全麻术后护理指南

全麻术后护理指南全麻术后护理需围绕患者生理功能恢复、并发症预防及个体化需求展开，需结合手术类型、患者基础状况动态调整护理措施，重点关注生命体征稳定、器官功能保护及早期康复干预。以下从术后监测、并发症预防、基础护理及康复指导四方面详细阐述。一、术后监测：动态评估，精准干预术后24小时是全麻患者发生并发症的高危期，需通过多维度监测及时识别异常信号。1.生命体征监测术后返回病房30分钟内完成首次生命体征测量（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），记录基础值。前2小时每15分钟监测1次，2-6小时每30分钟1次，6小时后每小时1次，直至生命体征平稳（连续4次无波动）。需特别关注：-血压：收缩压低于基础值20%或高于基础值30%时需警惕低血容量或应激性高血压，结合尿量（正常≥0.5ml/kg/h）判断循环状态。-心率：＞120次/分或＜50次/分需排查疼痛、低氧、电解质紊乱或心脏传导异常。-呼吸：频率＜10次/分或＞30次/分、节律不齐（如潮式呼吸）、血氧饱和度＜95%（未吸氧状态）提示呼吸抑制或肺通气不足，需立即检查气道通畅性并通知医师。2.意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估，重点观察：-清醒期过渡：全麻后患者通常经历“嗜睡→模糊→清醒”阶段，完全清醒标准为能准确回答问题、遵指令握手/睁眼。若术后2小时仍未清醒或清醒后再次嗜睡，需排查麻醉药物残留（如阿片类药物蓄积）、低血糖（快速检测血糖）、脑血管意外（观察瞳孔对称性、肢体活动）。-躁动管理：约15%-30%患者术后出现躁动（表现为挣扎、拔管、言语混乱），常见原因为疼痛、膀胱充盈、低氧或药物（如氯胺酮）副作用。需先排除生理需求（如导尿、调整体位），再通过约束带保护（松紧以容纳1-2指为宜）、降低环境刺激（调暗灯光、减少噪音）缓解，避免盲目使用镇静剂（可能掩盖病情）。3.特殊指标监测-体温：术后低体温（＜36℃）发生率约50%-70%，可导致凝血障碍、切口感染风险增加。每2小时测量体温1次，低于35.5℃时使用保温毯（设置38-40℃）覆盖躯干，避免直接接触皮肤以防烫伤；输注液体/血液前预热至37℃（可使用液体加温器）。-尿量：留置导尿患者每小时记录尿量，无尿管者通过叩诊膀胱区评估充盈度。尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时提示肾灌注不足，需结合血压、中心静脉压调整补液。二、并发症预防：针对性干预，降低风险全麻术后常见并发症包括恶心呕吐（PONV）、呼吸道梗阻、深静脉血栓（DVT）、压疮及肺部感染，需根据风险因素提前干预。1.恶心呕吐管理PONV发生率约20%-30%，高危因素包括女性、非吸烟史、晕动病史、使用阿片类药物。预防措施：-术前：择期手术患者严格禁食禁饮（成人固体食物8小时、清流质2小时），避免胃内容物反流。-术后：取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸；延迟进食至完全清醒且无恶心感（一般术后2-4小时），首次进食以5-10ml温水小口试饮，无不适后逐步过渡至清流质（如米汤、藕粉）。-药物干预：中高危患者术后立即给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），避免在恶心发作后再用药（起效慢）。2.呼吸道通畅维护-舌后坠是全麻未清醒患者最常见的梗阻原因，表现为鼾声呼吸、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。处理：托下颌（双手置于患者下颌角向上托起）或放置口咽通气道（选择长度为门齿至下颌角的距离）。-痰液阻塞多见于胸腹部手术患者，需每2小时听诊肺部（重点听诊双肺底），痰液黏稠时予雾化吸入（生理盐水4ml+乙酰半胱氨酸0.3g，每日2次），指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，腹肌用力咳嗽）。3.深静脉血栓预防DVT发生率在普通外科手术中约15%-40%，骨科大手术可达40%-80%。预防策略：-机械预防：术后6小时开始被动活动（由家属或护理人员协助）：踝泵运动（背伸-跖屈，每组10次，每日6组）、股四头肌收缩（大腿肌肉绷紧5秒后放松，每日4组）；使用间歇充气加压装置（IPCD），压力设置30-40mmHg，连续使用至术后72小时或下床活动。-药物预防：高风险患者（Caprini评分≥5分）术后12-24小时（无出血风险）予低分子肝素（如达肝素5000IU皮下注射），需观察注射部位有无瘀斑、牙龈出血等。4.压疮与皮肤管理全麻后患者因意识障碍、循环减弱，骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）易发生压疮。护理要点：-体位变换：每2小时翻身1次，使用软枕垫高骨突部位（如骶尾部垫水胶体敷料），避免拖、拉、推等动作（易造成皮肤剪切伤）。-皮肤评估：每次翻身时检查皮肤颜色（有无发红、紫斑）、温度（是否冰凉），用手按压发红部位，15秒内不褪色提示Ⅰ期压疮，需增加翻身频率至每1小时1次。