2026年医师病案编码技能考核试题及答案

2026年医师病案编码技能考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因“2型糖尿病伴周围神经病变”入院，同时合并高血压3级（高危），根据ICD10编码规则，主要诊断应选择：A.E11.4（2型糖尿病性周围神经病变）B.E11.9（未特指的2型糖尿病）C.I10（原发性高血压）D.E11.2（2型糖尿病性多发性神经病变）答案：A解析：当糖尿病伴有明确并发症时，应选择并发症编码（E11.4）作为主要诊断，高血压作为合并症编码（I10）。2.患者因“急性阑尾炎伴穿孔”行腹腔镜阑尾切除术，ICD9CM3手术编码应为：A.47.01（腹腔镜阑尾切除术）B.47.09（其他阑尾切除术）C.47.99（未特指的阑尾切除术）D.47.1（阑尾切除术，开腹）答案：A解析：腹腔镜手术属于微创入路，对应编码47.01；开腹阑尾切除为47.1。3.以下哪项不属于ICD10第一章“某些传染病和寄生虫病”的编码范围？A.肺结核（A16.2）B.流行性感冒（J09J11）C.梅毒（A51A53）D.疟疾（B50B54）答案：B解析：流行性感冒（J09J11）属于第十章“呼吸系统疾病”，第一章为A00B99。4.患者因“左肺上叶腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）”入院手术，形态学编码应为：A.C34.1（左肺上叶恶性肿瘤）B.M8140/3（腺癌，恶性）C.Z12.31（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）D.C78.0（肺继发恶性肿瘤）答案：B解析：形态学编码需明确组织学类型及性质（/3表示恶性），C34.1为部位编码，需与形态学编码联合使用。5.新生儿“胎粪吸入综合征”的ICD10编码是：A.P24.0（胎粪吸入综合征）B.P22.0（羊水吸入）C.P21.0（新生儿呼吸窘迫综合征）D.P28.8（其他新生儿呼吸性疾病）答案：A解析：胎粪吸入综合征特异性编码为P24.0，羊水吸入为P22.0。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些情况需要编码附加诊断？A.患者因“脑梗死”入院，既往有“高血压病”史B.糖尿病患者入院治疗“足部溃疡”（已明确为糖尿病性）C.肺癌患者化疗期间出现“粒细胞减少症”（由化疗引起）D.慢性乙型肝炎患者因“急性胆囊炎”手术答案：A、C、D解析：附加诊断包括合并症（如高血压）、治疗相关并发症（如化疗引起的粒细胞减少）、与主要诊断无关但影响治疗的疾病（如慢性乙肝合并急性胆囊炎）。糖尿病性足部溃疡已合并编码于糖尿病并发症，无需额外附加。2.ICD10中“主要诊断”选择原则包括：A.对患者健康危害最大B.花费医疗资源最多C.住院时间最长D.医生首先书写的诊断答案：A、B、C解析：主要诊断需符合“危害最大、资源消耗最多、住院时间最长”原则，而非仅按书写顺序。3.手术编码时需注意的关键要素包括：A.手术入路（开腹/腹腔镜）B.手术目的（治疗/诊断）C.手术部位（左/右侧）D.患者年龄答案：A、B、C解析：手术入路、目的、部位直接影响编码，患者年龄通常不影响手术编码。4.以下哪些疾病需编码至“症状、体征和异常临床与实验室findings”（R00R99）？A.发热（R50.9）B.咳嗽（R05）C.2型糖尿病（E11.9）D.急性胃肠炎（A09）答案：A、B解析：C为内分泌疾病，D为传染病，R章仅用于未明确病因的症状体征。5.肿瘤编码时需区分的关键点有：A.原发/继发B.良性/恶性C.形态学类型D.治疗方式答案：A、B、C解析：治疗方式不影响肿瘤基础编码，原发/继发（C77C80）、良恶性（/0/3）、形态学（M编码）是关键。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患者男性，68岁，主因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。既往有“高血压病3级（极高危）”“2型糖尿病”史。入院后冠脉造影提示“左前降支狭窄90%”，行“冠状动脉旁路移植术（取左乳内动脉前降支吻合）”。术后恢复良好，无并发症。问题：1.主要诊断应选择？依据是什么？（5分）2.手术编码（ICD9CM3）是什么？需说明入路及术式（5分）3.合并症应编码哪些？（5分）4.若患者同时有“陈旧性下壁心肌梗死”，是否需要附加编码？为什么？（5分）答案：1.主要诊断：I25.1（冠状动脉粥样硬化性心脏病）。依据：患者因冠心病加重入院，行手术治疗，是本次住院的核心疾病，符合“危害最大、资源消耗最多”原则。2.手术编码：36.11（冠状动脉旁路移植术，使用动脉移植物）。术式为左乳内动脉前降支吻合，属动脉移植物，入路为开胸（无需特殊标注腹腔镜，因冠脉旁路移植术默认开胸）。3.合并症编码：I10（原发性高血压3级）、E11.9（2型糖尿病）。4.需要附加编码I25.2（陈旧性心肌梗死）。陈旧性心梗属于既往史，但可能影响治疗决策（如心功能评估），需作为附加诊断。案例2（25分）：患儿女性，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。胸部X线示“双肺斑片状阴影”。痰培养提示“肺炎链球菌”。诊断：“社区获得性肺炎（肺炎链球菌）”。问题：1.ICD10主要诊断编码是什么？需说明依据（5分）2.若痰培养未明确病原体，编码是否变化？如何调整？（5分）3.发热（R50.9）是否需要单独编码？为什么？（5分）4.若患儿同时有“先天性心脏病（室间隔缺损）”，是否影响主要诊断选择？为什么？（5分）5.简述儿童肺炎编码时需注意的年龄区分（5分）答案：1.主要诊断编码：J13（肺炎链球菌性肺炎）。依据：病原体明确（肺炎链球菌），应使用特异性编码（J13），而非J18.9（未特指肺炎）。2.变化。若未明确病原体，编码为J18.9（未特指的肺炎）。3.不需要。发热是肺炎的症状，已包含在肺炎编码中，无需单独编码症状。4.不影响。主要诊断仍为肺炎（J13），先天性心脏病（Q21.0）作为附加诊断，因本次住院核心是治疗肺炎。5.儿童肺炎需注意年龄区分：新生儿（028天）肺炎编码至P23.（新生儿肺炎）；28天以上儿童编码至J12J18（呼吸系统疾病章）。案例3（20分）：患者女性，50岁，因“绝经后阴道不规则出血2月”就诊。妇科检查：宫颈菜花样肿物，触血（+）。宫颈活检病理：“宫颈鳞状细胞癌（非角化型，cT2bN0M0，ⅡB期）”。入院后行“广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”。问题：1.主要诊断编码是什么？需包含形态学编码（5分）2.手术编码（ICD9CM3）是什么？需说明术式（5分）3.若病理提示“淋巴结转移（N1）”，是否影响主要诊断编码？为什么？（5分）4.绝经（Z72.891）是否需要编码？为什么？（5分）答案：1.主要诊断：C53.9（宫颈恶性肿瘤），形态学编码M8070/3（鳞状细胞癌，非角化型，恶性）。2.手术编码：68.6（广泛性子宫切除术）+40.3（盆腔淋巴结清扫术）。术式为广泛性子宫切除（包括宫颈、部分