中国居民碘营养与甲状腺疾病防治指南

中国居民碘营养与甲状腺疾病防治指南碘是人体必需的微量元素，在甲状腺激素合成中发挥核心作用。甲状腺激素参与人体生长发育、能量代谢、神经系统功能调节等多个生理过程，其水平异常可引发多种甲状腺疾病。我国自1995年实施全民食盐加碘（USI）策略以来，碘缺乏病（IDD）得到有效控制，但随着居民膳食结构变化及监测技术进步，碘营养与甲状腺疾病的关系呈现新特点。科学认识碘营养的生理意义、把握不同人群碘需求、建立个体化防治策略，对保障公众甲状腺健康具有重要意义。一、碘的生理功能与代谢特点碘在人体内主要通过甲状腺滤泡上皮细胞主动摄取，参与甲状腺激素（T3、T4）的合成。甲状腺激素的生理作用广泛：胚胎期及婴幼儿期，足量甲状腺激素是脑发育的必要条件，缺乏可导致克汀病（智力低下、生长迟缓）；成人阶段，甲状腺激素调节基础代谢率，影响心、肝、肾等器官功能；对生殖系统，甲状腺激素异常可导致月经紊乱、不孕或妊娠并发症。人体碘代谢遵循“摄入-利用-排泄”动态平衡。健康成人每日需碘量约100-200微克，其中90%通过膳食摄入（主要为碘盐、海产品、乳制品等），10%通过饮水补充。碘主要经肾脏排泄（约80%-90%），少量通过粪便、汗液排出。尿碘浓度（UI）是评估个体碘营养状态的常用指标，群体水平则通过中位数（MUI）判断：MUI＜100μg/L为碘缺乏，100-199μg/L为适宜，200-299μg/L为超足量，≥300μg/L为过量。二、中国居民碘营养现状与区域差异根据国家卫生健康委2020年《中国居民碘营养状况监测报告》，全国居民碘营养总体处于适宜水平（MUI199μg/L），但存在显著区域与人群差异：1.区域分布不均：沿海地区（如山东、浙江）因海产品摄入较多，MUI常高于200μg/L（部分地区达250-300μg/L）；内陆山区（如云贵高原）因土壤碘含量低、膳食结构单一，仍存在局部碘缺乏（MUI＜100μg/L）；城市居民因碘盐普及和食品多样化，碘营养更均衡，农村地区受经济条件限制，碘盐覆盖率和合格率略低（约90%vs95%）。2.人群差异显著：孕妇碘需求高于普通成人（推荐230μg/日），但监测显示约30%孕妇MUI＜150μg/L（孕期适宜标准），主要因妊娠早期呕吐导致碘摄入减少，或过度限制海产品摄入；儿童（6-12岁）MUI均值190μg/L，基本适宜，但留守儿童因家庭烹饪方式粗放（如碘盐暴露于高温、光照时间过长），实际碘利用率可能下降；老年人群（＞65岁）因肾功能减退，尿碘排泄减少，部分地区MUI＞300μg/L，需警惕碘过量风险。三、碘营养与甲状腺疾病的关联机制碘摄入与甲状腺疾病呈“U型曲线”关系，无论是缺乏还是过量，均可能增加疾病风险，但不同疾病的敏感阈值不同。（一）碘缺乏相关疾病碘缺乏是地方性甲状腺肿（大脖子病）的主要诱因。当碘摄入不足（MUI＜100μg/L），甲状腺为代偿激素合成不足而增生肿大；严重缺乏时（MUI＜50μg/L），可导致胎儿脑发育障碍（地方性克汀病）、儿童智力低下（智商降低10-15分）及成人甲减（乏力、怕冷、代谢减慢）。我国曾是碘缺乏病重灾区，1995年前约7.2亿人受影响；实施USI后，8-10岁儿童甲状腺肿大率从20.4%降至5%以下，克汀病已基本消除。（二）碘过量相关疾病碘过量（MUI＞300μg/L）可能通过以下机制诱发甲状腺疾病：-自身免疫激活：过量碘可促进甲状腺过氧化物酶（TPO）表达，增加甲状腺球蛋白（Tg）的碘化程度，增强其免疫原性，导致甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性率升高，加速自身免疫性甲状腺炎（AITD）进展。流行病学调查显示，碘过量地区AITD患病率（15%-20%）较适宜地区（8%-12%）显著升高。-甲状腺功能异常：约5%-10%碘过量人群会出现亚临床甲减（TSH升高，T4正常），可能与甲状腺滤泡细胞损伤后修复能力下降有关；Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者在碘过量时易复发，因碘是甲状腺激素合成的原料，摄入过多可加重甲亢症状。-甲状腺结节与肿瘤：长期碘过量是否增加甲状腺结节风险尚存争议，但部分研究提示，碘过量可能促进已有结节的生长或囊性变；对于分化型甲状腺癌（占90%以上），目前无证据表明碘过量直接致癌，但碘摄入波动（如从缺乏到过量）可能影响肿瘤病理类型（如碘缺乏地区以滤泡状癌为主，碘充足地区以乳头状癌为主）。