护理重症医学科考试题及答案

护理重症医学科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.经口气管插管时，成年女性导管插入深度（门齿距）通常为：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为：A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液温度通常设置为：A.3436℃B.3637℃C.3738℃D.3839℃6.患者出现室颤时，首选的急救措施是：A.静脉推注胺碘酮B.立即电除颤（200J非同步）C.胸外心脏按压D.开放气道并人工呼吸7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施中，错误的是：A.床头抬高3045度B.每日评估脱机拔管指征C.常规使用声门下分泌物吸引D.持续使用广谱抗生素预防感染8.患者使用去甲肾上腺素维持血压时，若药液外渗，应立即局部注射：A.5%碳酸氢钠B.0.9%氯化钠C.酚妥拉明D.地塞米松9.急性颅内压增高患者的床头抬高角度应为：A.1015度B.1530度C.3045度D.4560度10.测量肺动脉楔压（PAWP）时，需将气囊充气至：A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml11.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早出现功能障碍的器官通常是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏12.患者行气管切开术后，气囊压力应维持在：A.1015cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3040cmH₂O13.重症患者肠内营养支持时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停喂养？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.高钾血症患者紧急处理时，静脉注射葡萄糖酸钙的主要目的是：A.促进钾离子向细胞内转移B.对抗钾离子对心肌的毒性作用C.增加尿量促进排钾D.补充钙剂纠正低钙血症15.患者发生急性左心衰竭时，应采取的体位是：A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位16.亚低温治疗（目标体温3234℃）时，控制降温速度的最佳范围是：A.0.10.3℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51.0℃/hD.1.01.5℃/h17.评估重症患者疼痛的首选工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPSR）18.患者使用肝素抗凝时，需监测的实验室指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）19.急性胰腺炎患者早期营养支持的首选途径是：A.经鼻胃管肠内营养B.经鼻空肠管肠内营养C.全肠外营养（TPN）D.口服流质饮食20.患者出现深静脉血栓（DVT）时，最典型的体征是：A.患肢皮肤发红B.患肢肿胀、疼痛、皮温升高C.患肢皮肤苍白D.患肢感觉异常二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.休克患者的监测指标包括：A.血压（BP）B.中心静脉压（CVP）C.乳酸（Lac）D.尿量（UOP）E.心率（HR）2.ARDS患者的护理要点包括：A.肺保护性通气（小潮气量）B.俯卧位通气C.严格限制液体入量D.维持PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%E.定期进行肺部物理治疗3.CRRT治疗中需监测的参数有：A.血流量（Qb）B.置换液流速（Qr）C.跨膜压（TMP）D.滤器凝血状态E.电解质及酸碱平衡4.重症患者镇静镇痛的目标包括：A.减少应激反应B.改善人机同步性C.促进睡眠周期恢复D.降低氧耗E.完全消除疼痛5.预防非计划性拔管（UEX）的措施有：A.合理使用约束带并定期评估B.加强镇静镇痛管理C.标识导管类型及风险等级D.每日评估导管必要性E.对清醒患者进行健康宣教6.脓毒症休克患者液体复苏的常用药物包括：A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.白蛋白E.右旋糖酐7.机械通气患者气道湿化的要求是：A.吸入气体温度3437℃B.绝对湿度3344mgH₂O/LC.使用加热湿化器时避免冷凝水反流入气道D.雾化吸入后立即吸痰E.每日湿化液量≤200ml8.颅内压（ICP）增高的临床表现有：A.头痛、呕吐（喷射性）B.意识障碍C.瞳孔不等大D.血压下降、心率增快E.呼吸不规则9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理措施包括：A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉泵入C.监测血钾变化（补钾需见尿）D.纠正酸中毒（pH<7.1时补碱）E.定期监测血糖及动脉血气10.重症患者肠内营养并发症包括：A.误吸B.腹泻C.高血糖D.腹胀E.导管堵塞三、简答题（每题5分，共5题）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的护理原则。2.列举血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）使用时的监测要点。3.描述经口气管插管患者的口腔护理步骤及注意事项。4.说明CRRT治疗中滤器凝血的判断标准及预防措施。5.阐述重症患者深静脉血栓（DVT）的预防策略。四、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血糖18.6mmol/L，动脉血气：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）列出主要的护理问题（至少5项）。