中国成人氧气疗法指南2025

中国成人氧气疗法指南2025一、氧疗适应症与目标设定氧气疗法（以下简称“氧疗”）的核心目标是通过提高吸入氧浓度（FiO₂）纠正缺氧，改善组织氧供，同时避免因过度氧疗引发的潜在并发症。其适应症需基于患者病理生理状态、缺氧严重程度及基础疾病综合判断，具体分为急性缺氧与慢性缺氧两大类。（一）急性缺氧的氧疗指征急性缺氧多由呼吸系统、循环系统或急性重症疾病引发，需快速识别并启动氧疗。当动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（海平面静息状态下）或脉搏血氧饱和度（SpO₂）＜90%时，应立即给予氧疗；若患者存在基础心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病，COPD），需结合其基线氧合水平调整阈值（如部分COPD患者基线SpO₂可能维持在88%-92%，此时SpO₂＜88%或PaO₂＜55mmHg为启动指征）。典型场景包括：1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：无论病因（感染、创伤等），当SpO₂＜92%或PaO₂/FiO₂（氧合指数）＜300mmHg时，需积极氧疗，目标为维持SpO₂92%-95%（PaO₂60-80mmHg），避免高FiO₂导致氧中毒。2.严重肺炎：尤其是合并低氧血症（SpO₂＜90%）或呼吸频率＞30次/分者，需通过高流量鼻导管（HFNC）或无创正压通气（NIV）改善氧合，同时监测二氧化碳分压（PaCO₂）变化。3.心源性肺水肿：因肺毛细血管静水压升高导致氧弥散障碍，需高浓度氧疗（FiO₂40%-60%）快速纠正缺氧（目标SpO₂≥95%），并联合利尿剂或血管活性药物改善心功能。4.急性肺栓塞：因通气血流比例失调（V/Q）引发低氧，氧疗目标为SpO₂≥92%，同时需结合抗凝或溶栓治疗。（二）慢性缺氧的氧疗指征慢性缺氧多见于慢性呼吸系统疾病（如COPD、间质性肺疾病）、心血管疾病（如慢性心力衰竭）或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。此类患者需长期或家庭氧疗（LTOT），以延缓器官功能衰退、提高生活质量。1.COPD稳定期：符合以下任一条件需启动LTOT：-静息状态下PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%（无论是否存在高碳酸血症）；-PaO₂55-60mmHg且合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。目标为维持静息时SpO₂88%-92%（避免高氧导致CO₂潴留），每日吸氧时间≥15小时（推荐夜间持续吸氧）。2.间质性肺疾病（ILD）：当静息或运动时SpO₂＜88%（或PaO₂＜55mmHg），需长期氧疗。运动时氧疗可改善活动耐量，建议在日常活动（如行走、上下楼梯）时增加氧流量（通常较静息时高1-2L/min）。3.OSA合并低氧：单纯氧疗无法替代持续气道正压通气（CPAP），但对于CPAP不耐受或合并COPD的重叠综合征患者，可联合氧疗（目标SpO₂≥90%），同时监测夜间睡眠时的氧合及通气状态。二、氧疗设备选择与参数设置氧疗设备的选择需根据缺氧程度、患者配合度及治疗场景（如急诊、病房、家庭）综合决定，核心原则是在满足氧合目标的前提下，尽量降低FiO₂和气道压力，减少并发症。（一）低流量氧疗设备1.鼻导管（NC）：最常用的无创氧疗方式，适用于轻度至中度缺氧（SpO₂85%-92%）。-流量范围：1-6L/min（超过6L/min时，患者舒适度下降且FiO₂提升有限）；-FiO₂估算公式：FiO₂（%）=21+4×氧流量（L/min）；-注意事项：需湿化（尤其流量＞4L/min时），避免鼻黏膜干燥；COPD患者推荐流量1-2L/min（FiO₂25%-29%），防止高氧抑制呼吸驱动。