2025眼底病学考点精讲考试题及答案

2025眼底病学考点精讲考试题及答案一、单项选择题1.以下哪种疾病不属于黄斑部疾病？A.年龄相关性黄斑变性B.中心性浆液性脉络膜视网膜病变C.视网膜中央动脉阻塞D.黄斑囊样水肿答案：C。视网膜中央动脉阻塞主要影响视网膜的血供，导致整个视网膜急性缺血，并非主要累及黄斑部。而年龄相关性黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿均为常见的黄斑部疾病。2.视网膜脱离的主要临床表现不包括：A.眼前黑影飘动B.视力突然下降C.视野缺损D.眼压升高答案：D。视网膜脱离时，患者常先有眼前黑影飘动，随着脱离范围扩大可出现视力突然下降及相应的视野缺损。一般情况下，视网膜脱离不会导致眼压升高，反而部分患者可能出现眼压降低。3.以下关于糖尿病性视网膜病变的分期，正确的是：A.非增殖期分为1期、2期、3期，增殖期分为4期、5期、6期B.非增殖期分为1期、2期，增殖期分为3期、4期、5期、6期C.非增殖期分为1期、2期、3期、4期，增殖期分为5期、6期D.非增殖期分为1期、2期、3期，增殖期分为4期、5期答案：A。糖尿病性视网膜病变分为非增殖期和增殖期，非增殖期又细分为1期（微血管瘤、小出血点）、2期（硬性渗出）、3期（棉絮斑）；增殖期分为4期（新生血管形成、玻璃体积血）、5期（纤维血管增殖膜形成）、6期（牵拉性视网膜脱离）。4.以下哪种药物常用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性？A.阿托品B.雷珠单抗C.地塞米松D.毛果芸香碱答案：B。雷珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，可抑制脉络膜新生血管的生长，减少渗出，常用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性。阿托品主要用于散瞳；地塞米松为糖皮质激素，一般不用于湿性AMD的一线治疗；毛果芸香碱用于降低眼压，治疗青光眼。5.视网膜母细胞瘤最常见的生长方式是：A.内生型B.外生型C.混合生长型D.弥漫生长型答案：C。视网膜母细胞瘤的生长方式有内生型、外生型、混合生长型和弥漫生长型，其中混合生长型最为常见，即肿瘤同时向玻璃体腔和视网膜下生长。二、多项选择题1.以下哪些是视网膜血管炎的临床表现？A.视网膜出血B.视网膜静脉迂曲扩张C.玻璃体积血D.黄斑水肿答案：ABCD。视网膜血管炎可导致视网膜血管壁的炎症和损伤，引起视网膜出血、视网膜静脉迂曲扩张。炎症还可导致血管通透性增加，血液成分渗出到玻璃体腔形成玻璃体积血，也可累及黄斑区导致黄斑水肿。2.黄斑裂孔的手术治疗方法包括：A.玻璃体切割术B.内界膜剥除术C.气体填充术D.硅油填充术答案：ABCD。对于黄斑裂孔，玻璃体切割术可清除玻璃体对视网膜的牵拉；内界膜剥除术有助于促进裂孔的闭合；气体填充术可利用气体的表面张力顶压裂孔，促进其愈合；硅油填充术适用于一些复杂的黄斑裂孔病例，可起到长时间的顶压作用。3.以下关于视网膜色素变性的特点，正确的有：A.进行性夜盲B.视野逐渐缩小C.视网膜骨细胞样色素沉着D.遗传方式多样答案：ABCD。视网膜色素变性是一种遗传性眼病，遗传方式多样，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传等。患者早期主要表现为进行性夜盲，随着病情进展，视野逐渐缩小，最终可发展为管状视野。眼底检查可见视网膜骨细胞样色素沉着。4.脉络膜黑色素瘤的治疗方法有：A.眼球摘除术B.局部切除术C.光动力疗法D.放射治疗答案：ABCD。对于脉络膜黑色素瘤，眼球摘除术适用于肿瘤较大、视力丧失且无保留眼球希望的患者；局部切除术可切除肿瘤同时保留眼球；光动力疗法可利用光敏剂和激光破坏肿瘤组织；放射治疗可抑制肿瘤细胞的生长和增殖。5.以下哪些因素可能导致黄斑病变？A.高龄B.高度近视C.糖尿病D.长期吸烟答案：ABCD。高龄是年龄相关性黄斑变性的重要危险因素；高度近视可引起黄斑区的一系列病理改变，如黄斑劈裂、黄斑出血等；糖尿病可导致糖尿病性黄斑病变；长期吸烟会增加氧化应激和血管损伤的风险，与黄斑病变的发生发展相关。三、简答题1.