维生素ad专家共识指南2025

维生素ad专家共识指南2025维生素A与维生素D是人体必需的脂溶性维生素，在生长发育、免疫调节、骨骼健康等多系统功能中发挥不可替代的作用。二者虽代谢途径独立，但在受体表达、信号传导及生理效应中存在协同关系，合理补充对维持全生命周期健康具有重要意义。近年来，随着营养监测技术进步及人群健康需求升级，针对维生素AD的补充策略需结合最新流行病学数据、循证医学证据及不同人群生理特点进行系统优化。一、生理功能与协同机制维生素A（视黄醇及其衍生物）的核心功能包括：维持视觉系统正常发育（参与视紫红质合成）、促进上皮细胞完整性（呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜屏障）、调节免疫细胞分化（T/B淋巴细胞、中性粒细胞功能）及支持生长发育（长骨生长板调控）。其活性形式视黄酸通过与核受体（RAR/RXR）结合，调控超过500个基因表达，在胚胎发育、组织修复中起关键作用。维生素D（主要为D3）经皮肤7-脱氢胆固醇紫外线转化（占人体来源80%-90%）或膳食摄入后，需经肝脏25-羟化酶转化为25-羟基维生素D[25(OH)D]，再经肾脏1α-羟化酶生成活性形式1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)₂D]。1,25(OH)₂D通过维生素D受体（VDR）介导，调节钙磷代谢（促进小肠钙吸收、骨钙动员）、抑制甲状旁腺激素分泌，同时参与免疫调节（促进单核细胞分化为巨噬细胞、诱导抗菌肽合成）、神经肌肉功能维持及炎症反应调控。二者协同作用体现在：维生素A可上调VDR表达，增强靶器官对维生素D的敏感性；维生素D通过促进视黄醇结合蛋白合成，提升维生素A的转运效率；在骨骼代谢中，维生素A调节成骨细胞与破骨细胞平衡，维生素D促进钙沉积，二者共同维持骨矿化进程；在免疫应答中，维生素A调控Th2细胞分化，维生素D调节Th1/Th17细胞功能，协同维持免疫稳态。二、人群营养现状与高风险因素根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2023）》及多中心横断面调查数据，我国维生素AD营养状况呈现以下特征：1.维生素A：整体边缘缺乏率（血清视黄醇0.7-1.05μmol/L）为11.2%，缺乏率（＜0.7μmol/L）为3.4%，农村地区儿童（6月龄-5岁）缺乏率达5.8%。婴幼儿（0-3岁）因膳食单一（母乳维生素A含量受母亲营养水平影响，平均约15μg/100mL）、肝储备不足（新生儿肝储存仅够1-2个月需求），成为最易缺乏群体；孕妇中晚期（尤其贫困地区）因胎儿需求增加（每日约20μg/kg），边缘缺乏率升至15.6%；老年人因消化吸收功能减退、肝代谢能力下降，血清视黄醇水平较成年人降低20%-30%。2.维生素D：全人群血清25(OH)D不足（30-50nmol/L）率为43.7%，缺乏（＜30nmol/L）率为18.9%。婴幼儿（户外活动少、皮肤暴露不足）缺乏率高达28.5%，北方冬季（日照时间短）可升至45%以上；儿童青少年（课业压力大、日晒减少）不足率随年龄增长递增（6-12岁38.2%，13-18岁51.3%）；孕妇（胎儿需求增加、户外活动受限）缺乏率为25.1%，乳母因哺乳消耗（每日通过乳汁分泌约40IU），若未额外补充，3个月后血清25(OH)D水平下降20%；老年人（皮肤合成能力仅为年轻人的25%）缺乏率达35.7%，合并骨质疏松者更高。高风险因素包括：膳食结构不合理（维生素A丰富食物如动物肝脏、深色蔬菜摄入不足；维生素D天然食物来源有限）、紫外线暴露不足（防晒措施过度、居住高纬度地区、冬季）、吸收障碍（慢性腹泻、肝胆疾病、短肠综合征）、代谢需求增加（生长加速期、妊娠哺乳、感染急性期）及药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素加速维生素AD代谢）。三、全生命周期补充策略补充原则需遵循“个体化评估、精准剂量、长期持续、风险可控”，优先通过膳食+合理日晒满足需求，不足时采用膳食补充剂。（一）0-3岁婴幼儿核心目标：预防维生素AD缺乏，支持生长发育及免疫功能。-推荐剂量：维生素A1500-2000IU/d（450-600μgRE），维生素D400-800IU/d（10-20μg）。出生后尽早开始补充（足月儿生后1周，早产儿、低出生体重儿生后3天），持续至3岁。-补充形式：选择单剂量胶囊型或滴剂（每粒含维生素A1500-2000IU+维生素D400-800IU），避免含其他成分（如鱼油）导致过敏风险。-膳食支持：母乳不足或人工喂养儿，选择强化维生素AD的配方奶粉（需计算奶粉中含量，避免重复补充）；6月龄添加辅食后，逐步引入肝泥（每周1-2次，每次5-10g）、蛋黄（每日1/4-1个）、胡萝卜泥（富含β-胡萝卜素，转化率约1/12）。-特殊情况：早产儿（胎龄＜37周）需增加剂量（维生素A2000-2500IU/d，维生素D800-1000IU/d），持续至矫正胎龄40周后转为常规剂量；反复呼吸道感染儿（每年＞8次）可短期（3个月）增加维生素A至2500IU/d（需监测血清视黄醇）。（二）3-18岁儿童青少年核心目标：维持骨骼健康，降低近视、哮喘等慢性病风险。-推荐剂量：维生素A2000-3000IU/d（600-900μgRE），维生素D600-800IU/d（15-20μg）。