：C解析：肝硬化时肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高。雌激素增多可使小动脉末梢扩张，出现肝掌和蜘蛛痣。门脉高压主要表现为腹水、侧支循环建立和脾大等。低蛋白血症主要引起水肿和腹水。肾上腺皮质功能减退与肝掌、蜘蛛痣的形成无关。肝硬化时雄激素水平一般是降低的。3.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床表现（）A.黏液脓血便B.腹痛C.腹泻D.里急后重E.右下腹包块答案：E解析：溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可伴有里急后重。病变多位于左下腹，一般不会出现右下腹包块。右下腹包块多见于回盲部病变，如肠结核、克罗恩病等。4.治疗肝性脑病时，减少肠道氨的生成和吸收的措施不包括（）A.限制蛋白饮食B.口服乳果糖C.口服新霉素D.肥皂水灌肠E.食醋灌肠答案：D解析：肥皂水为碱性溶液，灌肠后可使肠道呈碱性环境，有利于氨的吸收，会加重肝性脑病，因此不能用肥皂水灌肠。限制蛋白饮食可减少氨的来源；口服乳果糖可使肠道酸化，减少氨的吸收；口服新霉素可抑制肠道细菌，减少氨的生成；食醋灌肠可使肠道酸化，减少氨的吸收。5.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症答案：A解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。酗酒和暴饮暴食是急性胰腺炎的重要诱因。高脂血症和高钙血症也可引起急性胰腺炎，但相对少见。二、多选题1.下列哪些是消化性溃疡的并发症（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝性脑病答案：ABCD解析：消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，与消化性溃疡无关。2.肝硬化腹水形成的机制包括（）A.门静脉高压B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌增多E.继发性醛固酮增多答案：ABCDE解析：肝硬化腹水形成的机制较为复杂，主要包括门静脉高压导致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血管内液体进入组织间隙，形成腹水；肝淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；抗利尿激素分泌增多，导致水的重吸收增加；继发性醛固酮增多，使钠重吸收增加，进一步加重水钠潴留，促进腹水形成。3.下列关于肠易激综合征的说法正确的是（）A.是一种功能性肠病B.腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状反复发作C.常伴有精神心理障碍D.大便常规及培养正常E.结肠镜检查有器质性病变答案：ABCD解析：肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。患者常伴有精神心理障碍，如焦虑、抑郁等。大便常规及培养一般正常。结肠镜检查无器质性病变，这是与器质性肠道疾病鉴别的重要依据。4.治疗消化性溃疡的药物可分为（）A.抑制胃酸分泌的药物B.保护胃黏膜的药物C.根除幽门螺杆菌的药物D.促进胃肠动力的药物E.调节肠道菌群的药物答案：ABC解析：治疗消化性溃疡的药物主要分为抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂）、保护胃黏膜的药物（如铋剂、铝碳酸镁等）和根除幽门螺杆菌的药物（一般采用质子泵抑制剂、铋剂联合抗生素的方案）。促进胃肠动力的药物主要用于治疗胃肠动力不足引起的疾病，如胃食管反流病等；调节肠道菌群的药物主要用于治疗肠道菌群失调相关的疾病，一般不用于消化性溃疡的治疗。5.下列哪些情况提示急性胰腺炎病情严重（）A.出现休克B.血钙低于2mmol/LC.血糖高于11.2mmol/L（无糖尿病史）D.血淀粉酶持续升高E.出现GreyTurner征或Cullen征答案：ABCE解析：急性胰腺炎病情严重程度的评估有多种指标。出现休克提示病情危重，预后不良；血钙低于2mmol/L与脂肪组织坏死和组织内钙皂形成有关，提示预后较差；血糖高于11.2mmol/L（无糖尿病史）反映胰腺坏死，胰岛细胞受损，预后不良；GreyTurner征（腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑）和Cullen征（脐周皮肤青紫）是重症胰腺炎的表现，提示病情严重。血淀粉酶的高低与病情严重程度不一定成正比，血淀粉酶持续升高不一定提示病情严重。三、简答题1.简述消化性溃疡的治疗原则。答案：消化性溃疡的治疗原则包括以下几个方面：（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟酒，避免食用刺激性食物。（2）药物治疗：抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等），以降低胃酸对胃黏膜的刺激，促进溃疡愈合。保护胃黏膜：如铋剂（枸橼酸铋钾）、铝碳酸镁等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤。根除幽门螺杆菌：如果存在幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂联合抗生素的方案进行根除治疗，一般疗程为1014天。（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。2.简述肝硬化的临床表现。答案：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期：（1）代偿期：症状较轻，缺乏特异性，以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。（2）失代偿期：症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。