2026年医学乡村全科试题及答案

2026年医学乡村全科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，65岁，反复头晕3年，未规律监测血压。今日劳作后突发头痛、心悸，测血压185/110mmHg，心率92次/分，无恶心呕吐、肢体活动障碍。既往无糖尿病、肾病病史。最恰当的处理是：A.立即舌下含服硝苯地平10mgB.口服卡托普利25mg后观察C.建议2小时内转诊至上级医院D.嘱休息后复测血压，若仍高再用药答案：C解析：患者血压≥180/110mmHg，属于高血压3级（高危），且有头痛症状，需警惕高血压急症或亚急症。乡村医生应在初步处理（如休息、吸氧）后，2小时内转诊至上级医院进一步评估靶器官损害（如脑出血、急性心衰）。2.女性，3岁，发热2天（体温38.539℃），伴流涕、轻咳，今日耳后及颈部出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：麻疹典型表现为发热34天出疹，出疹顺序为耳后、发际→颈部→躯干→四肢，伴口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑），符合题干描述。幼儿急疹为热退疹出；风疹皮疹细小，无柯氏斑；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.男性，48岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周疼痛节律改变，伴反酸、黑便2次（成形）。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的检查异常是：A.粪便隐血试验阴性B.胃镜示胃窦部溃疡C.幽门螺杆菌检测阳性D.腹部B超示胆囊结石答案：C解析：患者节律性上腹痛（空腹痛、进食缓解）提示十二指肠溃疡，近期出现黑便（上消化道出血），需考虑溃疡活动。十二指肠溃疡90%以上与幽门螺杆菌感染相关，故最可能检测阳性。粪便隐血应为阳性；胃镜应示十二指肠溃疡（非胃窦）；胆囊结石疼痛与进食油腻相关，与空腹无关。4.女性，50岁，肥胖体型（BMI30kg/m²），无糖尿病症状，社区体检空腹血糖6.8mmol/L。下一步最合理的检查是：A.立即诊断为糖尿病B.测随机血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.3天后复查空腹血糖答案：C解析：空腹血糖6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），需行OGTT明确是否为糖尿病（OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断）。仅单次空腹血糖6.8mmol/L不能诊断糖尿病，需结合OGTT或重复检测；随机血糖≥11.1mmol/L伴症状可诊断，但患者无典型症状，故首选OGTT。5.6月龄婴儿，家长诉近3天排黄色稀水便，56次/日，无黏液脓血，无发热，尿量略减少。查体：精神可，前囟稍凹陷，皮肤弹性可，口唇略干。最关键的治疗是：A.口服蒙脱石散B.静脉补液C.口服补液盐（ORS）D.抗生素治疗答案：C解析：患儿为轻度脱水（前囟稍凹、尿量略减、无循环障碍），急性腹泻首选口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水。蒙脱石散为辅助治疗；静脉补液适用于中重度脱水；无感染证据（无发热、脓血便）不使用抗生素。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于乡村医生基本公共卫生服务内容的有：A.06岁儿童健康管理B.肺结核患者健康管理C.肿瘤晚期患者安宁疗护D.居民健康档案管理答案：ABD解析：基本公共卫生服务包括居民健康档案管理、06岁儿童/孕产妇/老年人/高血压/2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等。安宁疗护属于部分地区扩展服务，非国家基本公共卫生项目。2.关于高血压患者健康管理，正确的做法是：A.对35岁以上首诊患者测量血压B.高危患者每3个月随访1次C.血压控制达标者每6个月随访1次D.指导患者低盐饮食（每日＜5g）答案：AD解析：高血压患者健康管理要求35岁以上首诊测血压；高危或血压未达标者每2周随访1次，达标者每3个月随访1次；低盐饮食推荐每日＜5g。3.外伤患者需注射破伤风抗毒素（TAT）的情况包括：A.清洁伤口，已全程接种破伤风疫苗（最后1针＜5年）B.污染伤口（如被泥土污染），未接种过破伤风疫苗C.小而深的刺伤（如铁钉扎伤），5年前全程接种过疫苗D.浅擦伤，已全程接种疫苗（最后1针3年）答案：BC解析：TAT用于未免疫或免疫史不清、伤口污染/高危（如刺伤、动物咬伤）的患者。全程免疫且最后1针＜5年者，清洁伤口无需TAT；污染伤口或高危伤口即使全程免疫（最后1针＞5年）需加强注射破伤风类毒素（TT），但TAT用于过敏或无TT时的被动免疫。三、案例分析题（共25分）患者，男性，68岁，农民，主因“持续性胸痛2小时”就诊。2小时前劳作时突发胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，休息及含服“速效救心丸”未缓解。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“吸烟史”30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。问题1：最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）问题2：立即应做的检查及处理措施有哪些？（9分）问题3：若患者转诊途中出现意识丧失、心搏骤停，应如何急救？（8分）答案及解析：问题1：初步诊断：急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛或急性心肌梗死）。需鉴别疾病：①主动脉夹层（胸痛剧烈、血压差异大）；②肺栓塞（伴呼吸困难、D二聚体升高）；③胃食管反流病（与体位相关，无冷汗）；④肋间神经痛（刺痛、沿神经分布）。问题2：立即检查：①心电图（明确ST段抬高/压低）；②心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CKMB）；③测指尖血糖（排除低血糖）。处理措施：①绝对卧床，吸氧（24L/min）；②舌下含服硝酸甘油0.5mg（若血压≥90/60mmHg）；③建立静脉通道；④监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（无禁忌）；⑥立即联系上级医院转诊（黄金120分钟内）。问题3：急救措施：①立即识别心搏骤停（无反应、