2.简单面罩：适用于中度缺氧（SpO₂80%-90%），需保证氧流量≥5L/min（避免二氧化碳重复吸入）。-流量范围：5-10L/min；-FiO₂：35%-60%；-缺点：患者饮水、进食时需摘下面罩，可能影响氧疗连续性。（二）高流量氧疗设备1.储氧面罩（非重复呼吸面罩）：适用于中重度缺氧（SpO₂＜85%）或需快速提升氧合的场景（如ARDS早期、严重肺炎）。-流量范围：10-15L/min（需完全充盈储氧袋，避免呼气时空气进入）；-FiO₂：60%-90%；-注意事项：长时间使用（＞24小时）需警惕氧中毒，建议定期监测血气。2.高流量鼻导管（HFNC）：通过加热湿化的高流量气体（20-60L/min）提供精确FiO₂（21%-100%），可减少解剖死腔、改善肺顺应性，适用于：-ARDS早期（氧合指数200-300mmHg）；-拔管后呼吸支持（降低再插管率）；-免疫抑制患者肺炎（避免无创通气导致的气压伤）。参数设置：初始流量30-40L/min，FiO₂根据SpO₂调整（目标92%-95%），湿化温度34-37℃（维持气道黏膜完整性）。（三）正压通气联合氧疗1.无创正压通气（NIV）：通过气道正压（吸气相压力IPAP10-20cmH₂O，呼气相压力EPAP4-8cmH₂O）改善通气/氧合，适用于：-COPD急性加重（pH7.30-7.35，PaCO₂＞45mmHg）；-心源性肺水肿（配合高浓度氧疗，降低呼吸做功）；-拒绝或无法耐受有创通气的患者。需同步监测SpO₂、PaCO₂及呼吸频率（目标：30分钟内呼吸频率下降＞5次/分，SpO₂提升＞5%）。2.有创机械通气：当无创氧疗无法维持氧合（如SpO₂＜90%且FiO₂＞60%，或PaCO₂持续升高伴pH＜7.30），需及时气管插管，设置PEEP（5-15cmH₂O）改善氧合，同时限制平台压≤30cmH₂O（预防呼吸机相关肺损伤）。三、氧疗监测与调整策略氧疗需动态监测，根据患者反应及时调整参数，避免低氧或高氧相关并发症。（一）监测指标1.氧合指标：持续SpO₂监测（精度受末梢循环影响，低血压或低温时需结合血气分析）；动脉血气分析（ABG）用于评估PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡，建议初始氧疗后30-60分钟检测，稳定后每4-6小时复查（慢性患者可延长至每日1次）。2.通气指标：呼吸频率（＞30次/分提示呼吸衰竭加重）、潮气量（＜5mL/kg提示呼吸肌疲劳）、二氧化碳分压（PaCO₂升高提示通气不足或高氧导致的呼吸抑制）。3.器官功能指标：心率（＞110次/分或心律失常可能提示心肌缺氧）、意识状态（嗜睡或烦躁可能为脑缺氧或CO₂潴留）、尿量（＜0.5mL/kg/h提示肾灌注不足）。（二）调整原则1.急性缺氧患者：以快速纠正缺氧为首要目标，初始给予高浓度氧（FiO₂40%-60%），待SpO₂≥92%后逐步降低FiO₂（每15-30分钟下调5%-10%），维持最低有效FiO₂（避免氧中毒）。若SpO₂持续＜90%，需升级设备（如HFNC→NIV→有创通气）。2.COPD患者：严格控制FiO₂（初始1-2L/min鼻导管），目标SpO₂88%-92%。若SpO₂达标但PaCO₂升高（＞55mmHg）或pH＜7.35，需联合NIV（IPAP12-18cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O），避免单纯增加氧流量导致CO₂潴留加重。3.心功能不全患者：需维持SpO₂≥95%（减轻心肌缺氧），同时监测中心静脉压（CVP）或脑钠肽（BNP），避免因高流量氧疗增加气道压力，影响静脉回流（必要时联合利尿剂）。四、氧疗并发症预防与处理氧疗虽为挽救生命的关键措施，但若使用不当可引发多种并发症，需提前预防并及时处理。（一）氧中毒长时间高浓度氧疗（FiO₂＞60%持续＞24小时或FiO₂100%持续＞6小时）可导致肺损伤，表现为咳嗽、胸痛、肺顺应性下降，严重时出现ARDS样改变。