2026年医师定期考核题库(含答案)

2026年最新医师定期考核题库(含答案)一、单选题1.以下哪种药物可用于治疗变异型心绞痛？A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.美托洛尔答案：B。变异型心绞痛主要是冠状动脉痉挛所致，硝苯地平为钙通道阻滞剂，能解除冠状动脉痉挛，可用于变异型心绞痛的治疗。硝酸甘油主要用于缓解心绞痛发作，但对冠状动脉痉挛的解除作用不如硝苯地平。普萘洛尔和美托洛尔为β受体阻滞剂，可加重冠状动脉痉挛，不用于变异型心绞痛。2.下列哪种疾病可出现奇脉？A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.大量心包积液D.肥厚型心肌病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。二尖瓣狭窄主要表现为舒张期隆隆样杂音等；主动脉瓣关闭不全主要有周围血管征等表现；肥厚型心肌病主要有劳力性呼吸困难、胸痛等症状，一般无奇脉表现。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧疗的氧流量一般为：A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A。COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中枢主要依靠低氧刺激来维持呼吸，高流量吸氧会抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留加重。所以家庭氧疗一般采用低流量吸氧，即12L/min。4.胃溃疡的好发部位是：A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯答案：D。胃溃疡好发于胃小弯，尤其是胃角附近。胃底、胃体不是胃溃疡的常见好发部位。胃大弯一般较少发生溃疡。5.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.血糖升高C.糖化血红蛋白升高D.血浆胰岛素水平降低答案：B。血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，目前多采用静脉血浆葡萄糖值。尿糖阳性受肾糖阈等多种因素影响，不能作为诊断糖尿病的主要依据。糖化血红蛋白反映近23个月的平均血糖水平，可作为病情监测指标，但不是诊断的主要依据。血浆胰岛素水平降低可出现在糖尿病患者中，但不是诊断糖尿病的关键指标。二、多选题1.下列属于感染性心内膜炎的并发症有：A.心力衰竭B.动脉栓塞C.细菌性动脉瘤D.迁移性脓肿答案：ABCD。感染性心内膜炎可导致瓣膜损害，引起心力衰竭；赘生物脱落可造成动脉栓塞；细菌感染可使动脉壁受损形成细菌性动脉瘤；病原体可随血流播散形成迁移性脓肿。2.支气管哮喘的治疗药物包括：A.β₂受体激动剂B.糖皮质激素C.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：ABCD。β₂受体激动剂可舒张支气管平滑肌，迅速缓解哮喘症状；糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物，可减轻气道炎症；白三烯调节剂可调节气道炎症和支气管痉挛；茶碱类药物有舒张支气管平滑肌及兴奋呼吸中枢等作用，均可用于支气管哮喘的治疗。3.急性肾小球肾炎的临床表现有：A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD。急性肾小球肾炎起病急，常表现为血尿，可呈肉眼血尿或镜下血尿；有不同程度的蛋白尿；由于水钠潴留可出现水肿，多从眼睑开始；还可出现高血压，主要与水钠潴留、血容量增加有关。4.引起上消化道出血的常见病因有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因；食管胃底静脉曲张破裂出血量大，病情凶险；急性糜烂出血性胃炎可因药物、应激等因素引起胃黏膜糜烂出血；胃癌组织破溃也可导致上消化道出血。5.缺铁性贫血的实验室检查特点有：A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低答案：ABCD。缺铁性贫血时，体内铁缺乏，血清铁降低；血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，也会降低；由于铁缺乏，机体代偿性使总铁结合力升高；转铁蛋白饱和度等于血清铁除以总铁结合力，故转铁蛋白饱和度降低。三、简答题1.简述心肌梗死的主要临床表现。答：（1）疼痛：是最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。（2）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。（4）心律失常：多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。（5）低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。2.简述脑出血的治疗原则。答：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高；保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物；必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者宜禁食2448小时，然后酌情安放胃管。（2）调控血压：当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，要用持续静脉降压药物积极降低血压；当收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据时，要考虑监测颅内压，可用间断或持续的静脉降压药物来降低血压，但要保证脑灌注压＞6080mmHg。（3）降低颅内压：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。常用药物有甘露醇、呋塞米等。（4）止血治疗：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用止血药物治疗，如6氨基己酸、氨甲苯酸等。（5）亚低温治疗：是脑出血的辅助治疗方法，可能有一定效果，可在临床当中试用。（6）康复治疗：早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。3.简述肺炎的分类。答：（1）解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。（2）病因分类细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌等。非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、寄生虫等。理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎等。（3）患病环境分类社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。四、案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。近1个月来反复出现心前区疼痛，多在劳累后发作，每次持续35分钟，休息后可缓解。1小时前，患者在剧烈活动后突感心前区压榨样疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇发绀，双肺底可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图：V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？3.简述该患者的治疗原则。答：1.该患者最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据为：患者有高血压病史，近1个月有劳累后心前区疼痛，此次在剧烈活动后突发心前区压榨样疼痛，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐等症状；心电图显示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。同时患者出现血压下降、双肺底湿啰音等表现，可能已合并心力衰竭和休克。2.为明确诊断，还需要进行以下检查：心肌损伤标志物：如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，可动态观察其变化，对诊断心肌梗死及判断病情有重要意义。超声心动图：可了解心脏的结构和功能，评估心肌梗死的范围、有无室壁运动异常、有无附壁血栓等。冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为进一步的治疗（如介入治疗或冠状动脉搭桥术）提供依据。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查：有助于了解患者的一般状况，指导治疗及评估预后。3.该患者的治疗原则如下：一般治疗：绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动；持续吸氧，改善心肌缺氧；建立静脉通道，以便及时用药。解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶等药物，以减轻疼痛和焦虑。再灌注治疗：溶栓治疗：如无禁忌证，应在发病12小时内进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。介入治疗（PCI）：有条件的医院应尽快实施急诊PCI，开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。