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文档简介
医疗咨询服务协议(2025年远程)甲方(服务提供方):[医疗机构名称或医生姓名/平台名称]统一社会信用代码/身份证号/营业执照号:[相应号码]地址:[服务提供方地址]联系方式:[服务提供方电话]乙方(服务接受方):[患者姓名或客户名称]身份证号/统一社会信用代码:[相应号码]地址:[服务接受方地址]联系方式:[服务接受方电话]鉴于甲方具备合法资质,拥有专业的医疗咨询团队和技术平台,愿意提供远程医疗咨询服务;乙方有需求获得远程医疗咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《互联网诊疗管理办法》及相关法律法规的规定,双方经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供远程医疗咨询服务,包括但不限于在线问诊、健康咨询、慢性病管理随访、第二诊疗意见咨询等。1.2服务通过甲方指定的远程医疗咨询平台(平台名称:[平台名称],网址/APP地址:[网址或APP地址])进行,乙方需自行准备并确保具备稳定的网络环境及必要的通讯设备(如智能手机、电脑等)。1.3服务时间:甲方提供远程咨询服务的时段为每日[具体时间段],法定节假日除外。乙方可在此时间段内根据甲方排班预约咨询,具体可预约时长及等待时间以平台显示或甲方告知为准。1.4单次远程咨询时长通常为[具体分钟数]分钟,具体时长可在预约时确认。乙方每月可预约咨询次数上限为[具体次数]次。1.5咨询范围:本协议适用于乙方提出的常见病、慢性病管理、健康咨询等问题。甲方明确告知,本协议不适用于需要立即进行线下诊疗的急危重症患者、需要实施体格检查或辅助检查(如实验室检查、影像学检查等)以明确诊断的情况,以及法律法规规定的其他不适合远程诊疗情形。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务:(1)有权核实乙方提供的基本信息,确保乙方符合远程咨询的条件。(2)有权要求乙方在咨询前如实提供与病情相关的个人健康信息、病史、过敏史、正在使用的药物等。(3)应在约定时间内,通过远程平台为乙方提供专业的医疗咨询服务,并根据乙方情况给出合理的健康建议或初步诊疗意见。(4)必须遵守国家法律法规及医疗行业规范,按照乙方所在地的诊疗标准和规范进行咨询,不得开具处方(特殊情况需线下就诊处理)或进行超出资质范围的操作。(5)对乙方在咨询过程中提供的个人健康信息负有严格的保密义务,仅可用于本次咨询、病历记录及符合法律法规规定的用途,未经乙方书面同意不得向任何第三方披露,除非法律法规另有规定或为保护乙方生命健康所必需。(6)应采取必要的技术措施和管理制度,保障远程咨询平台的安全稳定运行,保护用户数据传输和存储的安全。(7)如需为乙方开具电子处方,应按照相关规定操作,并告知乙方相关流程及责任。(8)有义务向乙方说明远程医疗咨询的局限性及潜在风险。2.2乙方的权利与义务:(1)有权获得由具备合法资质的医务人员提供的、符合标准的远程医疗咨询服务。(2)有权了解提供服务的医生姓名、执业资格信息及甲方的机构资质信息。(3)有权要求甲方保护其在咨询过程中提供的个人隐私和健康信息。(4)应如实、完整地告知甲方自己的病情、病史、过敏情况、正在服用的药物(包括处方药和非处方药)以及其他可能影响诊疗决策的信息,不得隐瞒或提供虚假信息。(5)应按照约定时间参与远程咨询,并配合医生完成必要的咨询沟通。(6)应妥善保管个人账号及密码(如适用),并对账号下的所有活动负责。(7)应按本协议约定按时足额支付服务费用。(8)应自行承担因网络中断、设备故障等非甲方原因导致无法参与咨询的责任,但甲方应尽力保障平台的稳定性。第三条技术与安全要求3.1乙方同意使用甲方指定的远程医疗咨询平台进行服务。该平台应满足基本的视频/音频通讯功能,并符合国家关于互联网医疗健康信息安全的有关要求。3.2甲方应确保其远程咨询平台符合国家网络安全等级保护相关标准,采取合理措施保护咨询过程中传输的个人健康信息不被未授权访问、泄露或篡改。3.3双方均应采取必要措施保护各自账号的安全,防止信息泄露。因一方原因导致账号被盗用造成损失的,由该方承担责任。