医美风险评估合同（2025年严谨版）

医美风险评估合同（2025年严谨版）合同编号：[填写合同编号]甲方（医疗美容机构）：[填写机构全称]法定代表人/负责人：[填写姓名]统一社会信用代码：[填写代码]地址：[填写机构注册地址]联系电话：[填写联系电话]乙方（求美者）：[填写求美者姓名]身份证号码：[填写身份证号码]地址：[填写个人住址]联系电话：[填写联系电话]根据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方拟在甲方接受医疗美容服务的风险评估事宜，经充分协商，达成如下协议：第一条服务项目乙方自愿在甲方接受以下医疗美容服务：服务项目名称：[填写具体项目名称，例如：玻尿酸填充面部苹果肌]具体术式/方法：[填写具体术式，例如：采用钝针多点注射]使用产品/设备：[填写产品品牌型号或设备名称，例如：某某品牌玻尿酸A型注射液]第二条风险评估与告知甲方已根据乙方提供的初步信息及标准医疗程序，对乙方拟接受的服务项目进行风险评估，并向乙方履行了充分的告知义务。主要风险包括但不限于：2.1术前健康相关风险：乙方承诺已如实告知甲方其既往所有病史、过敏史、正在服用的药物、不良生活习惯等。若乙方故意隐瞒或提供虚假信息，导致甲方无法准确评估风险或手术过程中出现意外情况，乙方应承担相应责任，甲方有权终止手术或解除本合同，已产生的费用乙方需承担，由此给甲方造成的损失乙方亦需赔偿。2.2麻醉相关风险：若服务项目涉及麻醉，可能存在麻醉相关风险，包括但不限于：麻醉药物过敏反应、呼吸抑制或呼吸困难、低血压、高血压、心律失常、深静脉血栓形成或肺栓塞等。全身麻醉还可能存在术后认知功能障碍、恶心呕吐等风险。2.3操作相关风险：2.3.1感染风险：术后可能发生切口感染、毛囊炎、疤痕感染等。2.3.2出血与血肿风险：手术过程中或术后可能发生出血，若出血量大形成血肿，可能需要再次干预处理。2.3.3神经损伤风险：可能损伤感觉或运动神经，导致暂时性或永久性麻木、刺痛、肌肉无力等。2.3.4形态效果风险：手术或注射效果可能与乙方预期不符，或出现不对称、效果不持久、需要再次修复等情况。2.3.5特定项目风险：（1）注射类：如[根据具体项目填写，例如：血管栓塞导致皮肤坏死、结节或硬块形成、移位、过敏反应等]。（2）手术类：如[根据具体项目填写，例如：组织损伤、皮肤坏死、永久性疤痕、毛发损伤、面部神经损伤等]。（3）激光/光子类：如[根据具体项目填写，例如：色素沉着或色素脱失、皮肤热损伤、水疱、疤痕等]。（4）射频/超声类：如[根据具体项目填写，例如：皮肤烫伤、神经损伤、效果不均、脂肪液化等]。2.4恢复期风险：术后可能出现不同程度的肿胀、疼痛、淤青、结痂、感染、排异反应等，恢复时间因个体差异而异。2.5其他风险：包括但不限于药物过敏、设备故障（非甲方主观故意或重大过失造成）、不可抗力因素等引发的意外风险。2.6风险告知的充分性：甲方保证已以口头及书面形式，对上述风险及可能出现的其他风险进行清晰、全面的告知，确保乙方有足够的时间理解和考虑。甲方提供了风险告知书，乙方已阅读并理解。第三条患者的承诺3.1乙方确认已仔细阅读并完全理解本合同第一条的服务项目及第二条所述的全部风险信息。3.2乙方确认其身体状况目前适合接受本合同约定的医疗美容服务，并已充分考虑可能出现的风险。3.3乙方基于充分知情和自由意愿，自愿选择并同意由甲方为其提供本合同约定的医疗美容服务，愿意自行承担或接受由此可能产生的所有或部分风险及后果。3.4乙方承诺在术前及术后严格遵照甲方的指示进行准备和护理，如有任何不适及时告知甲方。第四条甲方的权利与义务4.1甲方有权对乙方进行术前健康检查和评估，并根据评估结果判断乙方是否适合接受服务。如乙方存在不适合手术的健康状况，甲方有权拒绝为其进行手术或解除本合同。4.2甲方应确保提供符合国家卫生标准的医疗场所、合格的医疗设备、药品和耗材。4.3甲方应确保为乙方服务的医师具备相应的执业资质和丰富的临床经验。4.4甲方应严格按照国家法律法规、医疗技术规范及操作规程进行术前准备、手术操作、术后护理及随访。4.5甲方应持续关注乙方术后情况，并提供必要的医疗指导和帮助。第五条乙方的权利与义务5.1乙方有权要求了解服务项目的详细信息、费用构成、风险告知内容以及医师资质等。5.2乙方有权要求由具备相应资质的医师为其提供服务。5.3乙方应如实、完整地向甲方提供个人健康信息、既往病史、过敏史、用药史、生活习惯等，并配合甲方的各项检查。5.4乙方应按照甲方要求完成术前准备，签署必要的医疗知情同意书。5.5乙方应按时支付本合同约定的服务费用。5.6乙方应严格遵守甲方的术前术后注意事项和医嘱，保持联系方式畅通，配合术后复查和随访。第六条费用与支付6.1本合同项下服务项目的总费用为人民币[填写总金额]元（大写：[填写大写金额]）。6.2费用包含：[根据实际情况列明，例如：手术费、麻醉费、药品费、材料费、术后护理费等]。6.3乙方应于[填写付款时间节点，例如：签订本合同之日/手术前]支付费用总额的[填写比例]%，即人民币[填写金额]元；剩余款项于[填写付款时间节点]支付。6.4支付方式：[填写支付方式，例如：现金、银行转账、支付宝、微信支付等]。6.5如因乙方原因导致手术取消或中断，已支付费用不予退还；如因甲方原因导致手术取消或中断，甲方应退还乙方已支付但尚未提供服务的费用。第七条隐私保护甲方承诺对乙方在本合同履行过程中提供的个人信息（包括但不限于健康信息、联系方式等）严格保密，仅用于提供医疗服务和合同约定的其他必要目的，未经乙方书面同意，不会向任何第三方泄露，除非法律法规另有规定或为履行法定义务所需。第八条违约责任8.1若甲方违反本合同约定，未能按约定提供服务或因甲方过错（包括但不限于医师操作不当、违反规范、设施设备问题等）导致乙方发生医疗损害，甲方应依法承担相应的医疗损害赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等。赔偿金额按实际发生额计算，并参照医疗事故处理的相关规定处理。8.2若乙方违反本合同约定，如故意隐瞒重要健康信息、不遵守术前术后注意事项导致不良后果，甲方有权解除本合同，已收取的费用不予退还，并保留追究乙方相应责任的权利。8.3任何一方违反保密义务，应承担相应的违约责任，并赔偿由此给对方造成的损失。第九条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[填写法院名称，例如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼。第十条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。