（三）碘适量状态的保护作用当MUI维持在100-299μg/L（普通成人）或150-249μg/L（孕妇）时，甲状腺功能最稳定。此范围内，甲状腺可通过“Wolff-Chaikoff效应”（过量碘暂时抑制激素合成）和“逃逸现象”（适应后恢复正常）自我调节，降低疾病风险。四、不同人群的碘营养管理策略碘需求因年龄、生理状态、疾病情况而异，需制定个体化方案。（一）普通成人（18-59岁）推荐每日碘摄入量（RNI）为120μg，可通过以下方式实现：-碘盐为主：我国碘盐加碘量为25-30mg/kg（按每日6g盐计算，可提供150-180μg碘），覆盖70%-80%需求；需注意碘盐易挥发，应密封避光保存，烹饪时起锅前加入（避免高温破坏）。-食物补充：海产品（海带15800μg/100g、紫菜2400μg/100g、海鱼80-150μg/100g）是天然高碘食物，但日常食用量有限（如每周2次，每次50g海鱼仅补充80-150μg）；乳制品（牛奶24μg/100ml）、鸡蛋（27μg/个）、加碘面包（部分地区）也是重要来源。-监测调整：无甲状腺疾病者无需额外补碘，定期（每2-3年）检测尿碘，若MUI＜100μg/L可增加海产品摄入；若＞300μg/L则减少高碘食物（如海带、紫菜），改用无碘盐（需医生评估）。（二）孕妇及哺乳期妇女孕期甲状腺激素需求增加50%，推荐RNI为230μg/日（孕早期）至270μg/日（孕中晚期），哺乳期为240μg/日。管理要点：-提前储备：计划怀孕前3个月开始增加碘摄入，避免孕早期（胚胎脑发育关键期）碘缺乏；-碘盐+补充剂：仅靠碘盐（每日约150μg）不足，需额外补充碘剂（如含150μg碘的复合维生素），优先选择碘化钾（生物利用度高）；-避免过度：孕期MUI应控制在150-249μg/L，＞300μg/L可能增加新生儿甲减风险；需定期检测TSH、FT4及尿碘，调整补充量。（三）儿童（0-17岁）儿童碘需求随年龄增长递增：0-6月龄50μg/日，7-12月龄90μg/日，1-3岁90μg/日，4-6岁120μg/日，7-10岁120μg/日，11-17岁120μg/日。关键措施：-母乳喂养：母乳碘含量与母体碘营养相关（适宜水平为100-200μg/L），哺乳期母亲需保证自身碘充足；-辅食添加：1岁后逐步引入加碘盐（每日1-2g），避免过早摄入高盐；-学校干预：针对碘缺乏地区儿童，可通过强化食品（如加碘酱油、饼干）或定期补碘（如每半年一次碘油丸），但需在疾控部门指导下进行。（四）甲状腺疾病患者1.甲状腺功能亢进（Graves病）：急性期需严格低碘饮食（碘摄入＜50μg/日），避免碘盐、海产品（包括含碘药物如胺碘酮）；放射性碘（131I）治疗前需忌碘2-4周，以提高甲状腺摄碘率；病情缓解后（TSH、FT4正常）可恢复适量碘摄入（120μg/日），但需避免高碘食物以防复发。2.甲状腺功能减退：-碘缺乏导致的甲减（如地方性甲状腺肿）：需增加碘摄入（补碘后甲状腺功能可部分恢复）；-自身免疫性甲减（如桥本甲状腺炎）：碘摄入需适中（MUI100-200μg/L），过量可能加重免疫损伤；若已服用左甲状腺素（L-T4），碘摄入不影响药物剂量，但需保持稳定。3.甲状腺结节：-良性结节（无功能）：碘摄入以适宜为原则，无需刻意补碘或限碘；-高功能结节（分泌甲状腺激素）：需低碘饮食（同甲亢）；-术后患者：甲状腺全切者因无法利用碘，无需额外补碘；次全切者需根据残余甲状腺功能调整碘摄入。五、甲状腺疾病的综合防治建议1.强化监测体系：建立覆盖全人群的碘营养与甲状腺疾病动态监测网络，重点关注孕妇、儿童、老年及碘缺乏/过量地区人群，每2-3年更新区域碘营养地图，指导政策调整（如碘盐浓度、补碘策略）。2.推进精准干预：-碘缺乏地区：巩固碘盐覆盖率（目标＞95%），对重点人群（孕妇、儿童）提供免费碘剂；-碘过量地区：开展健康教育，引导减少高碘食物摄入，允许无碘盐市场流通（需标注适用人群）；-医疗机构：将尿碘检测纳入甲状腺疾病初筛（尤其是孕妇、甲亢患者），结合甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗体（TPOAb、TgAb）及超声结果制定个体化方案。3.普及健康知识：针对常见误区（如“碘盐致癌”“沿海居民无需补碘”“结节必须禁碘”）开展科普，强调碘营养的“适量原则”；通过社区讲座、新媒体（短视频、科普文章）等形式，指导居民科学用盐（如控制盐量、正确储存碘盐）、合理膳食（如海产品的摄