-清洁护理：出汗较多者用温水擦拭（水温38-40℃），避免使用刺激性肥皂；大小便污染后立即清洗并擦干，保持皮肤干燥。5.肺部感染防控全麻后咳嗽反射减弱、分泌物积聚，肺部感染风险升高。关键措施：-呼吸训练：清醒后即指导腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次，每日3组），改善肺泡通气。-环境管理：病房温度22-24℃、湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），限制探视人数（≤2人/次）。-痰液观察：若痰液由白色转为黄色、黏稠或带血丝，提示感染可能，需留取痰标本送检（清晨第一口深部痰）。三、基础护理：细节把控，促进恢复1.体位管理-全麻未清醒期：去枕平卧，头偏向一侧（角度30-45度），避免口腔分泌物误吸；肩下垫软枕（高度5-8cm），保持颈部轻度后仰，开放气道。-清醒后：根据手术部位调整：①腹部手术（如阑尾切除）：术后6小时取低半卧位（床头抬高30度），减少腹壁张力，利于腹腔渗液引流至盆腔（降低膈肌刺激）；②胸部手术（如肺叶切除）：健侧卧位（避免压迫术侧肺），病情稳定后逐步过渡到半坐卧位；③脊柱手术（如腰椎融合）：轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一平面），使用翻身垫固定。2.饮食指导饮食恢复需遵循“循序渐进、个体化”原则：-非胃肠道手术：术后4-6小时无恶心呕吐可试饮温水（50ml/次，间隔30分钟），6-8小时进清流质（如米汤、菜汤），术后第1天改半流质（如粥、面条），第2-3天过渡至软食（避免生冷、坚硬食物）。-胃肠道手术（如胃部分切除）：需待肛门排气（约术后2-3天）后开始进食，首次给予50ml温水，无腹胀后予全流质（如肠内营养剂），每日6-8餐（每次100-150ml），逐渐增加至半流质（术后5-7天）。-特殊注意：糖尿病患者术后饮食需计算碳水化合物总量（如清流质阶段给予无糖米汤），监测餐后2小时血糖（目标≤10mmol/L）；老年患者吞咽功能减退，进食时取坐位或半卧位，小口慢咽，避免稀液体（如汤类）呛咳（可改用增稠剂）。3.疼痛管理术后疼痛评分（采用数字评分法NRS，0-10分）≥4分时需干预，目标将疼痛控制在3分以下（不影响睡眠）。-非药物镇痛：①物理方法：冷敷（术后24小时内，用于切口肿胀）、热敷（术后48小时后，用于肌肉酸痛），每次15-20分钟；②心理干预：播放轻音乐（频率60-80次/分）、引导想象（如回忆放松场景），分散注意力。-药物镇痛：首选多模式镇痛（如非甾体抗炎药+弱阿片类），避免单一药物过量。口服药物（如对乙酰氨基酚）在清醒后30分钟服用；静脉镇痛泵（PCA）需设置锁定时间（通常15分钟），防止过量；注意观察呼吸抑制（呼吸频率＜10次/分、血氧下降），一旦发生立即暂停用药并通知医师。4.排泄护理-排尿管理：术后6-8小时未排尿者需评估膀胱充盈（叩诊呈浊音），先予诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部），无效时热敷下腹部（40-45℃，每次20分钟）。若膀胱高度膨胀（脐下可触及包块），需导尿（严格无菌操作，首次放尿量≤1000ml，避免腹压骤降引起虚脱）。-排便管理：术后3天未排便者，予腹部按摩（以脐为中心顺时针环形按摩，每次10分钟，每日3次）；饮食中增加膳食纤维（如燕麦、火龙果），每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者）。必要时使用开塞露（10-20ml纳肛），避免用力排便（以防腹压增高导致切口裂开或颅内压升高）。四、康复指导：早期介入，功能重建康复需与手术类型匹配，核心是“早期、渐进、安全”。1.肢体功能锻炼-骨科手术（如膝关节置换）：术后24小时开始股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉5秒，放松5秒，每组20次，每日3组）；术后48小时在助行器辅助下床边站立（每次5-10分钟），逐步过渡到行走（每日3次，每次10-15步）。-胸腹部手术（如胆囊切除）：术后6小时开始上肢活动（握拳-伸指，每组10次，每日5组）；术后24小时下床（先坐床边3分钟，无头晕后站立3分钟，再行走），促进肠蠕动恢复（预防肠粘连）。2.心理支持约30%患者术后出现焦虑（表现为失眠、反复询问病情）或抑郁（情绪低落、食欲减退），需：①主动沟通：倾听患者主诉（如“您现在最担心什么？”），用简单语言解释术后反应（如“切口隐痛是正常的，3天后会减轻”）；②家属参与：指导家属陪伴时避免传递负面情绪（如“手术风险很大”），多鼓励患者（如“今天您走了5步，比昨天进步了”）；③社会支持：术后1周内通过电话随访（重点询问睡眠、饮食、疼痛），提供康复指导（如“伤口拆线后2天可淋浴”）。3.出院准备-用药指导：明确药物名称、剂量、时间（如“降压药每天早晨空腹服用”），强调不可自行停药（如抗凝药需按医嘱复查凝血功能后调整）。-伤口护理：观察切口有无红肿（直径＞2cm）、渗液（每日渗液＞5ml）、疼痛加剧，拆线后1周内避免沾水（可用无菌敷料覆盖）。-活动限制：避免提重物（＞5kg）、剧烈咳嗽（可用手按压切口），骨科患者3