肝功能减退的表现：全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容）。常有不规则低热，可能与肝细胞坏死、肝脏解毒功能减退等有关。消化道症状：食欲减退，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。患者常有不同程度的贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素有关。内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，使水钠潴留，对腹水形成和加重起重要促进作用。门静脉高压的表现：脾大：脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH₂O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门体侧支循环。临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、抗利尿激素分泌增多和继发性醛固酮增多等因素有关。患者常有腹胀感，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。3.简述急性胰腺炎的治疗措施。答案：急性胰腺炎的治疗措施包括：（1）非手术治疗：禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。镇痛解痉：可使用哌替啶等止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。同时可使用山莨菪碱等解痉。抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗：常用药物有生长抑素及其类似物（奥曲肽），能抑制胰腺分泌；H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接减少胰液分泌。抗感染：对于胆源性胰腺炎或伴有感染的情况，应合理使用抗生素。营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻，应尽早过渡到肠内营养，以维持肠道黏膜功能，防止肠内细菌移位。（2）手术治疗：主要适用于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染等情况。手术方式包括坏死组织清除加引流术、规则性胰腺切除术等。4.简述肝性脑病的诱因及治疗措施。答案：（1）肝性脑病的诱因：上消化道出血：是最常见的诱因，大量血液在肠道内分解产生氨，吸收入血后可诱发肝性脑病。大量排钾利尿、放腹水：可导致电解质紊乱，尤其是低钾性碱中毒，促使氨透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒性作用。高蛋白饮食：摄入过多的蛋白质，肠道产氨增多，增加肝脏代谢负担，诱发肝性脑病。催眠镇静药和麻醉药：可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧，进而加重肝脏损害，同时也可增强氨的毒性作用。感染：如自发性腹膜炎、肺炎等，可增加组织分解代谢，使氨产生增多，同时发热和缺氧可增加氨的毒性。便秘：使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收。尿毒症：尿素等代谢产物排出减少，血中尿素氮等升高，可通过肠肝循环形成氨，诱发肝性脑病。其他：外科手术、低血糖等也可诱发肝性脑病。（2）肝性脑病的治疗措施：消除诱因：积极控制上消化道出血、感染，避免快速大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，慎用镇静催眠药和麻醉药等。减少肠道氨的生成和吸收：限制蛋白饮食：开始数天内禁食蛋白质，病情好转后可逐渐增加蛋白质摄入。清洁肠道：可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋）灌肠，或口服乳果糖、乳梨醇等，使肠道酸化，减少氨的吸收。口服抗生素：如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌生长，减少氨的产生。促进体内氨的代谢：常用药物有L鸟氨酸L门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等，可促进氨的代谢，降低血氨水平。调节神经递质：对于躁狂、抽搐患者可使用苯二氮䓬受体拮抗剂氟马西尼，有促醒作用。人工肝：用分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液滤过等方法，清除血氨和其他毒性物质，对肝性脑病有暂时的、一定程度的疗效。肝移植：是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重和顽固性肝性脑病可考虑肝移植。5.简述溃疡性结肠炎的诊断要点。答案：溃疡性结肠炎的诊断要点如下：（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重，可伴有不同程度的全身症状，如发热、乏力、消瘦等。病程多在46周以上。部分患者可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。（2）结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的最重要手段之一。内镜下可见黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。（3）钡剂灌肠检查：可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或椭圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。（4）实验室检查：血常规可发现贫血，活动期白细胞计数可增高，血沉加快和C反应蛋白