青春期（10-18岁）因生长加速，维生素D可增至800-1000IU/d（不超过UL值）。-补充方式：优先通过膳食+日晒（每日户外活动30分钟，暴露面部、手臂，夏季10:00-15:00，冬季11:00-14:00），不足时使用补充剂（建议选择单纯AD制剂，避免复合维生素过量）。-膳食建议：每周摄入动物肝脏（15-30g）、深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼，每次50-100g）2-3次；每日食用深色蔬菜（菠菜、南瓜，≥200g）及水果（芒果、柑橘，≥100g）；牛奶选择强化维生素D款（每100mL含40-60IU）。-高风险干预：肥胖儿童（脂肪组织储存维生素D，生物利用度降低）需检测血清25(OH)D，若＜50nmol/L，补充剂量增至1000-1200IU/d；近视进展期儿童（每年增长＞0.5D）可短期（6个月）补充维生素A3000IU/d（需监测肝肾功能）。（三）孕妇及乳母核心目标：保障胎儿发育，维持乳汁营养水平。-妊娠早期（0-12周）：维生素A2600IU/d（780μgRE），维生素D400IU/d（10μg）；避免过量（＜10000IU/d），以防胎儿畸形风险。-妊娠中晚期（13-40周）：维生素A3000IU/d（900μgRE），维生素D600IU/d（15μg）；多胎妊娠需增加10%-20%剂量（需医生评估）。-哺乳期：维生素A3200IU/d（960μgRE），维生素D600-800IU/d（15-20μg）；乳汁维生素A含量需＞10μg/100mL（不足时调整补充剂量）。-注意事项：避免食用高剂量维生素A补充剂（如某些保健品含25000IU/粒）；妊娠合并糖尿病（维生素D代谢异常）需监测25(OH)D，目标值≥75nmol/L；素食孕妇（缺乏动物性维生素A来源）需增加β-胡萝卜素摄入（每日≥6mg），并补充维生素A制剂。（四）老年人（≥65岁）核心目标：预防骨质疏松、肌少症及感染性疾病。-推荐剂量：维生素A2500-3000IU/d（750-900μgRE），维生素D800-1000IU/d（20-25μg）；合并骨质疏松者（经骨密度检测T值＜-2.5）维生素D可增至1000-1200IU/d（不超过UL值4000IU/d）。-补充策略：优先选择含维生素D3的制剂（生物利用度高于D2）；合并慢性肾病（1α-羟化酶活性下降）需使用活性维生素D（如骨化三醇），同时监测血钙、尿钙；长期服用抗酸药（影响脂溶性维生素吸收）需间隔2小时以上补充AD制剂。-膳食调整：增加鸡蛋（每日1个，含维生素A70μg、D40IU）、强化乳（每日300mL，含D100-120IU）摄入；每周食用2次菌菇（紫外线照射后含D2，如香菇每100g含100-400IU）。四、安全性与风险控制维生素AD均为脂溶性，过量可蓄积中毒，需严格遵循推荐剂量。维生素A过量风险：急性中毒（单次摄入＞10万IU）表现为头痛、恶心、呕吐；慢性中毒（每日＞2.5万IU持续6个月以上）可致肝损伤（转氨酶升高）、骨痛、皮肤干燥脱屑。婴幼儿UL值为2000IU/d（0-3岁）、3000IU/d（4-8岁），成人UL值为10000IU/d。常规补充（≤3000IU/d）无中毒风险。维生素D过量风险：长期每日＞10000IU可致高钙血症（烦渴、多尿、肾结石）、软组织钙化。各年龄段UL值：0-3岁2000IU/d，4-8岁3000IU/d，9岁以上4000IU/d。正常剂量（≤1000IU/d）补充5年以上未发现不良反应。风险控制措施：-补充前评估：高风险人群（肥胖、肝肾疾病、甲状旁腺功能亢进）需检测血清视黄醇、25(OH)D，避免盲目补充。-剂量动态调整：夏季日晒充足时可减少维生素D补充量（如减至400IU/d）；冬季或阴雨季节增加至800IU/d。-联合用药管理：服用异维A酸（治疗痤疮）时需停用维生素A补充剂（二者协同增加肝毒性）；使用地高辛（治疗心衰）时需监测血钙（维生素D可能加重高钙性心律失常）。五、监测与效果评价定期监测是确保补充有效性和安全性的关键。维生素A监测：血清视黄醇（金标准），目标值：婴幼儿＞0.7μmol/L（20μg/dL），儿童及成人＞1.05μmol/L（30μg/dL）；边缘缺乏（0.7-1.05μmol/L）需加强膳食干预或增加补充剂量；缺乏（＜0.7μmol/L）需短期（1-2个月）冲击治疗（每日5000-10000IU），后转为常规剂量。维生素D监测：血清25(OH)D（最佳指标），目标值：普通人群≥50nmol/L（20ng/mL），骨质疏松患者≥75nmol/L（30ng/mL）；不足（30-50nmol/L）需增加日晒+补充至800IU/d；缺乏（＜30nmol/L）需大剂量补充（每周5000-10000IU，持续4-6周），后维持常规剂量。效果评价：3-6个月为一个评估周期，重点观察：婴幼儿生长发育指标（身高、体重Z值）、儿童呼吸道感染次数（每年＜6次为有效）、孕妇新生儿出生体重（≥2500g为正常）、老年人骨密度变化（每年丢失＜0.5%为控制良好）。六、实施建议1.医疗机构层面：将维生素AD营养评估纳入儿童保健（42天、3月、6月、1岁体检）、围产期检查（孕12周、24周、36周）及老年健康管理（每年1次）常规项目，建立个体化补充档案。2.家庭照护层面：通过科普