高血压病中医诊疗指南

高血压病中医诊疗指南范围本指南规定了高血压病的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18岁以上人群原发性高血压病的中医诊断和治疗。术语和定义高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压由某些确定的疾病或病因引起。在中医范畴中，高血压病可归属于“眩晕”“头痛”“肝风”等病证。诊断疾病诊断参照《中国高血压防治指南（2023年版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；家庭连续规范测量血压57天，平均血压≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压。动态血压监测，24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg也可作为诊断依据。中医证候诊断肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌红苔黄，脉弦或数。痰湿壅盛证：头晕头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，食少多寐。舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。肝肾阴虚证：眩晕久发不愈，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软。舌红苔少，脉弦细数。阴阳两虚证：眩晕，头痛，耳鸣，心悸，动则气急，甚则咳喘，腰腿酸软，夜尿频多，畏寒肢冷，下肢水肿。舌淡或胖嫩，苔白，脉沉细或弱。治疗基本原则中医治疗高血压病以整体观念和辨证论治为指导，调整人体阴阳平衡，改善症状，提高生活质量，减少并发症。治疗方法包括中药内服、针灸、推拿等。分证论治肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火熄风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。若见目赤口苦、烦躁易怒等肝火偏旺症状，可加龙胆草、夏枯草以清肝泻火；若见头晕目眩、手足麻木，甚则震颤等肝风内动之象，可加羚羊角、龙骨、牡蛎以镇肝熄风。痰湿壅盛证治法：化痰祛湿，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。若痰郁化热，症见口苦、舌苔黄腻，可加黄连、黄芩以清热化痰；若脘闷纳呆，可加砂仁、白蔻仁以芳香醒脾。瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，活血通窍。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香（可用石菖蒲代）。若兼见神疲乏力、少气自汗等气虚之象，可加黄芪以补气活血；若兼见畏寒肢冷，可加附子、桂枝以温经活血。肝肾阴虚证治法：滋养肝肾，养阴填精。推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。若阴虚内热明显，症见五心烦热、潮热盗汗，可加知母、黄柏、地骨皮以滋阴清热；若头晕目涩、视物不清，可加菊花、女贞子、旱莲草以养肝明目。阴阳两虚证治法：滋阴补阳。推荐方药：金匮肾气丸加减。干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。若兼见心悸失眠，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神；若下肢水肿明显，可加车前子、泽泻以利水消肿。中成药松龄血脉康胶囊：具有平肝潜阳，镇心安神之功效。适用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病见上述证候者。复方罗布麻片：有平肝安神，清热利水作用。用于肝阳上亢、痰浊内蕴所致的头晕、头胀、失眠；高血压病见上述证候者。杞菊地黄丸：能滋肾养肝。适用于肝肾阴虚证之高血压病，症见眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。针灸治疗体针：主穴选取百会、曲池、太冲、合谷。肝阳上亢证配风池、行间；痰湿壅盛证配丰隆、中脘；瘀血阻窍证配膈俞、血海；肝肾阴虚证配肝俞、肾俞；阴阳两虚证配关元、命门。实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，每日或隔日1次。耳针：取降压沟、神门、心、交感、肝、肾等穴。毫针浅刺，留针2030分钟，或用王不留行籽贴压，每35天更换1次，两耳交替。推拿治疗患者取坐位，医者用一指禅推法从印堂开始，沿前额发际至头维、太阳，往返34遍；再用揉法在额部治疗，重点在阳白、头维、太阳等穴，每穴约1分钟；然后用扫散法在头侧胆经循行部位，自前上方向后下方操作，每侧2030次；最后按揉风池、肩井等穴，以酸胀为度。预防与调护预防合理饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、蛋类等。适量运动：坚持每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适当的力量训练，如举哑铃、俯卧撑等。戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加高血压病的发病风险，应戒烟，限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。心理平衡：保持乐观、平和的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。调护定期测量血压：高血压患者应定期测量血压，