宝职院外科护理技术教案：周围血管疾病病人的护理

模块二教学情景三十三周围血管疾病病人的护理学习要求：一、了解下肢静脉曲张的病因；熟悉临床表现、特殊检查、处理原则、并发症及其处理二、掌握下肢静脉曲张手术治疗的护理三、熟悉深静脉血栓形成的病因和病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理四、了解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、辅助检查和处理原则；熟悉临床表现和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。一、解剖和生理下肢静脉系统解剖：包括浅静脉（大、小隐静脉两条主干）、深静脉、交通静脉和小腿肌肉静脉静脉壁的组织结构：包括外膜、中层和内膜，其中中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素，浅静脉曲张容易发生在小腿的浅静脉分支。静脉瓣膜：特点双瓣、具有单向开放阻止血液逆流的功能。血液动力学：下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于①小腿肌泵的收缩功能：②静脉瓣膜的向心单向开放功能③胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用。二、病因和病理生理（一）病因静脉壁软弱先天发育异常静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高后天性致病因素：例如：持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动（二）病理生理浅静脉外膜内感觉神经末梢受刺激胀痛下肢静脉压增高血管扩张毛细血管纤维蛋白渗入血管周围阻碍屏障皮肤和皮下组织缺氧缺血水肿、纤维化、萎缩、坏死（静脉性溃疡），其中足靴区（小腿下1/3至内踝上方）因此处深静脉血柱压力最大；交通静脉在肌泵下方，承受肌泵的反向压力最高，易致瓣膜关闭不全；所以静脉性溃疡常特征性地出现于该区临床表现1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。2、踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养性变化（皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、最终溃疡）辅助检查特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）深静脉通畅试验（Perthes试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）影象学检查下肢静脉造影术：超声多普勒检查：血流仪可确定静脉返流的部位和程度而显像仪可以观察瓣膜关闭活动诊断症状和体征特殊检查和影象学检查处理原则：有三种治疗方法适应症方法非手术疗法轻度、妊娠、手术耐受力差治疗用弹力绷带硬化剂注射少量、局限或术后残留者5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法凡有症状且无禁忌证者①高位结扎大隐或小隐静脉②剥脱曲张的大隐或小隐静脉③结扎功能不全的交通静脉并发症及其处理血栓性浅静脉炎是由于血流缓慢而致血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷溃疡形成和湿疹：常见于足靴区；处理：抬高患肢、湿敷创面及局部换药曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。处理为抬高患肢和局部加压包扎。并发症消退后均应接受手术治疗护理诊断和护理措施术前护理问题和措施活动无耐力——减少下肢静脉血液淤滞及水肿①增加血液动力有缚扎弹性绷带或弹力袜和卧床时抬高患肢以及②避免引起静脉压增高的因素有降低腹内压、避免长时间站立③维持良好姿势，例如坐位双膝勿交叉过久以免影响国窝静脉回流PC：小腿慢性溃疡——皮肤护理：保护皮肤（不能按压、点滴等）；换药以控制以及做好充分的术前准备。术后护理问题和护理措施知识缺乏——1、（体位和活动）卧床休息：抬高患肢30°并指导做足背伸屈运动；术后24小时鼓励病人下床活动以免下肢深静脉血栓形成。2、观察①手术切口：敷料干燥否②观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和运动（所有血管都应观察这些方面）出院指导：避免静脉内血拄压力过高的因素；增强血液动力；继续弹力袜治疗等。（最好用图片组成）１．参加体育锻炼，增强全身体质。经常活动下肢，适当抬高患肢，不要久站久坐，力戒担负重物。

２．注意保护患肢，切忌碰撞损伤。每晚用温水热敷两腿，睡时垫高患肢，使之高于心脏水平。保持大便通畅，避免用力排便。

３．饮食宜清淡而富有营养，多进新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。忌食辛辣刺激、鱼腥发物等，不要吸烟。病例分析题周女士，58岁，小学，务农，因下肢盘筋十余年，伴皮疹进行性加重4年余，门诊拟“左下肢静脉曲张”收住入院，体检：T：36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP160/80mmHg，神志清，精神可，全身皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹平软无压痛，NS（—1、术后应注意哪些方面的观察？2、术后第一天护理要点？3、病人于术后第4天去除弹性绷带，仍见少量淡红色皮疹，请问如何处理？一、简答题：1、伯尔德氏试验的临床意义？2、大隐静脉的五个分支的名称？二、单选题某男，58岁。因下肢静脉曲张行高位结扎术及剥膜术后4h因站立排尿，小腿部伤口突然出血不止。紧急处理方法是（）A用止血带B于站立位包扎C钳夹结扎止血D指压止血E平卧位抬高患肢，加压包扎小腿部深静脉血栓形成病因和病理静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。二、临床表现和诊断（一）肢体浅静脉血栓形成（二）下肢深静脉血栓形成常发生于以下两个部位：①小腿肌肉静脉丛；②髂股静脉。三、处理原则（一）浅静脉血栓形成常用非手术疗法，如局部热敷，使用地塞米松、菠萝蛋白酶等。（二）深静脉血栓形成对发病在72小时以内或肢体有坏疽可能者，可采用手术疗法（Fogarty导管取栓术），一般采用非手术疗法：①一般治疗：卧床休息1～2周，抬高患肢下床活动时，穿弹力袜或扎弹力绷带。②抗凝疗法：是最主要的方法。③溶栓治疗：常用尿激酶和链激酶。④祛聚疗法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。四、护理（一）预防血栓形成（二）非手术疗法的护理与手术前准备1.休息与活动2.病情观察3.病人教育告诫病人戒烟，因烟中的尼古丁会引起血管收缩；进食低脂、高纤维素的食物，以防便秘时用力排便影响下肢静脉回流。4.手术前准备（三）手术后护理1.体位和活动抬高患肢30o，鼓励尽早活动，以防再次血栓形成，恢复期增加活动量，以促进血栓形成深静脉的再通及侧支循环的建立。2.病情观察3.防治感染 血栓闭塞性脉管炎 一、病因和病理（一）外来因素（二）内在因素二、临床表现和诊断（一）第一期（局部缺血期）以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、麻木等异常感觉；间歇性跛行；足背动脉和胫后动脉搏动减弱；可伴有游走性血栓静脉炎。（二）第二期（营养障碍期）除血管痉挛外，还有明显的动脉壁增厚和血栓形成，患肢缺血更加严重，出现静息痛；足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚；足背动脉和胫后动脉搏动消失。（三）第三期（坏疽期）患肢动脉完全闭塞，其远端因无血供而发生干性坏疽；继发感染，可转成湿性坏疽；常伴全身中毒症状。三、处理原则（一）一般疗法（二）药物治疗（三）高压氧治疗（四）手术治疗四、护理（一）一般疗法及护理告知病人戒烟、适当休息、患肢保暖、防止外伤；用强痛定、颅痛定止痛；指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环的建立。（二）药物疗法及护理①改善微循环