2025年卫生高级职称面审答辩(胸心外科)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称面审答辩(胸心外科)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.法洛四联症的主要病理改变中，最关键的是：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：B（肺动脉狭窄是决定血流动力学和临床表现的关键因素，直接影响肺血流和右心室负荷）2.主动脉夹层DeBakeyⅠ型的病变范围是：A.仅累及升主动脉B.累及升主动脉及降主动脉C.累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉D.仅累及降主动脉答案：C（DeBakeyⅠ型指破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型局限于升主动脉；Ⅲ型破口位于降主动脉）3.慢性缩窄性心包炎最有效的治疗方法是：A.抗结核治疗B.利尿剂+限盐C.心包剥脱术D.洋地黄类药物答案：C（心包剥脱术是唯一能解除心脏压塞、改善血流动力学的根本措施）4.非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受手术治疗的最佳时机是：A.Ⅰ~Ⅱ期B.Ⅲa期（N2淋巴结转移）C.Ⅲb期（同侧胸腔积液）D.Ⅳ期（远处转移）答案：A（Ⅰ~Ⅱ期为手术根治的主要指征；Ⅲa期需多学科评估后可能手术；Ⅲb、Ⅳ期以放化疗为主）5.体外循环（CPB）中，ACT（激活全血凝固时间）的目标值应为：A.150~200秒B.200~250秒C.250~300秒D.480~600秒答案：D（CPB期间需充分抗凝，ACT需维持在480秒以上，部分中心要求≥600秒）6.急性脓胸最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A（儿童及青壮年以金葡菌多见，老年人或免疫力低下者可能混合感染）7.冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）时，乳内动脉（IMA）的首选吻合靶血管是：A.左前降支（LAD）B.回旋支（LCX）C.右冠状动脉（RCA）D.对角支答案：A（IMA与LAD的血流匹配最佳，10年通畅率＞90%，是CABG的“金标准”桥血管）8.完全性大动脉转位（TGA）患儿的首选姑息手术是：A.房间隔造口术（BAS）B.体肺分流术（BlalockTaussig）C.动脉调转术（Jatene）D.Rastelli手术答案：A（TGA患儿需依赖房间隔水平的血流混合，BAS可增加体肺循环血流交换，为根治手术争取时间）9.食管癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B（食管黏膜下淋巴网丰富，早期即可出现区域淋巴结转移）10.心脏黏液瘤最常发生的部位是：A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室答案：A（占75%~80%，多附着于房间隔卵圆窝附近）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于主动脉夹层外科手术指征的是：A.DeBakeyⅠ型B.DeBakeyⅡ型C.DeBakeyⅢ型合并内脏缺血D.马凡综合征合并主动脉夹层答案：ABCD（Ⅰ、Ⅱ型需急诊手术；Ⅲ型若出现并发症或马凡综合征也需手术）2.肺癌TNM分期中，T3期的定义包括：A.肿瘤最大径＞5cm且≤7cmB.侵犯壁层胸膜、膈肌C.同一肺叶内多个卫星结节D.肿瘤侵犯主支气管（距隆突＜2cm但未累及隆突）答案：BCD（T3包括：侵犯胸壁/膈肌/心包；同一肺叶卫星结节；主支气管受累距隆突＜2cm；肿瘤最大径＞7cm为T4）3.先心病合并肺动脉高压的手术禁忌证包括：A.肺血管阻力（PVR）＞10Wood单位B.吸氧试验后PVR下降＜20%C.动脉血氧饱和度（SaO₂）＜85%D.右心导管示Qp/Qs（肺循环/体循环血流量比）＞1.5答案：ABC（Qp/Qs＞1.5提示左向右分流为主，仍有手术可能；PVR＞10Wood单位或吸氧后无反应提示不可逆肺高压）4.体外循环术后低心排综合征的常见原因有：A.心肌保护不良B.血容量不足C.心律失常D.心脏压塞答案：ABCD（均为低心排的常见诱因，需综合评估血流动力学指标）5.食管胃吻合术后吻合口瘘的高危因素包括：A.术前放疗B.吻合口血供差C.术后低蛋白血症D.吻合技术缺陷答案：ABCD（放疗损伤组织、血供不足、营养不良及技术问题均增加瘘的风险）三、简答题（共35分）（一）封闭型简答题（每题5分，共10分）1.简述动脉导管未闭（PDA）的典型杂音特点及机制。答案：典型杂音为胸骨左缘第2肋间连续性“机器样”杂音，收缩期增强，向锁骨下及背部传导。机制：主动脉压力始终高于肺动脉，血液持续经PDA从主动脉分流至肺动脉，形成收缩期与舒张期均存在的连续性湍流。2.列举非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的主要优势。答案：①避免体外循环相关并发症（如炎症反应、凝血功能障碍）；②减少输血需求；③降低神经系统并发症风险；④缩短术后恢复时间；⑤适用于部分高危患者（如严重主动脉钙化）。（二）开放型简答题（每题12.5分，共25分）1.结合最新指南，阐述早期非小细胞肺癌（cT12N0M0）的外科治疗策略。答案：根据2023年NCCN指南，早期NSCLC的外科治疗以解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫为标准术式。