预防措施包括：-尽量将FiO₂控制在60%以下；-需高浓度氧疗时，每6-8小时评估是否可降低FiO₂；-监测肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂），若持续＞300mmHg（FiO₂100%时）提示氧中毒风险。（二）二氧化碳潴留多见于COPD或严重呼吸肌疲劳患者，因高氧抑制低氧驱动的呼吸中枢，导致通气量下降。处理原则：-立即降低FiO₂（鼻导管流量降至1-2L/min）；-若PaCO₂＞70mmHg或pH＜7.25，需启动NIV（设置较低的FiO₂，同时增加IPAP改善通气）；-避免使用镇静剂（可能进一步抑制呼吸）。（三）黏膜干燥与气道损伤低流量氧疗（尤其未湿化时）可导致鼻/咽黏膜干燥、出血，高流量氧疗（＞6L/min鼻导管或HFNC）可能引发气道黏膜水肿。预防措施：-所有氧疗设备需配备湿化装置（推荐加热湿化器，温度34-37℃，湿度44mg/L）；-定期评估黏膜状态（如鼻黏膜红肿、痰液黏稠度），必要时调整流量或更换设备（如HFNC改为NIV）。（四）气压伤多见于正压通气（NIV或有创通气），表现为皮下气肿、气胸或纵隔气肿。预防措施：-限制气道峰压（有创通气时平台压≤30cmH₂O）；-NIV初始压力设置需循序渐进（IPAP从8cmH₂O开始，逐步增加至目标值）；-动态监测胸部X线或CT，早期发现气胸（尤其机械通气合并ARDS患者）。五、特殊人群氧疗管理不同人群因病理生理特点差异，氧疗策略需个性化调整。（一）围手术期患者手术应激、麻醉药物及体位改变可导致术后低氧（发生率约20%-40%）。预防措施：-术前评估：对存在COPD、肥胖或OSA的高危患者，术前24小时开始进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、incentivespirometry）；-术后氧疗：推荐HFNC（流量30-40L/min，FiO₂30%-40%），可减少肺不张、降低再插管率；-拔管后监测：拔管后30分钟内持续SpO₂监测，若SpO₂＜92%，立即给予HFNC或NIV支持。（二）神经重症患者脑外伤、卒中或颅内出血患者，缺氧可加重脑损伤（脑血流量与PaO₂正相关）。氧疗目标：-维持SpO₂92%-95%（避免低氧）；-避免过度氧疗（SpO₂＞98%可能导致脑血管收缩，减少脑血流）；-合并颅内高压时，需控制PaCO₂在35-40mmHg（轻度低碳酸血症可降低颅内压），可通过调整氧疗设备（如NIV增加通气量）实现。（三）终末期患者肿瘤晚期或多器官衰竭患者，氧疗目标从“纠正缺氧”转向“缓解症状”（如呼吸困难）。策略包括：-采用鼻导管或面罩低流量氧疗（1-3L/min），避免高流量导致的不适；-联合非药物干预（如风扇吹面部、心理支持）；-尊重患者意愿，若氧疗无法改善症状或增加痛苦，可考虑调整为姑息照护。六、基层与家庭氧疗规范基层医疗机构及家庭场景是氧疗的重要实施场所，需加强规范化管理以保障安全。（一）基层医疗机构1.设备配置：需配备鼻导管、简单面罩、HFNC（可选）及便携式血气分析仪（用于快速评估氧合）；2.培训要求：基层医生需掌握氧疗适应症（如区分COPD急性加重与肺炎的氧疗目标）、设备操作（如湿化器填充、流量调节）及并发症识别（如CO₂潴留的早期表现为头痛、嗜睡）；3.转诊标准：当基层无法处理以下情况时，需及时转诊至上级医院：-氧疗后SpO₂持续＜90%（FiO₂＞60%）；-PaCO₂＞70mmHg伴意识障碍；-合并严重循环衰竭（血压＜90/60mmHg）。（二）家庭氧疗（LTOT）1.设备选择：优先推荐医用制氧机（流量≥5L/min，氧浓度≥90%），备用氧气瓶（用于制氧机故障时）；2.使用指导：-每日吸氧时间≥15小时（COPD患者需夜间持续吸氧）；-避免在密闭空间使用（防止氧气积聚引发火灾）；-定期清洁湿化瓶（每周1次，使用无菌水）；3.随访管理：每3个月评估1次，内容包括：-SpO₂（静息、活动后）；