2025小儿内科学技巧精讲真题及答案

2025小儿内科学技巧精讲练习题及答案题目1患儿，男，8个月。因腹泻伴呕吐3天入院，大便为黄色稀水样便，每天十余次，量较多，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每天45次。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时无泪，口唇黏膜干燥，四肢稍凉。血清钠为135mmol/L。请问该患儿脱水的程度和性质分别是什么，并简述其治疗原则。答案及解析1.脱水程度和性质判断脱水程度：根据患儿精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、哭时无泪、口唇黏膜干燥、四肢稍凉等表现，符合重度脱水的特点。因为重度脱水时患儿会有精神极度萎靡、皮肤发灰或有花纹、弹性极差、前囟和眼窝深度凹陷、哭无泪、尿量极少或无尿等表现。脱水性质：血清钠为135mmol/L，在正常范围（130150mmol/L）内，所以是等渗性脱水。2.治疗原则迅速扩容：用2:1等张含钠液（2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg，于3060分钟内快速静脉滴注，以迅速恢复循环血量。补充累积损失量：一般等渗性脱水累积损失量按100120ml/kg计算。扣除扩容液量后，剩余部分在812小时内输完。通常用1/2张含钠液，如3:2:1液（3份葡萄糖溶液、2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠）。补充继续损失量和生理需要量：继续损失量根据实际丢失量补充，一般用1/31/2张含钠液。生理需要量按6080ml/kg/d计算，用1/5张含钠液。这两部分液体在剩余的1216小时内匀速滴入。纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱：如果患儿存在代谢性酸中毒，可根据血气分析结果补给碱性液。有低钾血症时，见尿补钾，一般按每日34mmol/kg（相当于氯化钾200300mg/kg），浓度不超过0.3%，补钾时间不少于7天。题目21岁男孩，持续高热5天，体温波动在3940℃，伴流涕、咳嗽，今日热退疹出，全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是什么，简述其皮疹特点及治疗要点。答案及解析1.诊断最可能的诊断是幼儿急疹。幼儿急疹是婴幼儿常见的一种以高热、热退疹出为特点的疾病，多见于618个月小儿，春秋季多发。2.皮疹特点热退疹出是幼儿急疹的典型特征。一般发热35天后体温骤降，同时或稍后皮肤出现散在的玫瑰色斑丘疹，直径25mm，压之褪色。皮疹首先出现在颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，皮疹间皮肤正常，很少融合。皮疹一般在12天内自行消退，无色素沉着和脱皮。3.治疗要点一般治疗：让患儿卧床休息，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。给予营养丰富、易消化的食物，鼓励患儿多饮水。对症治疗：高热时可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。避免使用肾上腺皮质激素，以防病情加重。如果患儿有烦躁不安等症状，可适当给予镇静剂。题目3患儿，女，3岁。自幼反复呼吸道感染，活动后气促，生长发育落后。查体：胸骨左缘第23肋间可闻及ⅡⅢ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。最可能的诊断是什么，简述其病理生理改变及治疗方法。答案及解析1.诊断最可能的诊断是房间隔缺损。房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病之一，查体可在胸骨左缘第23肋间闻及ⅡⅢ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂是其典型体征。2.病理生理改变由于左心房压力高于右心房，房间隔缺损时，血液自左心房向右心房分流，导致右心房、右心室循环血量增加。右心室舒张期负荷过重，使右心室增大。肺循环血量增多，导致肺动脉压力升高，初期为动力性肺动脉高压。随着病情进展，肺小动脉发生痉挛、管壁增厚，最后导致梗阻性肺动脉高压。当肺动脉压力超过左心房压力时，可产生右向左分流，出现持续性发绀，即艾森曼格综合征。3.治疗方法内科治疗：主要是预防呼吸道感染，如有心力衰竭时，按心力衰竭进行处理，应用洋地黄类药物、利尿剂等。外科治疗：一般在学龄前进行手术修补，对于缺损较大、反复出现心力衰竭的患儿可在婴幼儿期手术。介入治疗：对符合适应证的房间隔缺损患儿，可通过经导管封堵房间隔缺损，具有创伤小、恢复快等优点。题目46个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食。面色苍白1个月，精神萎靡，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×10¹²/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大。最可能的诊断是什么，简述其治疗措施。答案及解析1.诊断最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。该患儿为6个月婴儿，纯母乳喂养未添加辅食，易发生铁摄入不足。面色苍白、精神萎靡、食欲减退等是贫血的表现。血常规显示血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，符合缺铁性贫血的特点。2.治疗措施一般治疗：加强护理，保证充足睡眠，避免感染。合理喂养，及时添加含铁丰富的辅食，如强化铁的米粉、蛋黄、肝泥等。铁剂治疗：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。铁剂应在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。同时可加用维生素C，以促进铁的吸收。铁剂治疗有效者，用药34天后网织红细胞升高，710天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。血红蛋白正常后，仍需继续服用铁剂68周，以补充贮存铁。输血治疗：一般病例不需要输血。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应愈小、速度应愈慢。题目5患儿，男，5岁。因发热、头痛、呕吐3天入院。查体：体温39℃，神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞数1200×10⁶/L，多核细胞占80%，蛋白定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物定量100mmol/L。最可能的诊断是什么，简述其治疗原则。答案及解析1.诊断最可能的诊断是化脓性脑膜炎。患儿有发热、头痛、呕吐等感染中毒症状及脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。脑脊液检查显示压力升高，外观混浊，白细胞数明显增多，以多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的脑脊液改变特点。2.治疗原则抗生素治疗：应尽早、足量、足疗程使用抗生素。病原菌未明确时，可选用第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢噻肟。待病原菌明确后，根据药敏试验结果选用敏感抗生素。一般抗生素疗程为23周。肾上腺皮质激素治疗：在使用抗生素的同时，可加用肾上腺皮质激素，如地塞米松，以减