第四条费用与支付4.1本协议项下的远程医疗咨询服务费采用[按次/按时长/包月/包年]方式收费,具体标准如下:[详细说明收费标准,例如:每次咨询费用为人民币XX元;或每月包费为人民币XX元;或XX元/分钟等]。4.2费用包含:[说明费用包含的项目,例如:咨询时间费、电子健康记录费等,如不含药品费等其他费用,应明确说明]。4.3乙方应在预约成功后/咨询结束后[具体时间,例如:XX小时内/当场]通过平台支付或甲方指定的其他方式支付服务费用。4.4甲方应向乙方开具合法有效的发票,发票类型为[电子普通发票/增值税专用发票],开具内容为“远程医疗咨询费”。4.5如服务费用涉及政府指导价或行业收费标准,应遵循相关规定执行。第五条隐私保护与患者告知5.1甲方承诺将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》、《互联网诊疗管理办法》等关于个人信息和健康信息保护的法律、法规和规章,制定并实施相应的隐私保护政策。5.2甲方负责收集、使用、存储和传输乙方提供的信息,仅用于提供和改进远程医疗服务、进行医疗质量控制、学术研究(经乙方同意)等符合法律法规及协议约定的目的。5.3甲方不得将乙方的个人健康信息用于营销、保险理赔查询等非医疗服务目的,除非获得乙方明确、单独的书面同意。5.4甲方应对存储的乙方个人健康信息采取加密、访问控制等安全措施,并定期进行安全评估,确保信息安全。5.5甲方应将个人健康信息存储在符合国家规定的数据中心,并按相关法律法规规定的期限进行保存和销毁。5.6乙方确认已阅读并充分理解本协议关于隐私保护的政策和条款,了解个人健康信息的收集、使用及保护方式,并同意甲方根据本协议约定处理其个人信息。5.7甲方应在服务开始前向乙方充分告知远程医疗咨询的特点,包括其优势、局限性以及可能存在的风险,例如:不能替代必要的线下检查、诊断和紧急处理;沟通可能存在延迟;对于复杂病情,可能需要转诊至线下就诊等。乙方确认已了解并同意接受这些限制。第六条违约责任6.1若甲方未能按约定提供符合标准的远程医疗服务,或泄露乙方个人健康信息,给乙方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。6.2若乙方提供虚假病情信息或违反保密义务,导致甲方或第三方受到损害的,应承担相应的赔偿责任。6.3若乙方未按时支付服务费用,甲方有权要求乙方支付逾期款项,并自逾期之日起按[具体利率,例如:每日万分之五]计算逾期利息。6.4因不可抗力(如自然灾害、战争、政府行为、重大网络攻击等)导致本协议无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第七条法律适用与争议解决7.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。7.2因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向[选择仲裁或诉讼,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第八条协议的生效、变更与终止8.1本协议自双方签字或盖章(电子签名视同盖章)之日起生效。8.2对本协议的任何修改或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。8.3除本协议另有约定外,甲乙双方可在满足一定条件(如服务期届满、一方提出、严重违约等)后终止本协议。协议终止后,双方应结清相关费用,甲方应按约定处理乙方的个人健康信息。8.4本协议终止或解除后,关于保密、知识产权、法律适用、争议解决等条款仍然有效。第九条其他条款9.1本协议构成双方就远程医疗咨询服务事宜达成的完整协议,取代之前所有的口头或书面沟通、协议或谅解。9.2若本协议任何条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力。9.3本协议中的“日”指自然日,“内”不含本日,“以上”、“以内”、“左右”等词语均含本数。9.4本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。9.5通知:双方在本协议首部载明的地址、联系方式为有效联系方式
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