（5分）（3）针对低血压和低氧血症，需采取哪些护理干预措施？（5分）案例2：患者女性，42岁，因“高处坠落伤后意识丧失2小时”入院。查体：GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm，对光反射迟钝），BP160/95mmHg，P50次/分，R12次/分（呼吸机辅助通气）。头颅CT示右侧颞叶硬膜下血肿（量约40ml），中线结构左偏1.5cm。入院后急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后返回ICU，留置脑室引流管（引流通畅，脑脊液澄清，引流量约80ml/日），ICP监测显示25mmHg（正常515mmHg）。问题：（1）该患者术后颅内压增高的原因有哪些？（5分）（2）脑室引流管的护理要点包括哪些？（7分）（3）如何观察和处理颅内压增高的并发症？（8分）五、操作题（共1题，20分）题目：叙述经口气管插管患者的气管导管固定方法（要求步骤清晰，包含关键数据及注意事项）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.A6.B7.D8.C9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.C16.C17.B18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABD7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.MODS护理原则：①器官功能监测（如呼吸、循环、肾、脑等）；②控制原发病（感染、创伤等）；③维持内环境稳定（电解质、酸碱平衡）；④营养支持（早期肠内营养）；⑤预防并发症（VAP、DVT、压疮等）；⑥心理支持（患者及家属）。2.血管活性药物监测要点：①严格遵医嘱控制泵速，使用专用通路；②监测血压（每515分钟1次）、心率、CVP；③观察局部皮肤（避免外渗，外渗时立即用酚妥拉明局部封闭）；④评估药物效果（如尿量、乳酸、意识状态）；⑤避免突然停药（需逐渐减量）；⑥记录药物名称、剂量、泵速及患者反应。3.口腔护理步骤及注意事项：①评估患者意识、合作程度、口腔黏膜及插管深度；②取侧卧位，使用开口器暴露口腔（昏迷患者）；③选择软毛牙刷或棉球（用生理盐水/氯己定溶液浸湿），按顺序清洁牙齿内外侧、颊部、舌面、硬腭；④操作时双人配合（一人固定导管，一人清洁）；⑤避免棉球过湿（防误吸）；⑥清洁后检查口腔有无出血、溃疡，测量并记录导管深度（门齿距）；⑦每日24次，昏迷患者增加频率。4.滤器凝血判断标准：①跨膜压（TMP）持续升高（>300mmHg）；②滤器可见明显血凝块或颜色变深；③动脉端压力（PA）负值增大（<200mmHg）；④静脉端压力（PV）升高（>200mmHg）。预防措施：①调整抗凝方案（如低分子肝素、枸橼酸抗凝）；②保持血流量≥200ml/min；③避免血流中断（如补液不足、管路打折）；④监测凝血指标（APTT、ACT）；⑤定期冲洗管路（每24小时用生理盐水100200ml脉冲式冲洗）。5.DVT预防策略：①机械预防：间歇性气压泵（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）；②药物预防：低分子肝素（LMWH）或普通肝素（需监测APTT）；③早期活动（病情允许时被动/主动活动）；④避免下肢静脉穿刺；⑤监测D二聚体、下肢周径及皮温；⑥高危患者联合机械+药物预防。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：脓毒症休克+ARDS+糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①感染证据（发热、WBC及PCT升高、肺部渗出影）；②休克（BP低、需血管活性药物、乳酸>2mmol/L）；③ARDS（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91<100，属于重度）；④DKA（血糖高、pH<7.35、HCO₃⁻<18mmol/L）。（2）护理问题：①组织灌注不足（与脓毒症休克有关）；②气体交换受损（与ARDS有关）；③体温过高（与感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍、深静脉血栓；⑤营养失调（低于机体需要量，与高代谢状态有关）；⑥血糖异常（与糖尿病未控制有关）。（3）干预措施：低血压：①继续去甲肾上腺素维持，监测BP（每510分钟1次）；②液体复苏（晶体液为主，目标CVP812mmHg）；③监测乳酸（每2小时1次），目标6小时内降至正常；④评估容量反应性（被动抬腿试验）。低氧血症：①调整呼吸模式（如ARDS模式，潮气量46ml/kg，PEEP1015cmH₂O）；②俯卧位通气（每日1216小时）；③监测血气（每24小时1次）；④加强气道管理（及时吸痰、湿化）；⑤维持SpO₂≥90%（必要时增加FiO₂或PEEP）。案例2答案：（1）颅内压增高原因：①手术创伤导致脑组织水肿；②硬膜下血肿清除后残腔周围组织水肿；③脑脊液循环障碍（血肿压迫或术后粘连）；④高碳酸血症（呼吸机参数设置不当）；⑤血压升高（应激性）。（2）脑室引流管护理要点：①体位：平卧位或抬高床头1530度，引流袋高度高于外耳道1015cm（根据ICP调整）；②标识：标注置管时间、深度；③保持通畅：避免管路打折、扭曲，不可随意放低引流袋（防脑脊液快速流出致脑疝）；④观察引流液：颜色（澄清/血性/浑浊）、量（每日≤500ml）、性状（有无絮状物）；⑤严格无菌操作：更换引流袋时消毒接口；⑥记录：每小时引流量及ICP变化；⑦拔管指征：ICP正常、引流液澄清、CT示血肿吸收。（3）并发症观察及处理：①脑疝（瞳孔不等大、意识恶化、呼吸不规则）：立即通知医生，抬高床头，快速静滴20%甘露醇（125250ml），保持气道通畅；②颅内感染（发热、脑脊液浑浊、WBC升高）：留取脑脊液培养，遵医嘱使用抗生素；③引流管堵塞（引流量突然减少、ICP升高）：检查管路是否受压，无菌操作下轻挤管路（不可冲洗）；④低颅压（头痛、恶心，坐起时加重）：降