简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现和治疗原则。临床表现：视力：视力不同程度下降，取决于阻塞的部位和程度。眼底表现：视盘充血、水肿，边界不清；视网膜静脉迂曲、扩张，呈腊肠样改变；视网膜弥漫性出血，以视盘为中心呈火焰状、片状出血，可累及黄斑区导致黄斑水肿；视网膜可有棉絮斑。治疗原则：病因治疗：查找可能的病因，如高血压、高血脂、高血糖等，并进行相应的治疗。药物治疗：可使用抗血小板聚集药物、改善微循环药物等。对于黄斑水肿，可考虑玻璃体内注射抗VEGF药物或糖皮质激素。激光治疗：适用于缺血型视网膜中央静脉阻塞，可预防新生血管形成和减少玻璃体积血的发生。手术治疗：对于玻璃体积血长期不吸收或出现牵拉性视网膜脱离等并发症时，可考虑玻璃体切割术。2.简述湿性年龄相关性黄斑变性的发病机制和治疗方法。发病机制：主要与脉络膜新生血管（CNV）形成有关。随着年龄增长，视网膜色素上皮细胞功能减退，脉络膜毛细血管基底膜增厚，导致脉络膜与视网膜之间的物质交换障碍，引起局部缺氧和炎症反应，刺激血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子的释放，从而诱导脉络膜新生血管形成。新生血管的结构和功能异常，容易发生渗漏和出血，导致黄斑区的损伤和视力下降。治疗方法：抗VEGF治疗：如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等，通过玻璃体内注射，抑制VEGF的活性，减少新生血管的生长和渗出，提高视力。光动力疗法（PDT）：利用光敏剂和特定波长的激光，选择性地破坏新生血管组织，减少渗出。糖皮质激素治疗：玻璃体内注射曲安奈德等糖皮质激素，可减轻炎症反应和水肿，但长期使用可能有较多并发症。联合治疗：抗VEGF治疗联合PDT或糖皮质激素治疗，可能提高治疗效果。3.简述视网膜脱离的分类和治疗方法。分类：孔源性视网膜脱离：最常见，是由于视网膜裂孔形成，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，导致视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离：因玻璃体视网膜增殖膜的牵拉导致视网膜脱离，常见于糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎等疾病。渗出性视网膜脱离：由于视网膜或脉络膜的病变导致液体渗出到视网膜下腔，而无视网膜裂孔，如葡萄膜炎、脉络膜肿瘤等。治疗方法：孔源性视网膜脱离：手术治疗为主，包括巩膜扣带术和玻璃体切割术。巩膜扣带术适用于裂孔较小、视网膜脱离范围较局限的患者；玻璃体切割术适用于复杂的孔源性视网膜脱离，如存在多个裂孔、巨大裂孔等。牵拉性视网膜脱离：一般需要玻璃体切割术，解除玻璃体视网膜的牵拉。渗出性视网膜脱离：主要针对原发病进行治疗，如控制炎症、治疗肿瘤等，随着原发病的好转，视网膜下液可能自行吸收。4.简述糖尿病性视网膜病变的分期和各期特点。糖尿病性视网膜病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期：1期：微血管瘤、小出血点，是最早出现的眼底改变，微血管瘤是视网膜毛细血管壁的局限性膨出。2期：硬性渗出，是血浆内的脂质和脂蛋白从受损的血管壁渗出并沉积在视网膜内形成的黄白色小点状病变。3期：棉絮斑，是神经纤维层的缺血性梗死灶，表现为边界不清的灰白色斑。增殖期：4期：新生血管形成，可出现在视盘或视网膜其他部位，新生血管容易破裂出血导致玻璃体积血。5期：纤维血管增殖膜形成，增殖膜可收缩牵拉视网膜，导致视网膜脱离。6期：牵拉性视网膜脱离，严重影响视力，可导致失明。5.简述视网膜色素变性的诊断和鉴别诊断。诊断：临床表现：进行性夜盲，视野逐渐缩小，晚期可出现视力严重下降。眼底检查：视网膜骨细胞样色素沉着，开始多位于赤道部，逐渐向周边和后极部扩展；视网膜血管变细；视盘呈蜡黄色萎缩。辅助检查：视网膜电图（ERG）显示a波、b波振幅降低，严重者可呈熄灭型；视野检查可见环形暗点，逐渐发展为管状视野。鉴别诊断：先天性静止性夜盲：患者自幼即有夜盲，但病情稳定，不进行性发展，眼