具体策略包括：①首选胸腔镜手术（VATS或机器人辅助），与开胸手术相比，创伤小、恢复快、长期生存率相似；②对于肺功能差或合并症多的患者（如FEV1＜80%预计值），可考虑亚肺叶切除（肺段或楔形切除），但需满足肿瘤≤2cm、纯磨玻璃结节（pGGN）或实性成分≤0.5cm；③淋巴结清扫要求至少清扫3组N2淋巴结（如隆突下、气管旁、支气管肺门），或采样至少6枚淋巴结；④对于IA期（≤3cm）患者，不推荐术后辅助化疗；IB期（＞3cm且≤4cm）需结合高危因素（如低分化、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯）考虑辅助化疗；⑤新辅助治疗仅用于临床研究，不推荐常规应用。2.试述急性A型主动脉夹层（DeBakeyⅠ/Ⅱ型）的急诊处理流程。答案：急诊处理需多学科协作（心脏外科、麻醉科、影像科），流程如下：（1）初始评估与稳定①快速识别症状（突发剧烈胸背痛、血压升高或休克）；②监测生命体征（持续ECG、有创动脉压、中心静脉压）；③控制血压（目标收缩压100~120mmHg）：首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠，避免单独使用扩血管药物导致心率反射性增快；④镇痛（吗啡），纠正凝血异常（如肝素抗凝需谨慎，除非合并急性冠脉综合征）。（2）确诊与评估①首选CT血管造影（CTA）明确破口位置、夹层范围、分支血管受累情况；②经食管超声（TEE）用于无法行CTA的患者（如严重肾功能不全）；③评估重要器官灌注（脑、肾、肠系膜、下肢），记录尿量、意识状态、血肌酐等。（3）手术决策与实施①所有急性A型夹层均需急诊手术（发病＜48小时死亡率每小时增加1%）；②手术目标：切除升主动脉病变段，重建主动脉瓣（若瓣环扩大需置换），闭合破口，恢复分支血流；③常用术式：Bentall手术（主动脉瓣+升主动脉置换+冠状动脉移植）、Wheat手术（升主动脉置换+主动脉瓣成形）；④合并主动脉弓受累时需行“象鼻手术”（术中同期植入降主动脉支架）。（4）术后管理①加强监护：维持血压稳定，避免夹层扩展；②监测器官功能（脑、肾、肺），防治低心排、出血、神经系统并发症；③长期随访：定期CTA评估残余夹层进展，终身服用β受体阻滞剂控制心率（＜60次/分）和血压（＜130/80mmHg）。四、案例分析题（共30分）病例摘要：男性，65岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢160/100mmHg，右上肢140/90mmHg。神清，痛苦貌，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心动过速，V1~V3导联ST段压低0.1mV；心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（正常＜0.04），CKMB12U/L（正常＜25）；胸部CTA：升主动脉至降主动脉起始部可见双腔征，破口位于升主动脉近端，主动脉瓣环直径38mm，主动脉瓣中度反流；超声心动图：左心室射血分数（LVEF）65%，主动脉瓣反流面积4.2cm²。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：初步诊断：急性A型主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），高血压病3级（极高危），主动脉瓣中度反流。诊断依据：①症状：突发剧烈胸骨后疼痛，符合主动脉夹层典型表现；②体征：双上肢血压差异（20mmHg），提示主动脉分支受累；主动脉瓣区收缩期杂音（瓣环扩大导致反流）；③辅助检查：CTA显示升主动脉至降主动脉双腔征，破口位于升主动脉近端（DeBakeyⅠ型）；超声提示主动脉瓣中度反流（瓣环扩张＞35mm）；④病史：长期高血压未控制（重要诱因）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：患者有胸痛、心电图ST段压低，但cTnI仅轻度升高（未超过正常上限2倍），不符合心肌梗死动态演变规律；②肺栓塞：多有呼吸困难、低氧血症，D二聚体显著升高，CTA可见肺动脉充盈缺损；③张力性气胸：突发胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可见肺压缩；④急腹症（如胰腺炎、胃穿孔）：多有腹痛、腹膜刺激征，血淀粉酶或腹部CT可鉴别。问题3：请制定该患者的急诊处理方案（包括非手术与手术治疗）。（10分）答案：急诊处理方案：（1）非手术治疗（术前准备）①监护：持续ECG、有创动脉压（右上肢）、中心静脉压监测；②镇痛：静脉注射吗啡5~10mg，缓解疼痛及焦虑；③控制血压与心率：目标收缩压100~120mmHg，心率60~80次/分。首选艾司洛尔（负荷量0.5mg/kg，维持0.05~0.2mg/kg/min）联合硝普钠（0.3~5μg/kg/min）；④完善术前检查：血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、动脉血气；⑤多学科会诊：心脏外科、麻醉科、影像科确认手术指征及方案。（2）手术治疗①手术指征：急性A型主动脉夹层（破口位于升主动脉，累及主动脉瓣）；②术式选择：Bentall手术（主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉移植），因主动脉瓣环直径38mm（正常＜30mm），无法成形；③术中关键步骤：建立体外循环（股动脉/升主动脉插管）；低温停循环（鼻咽温降至20~24℃）以保护脑功能；切除病变升主动脉，置换带瓣人工血管（如25号St.Jude机械瓣+28mm人工血管）；吻合冠状动脉开口（纽扣式吻合）；检查远端吻合口是否封闭破口，避免残余假腔。问题4：术后可能出现的主要并发症及防治措施有哪些？（6分）答案：主要并发症及防治：①神经系统并发症（脑梗死、昏迷）：与停循环时间过长（＞40分钟风险增加）或术中血栓脱落有关。防治：缩短停循环时间，采用选择性脑灌注（如经右锁骨下动脉插管）；②急性肾功能衰竭：夹层累及肾动脉或体外循环低灌注导致。防治：术中监测尿量（维持＞0.5mL/kg/h），术后应用小剂量多巴