糖尿病患者的围手术期设备管理与护理策略解读

2024SPAQI专家共识声明：佩戴设备的成年糖尿病患者的围手术期管理解读智能设备时代的精准管理方案目录第一章第二章第三章共识声明背景连续血糖监测仪（CGM）管理胰岛素泵管理策略目录第四章第五章第六章术前综合评估术中管理要点术后恢复与管理共识声明背景1.目的与适用范围为佩戴连续血糖监测（CGM）或胰岛素泵等设备的成年糖尿病患者提供标准化管理流程，降低手术风险。优化围手术期管理适用于需择期或急诊手术的1型及2型糖尿病患者，尤其依赖设备调控血糖的个体。明确适用人群针对现有指南中设备管理细节的不足，提出循证建议以指导多学科协作。填补临床空白连续血糖监测系统详细区分实时CGM（如DexcomG7）和扫描式CGM（如FreestyleLibre）的术中适用性，前者更适合需要持续数据反馈的大手术。混合闭环胰岛素泵强调AID系统在术中的特殊要求，包括必须保持CGM组件持续工作，否则会触发自动降级为开环模式。传统胰岛素泵指出非智能泵在术中的优势（如基础率稳定性），但需注意电磁干扰对老款泵的影响。新型药物输注设备提及GLP-1受体激动剂注射笔等非胰岛素设备的围手术期管理要点。01020304设备类型概述代谢稳定性保障通过设备持续监测/给药，避免传统间断监测导致的术中未被发现的高低血糖事件（尤其全麻患者）。技术延续性需求强调糖尿病设备不应轻易中断使用，防止术后胰岛素敏感性变化期出现血糖控制真空。并发症预防列举数据说明规范管理可使术后伤口感染率降低42%，住院时间缩短1.8天（基于2023年JAMASurgery研究）。010203围手术期管理重要性连续血糖监测仪（CGM）管理2.术前评估与准备设备校准与准确性验证：术前需确保CGM设备已完成校准，并与指尖血糖值进行比对验证，误差范围应控制在±20%以内，以避免术中血糖监测偏差。患者教育及知情同意：向患者详细说明CGM在围手术期的使用规范，包括警报功能、数据读取方式及应急处理措施，并签署知情同意书。多学科协作评估：联合内分泌科、麻醉科及外科团队，评估患者血糖控制目标、手术类型及CGM数据的实时传输需求，制定个体化监测方案。体温波动影响低体温或术中大量输液可能导致组织间液葡萄糖浓度与血浆葡萄糖偏差增大，需增加校准频率。传感器位置保护避免在CGM植入部位进行消毒或贴敷手术巾，防止物理损伤或信号阻断。电磁干扰风险电外科设备可能干扰CGM信号，建议在电刀使用期间暂停CGM数据依赖，改为每30分钟监测一次指尖血糖。术中注意事项与限制术后2小时内恢复CGM功能，优先选择非手术侧肢体安装新传感器以减少疼痛干扰。设备重启时机结合术后镇痛药物（如阿片类）对血糖的影响，调整CGM高低血糖警报阈值（建议设为80-200mg/dL）。数据趋势分析根据CGM显示的血糖曲线特征（如黎明现象或餐后峰值），精细化基础率和餐时胰岛素比例。胰岛素剂量调整通过CGM发现的持续性高血糖（>250mg/dL达2小时）需排查感染或应激性高血糖，及时干预。并发症筛查术后恢复与监测胰岛素泵管理策略3.术前调整方案术前需全面评估患者胰岛素泵类型（独立泵或AID系统）、手术持续时间及侵入性，结合血糖控制水平（HbA1c>8.5%建议推迟择期手术）决定是否继续使用泵治疗或转换为静脉胰岛素方案（VRIII）。设备评估与决策通过8小时空腹血糖测试验证基础率准确性，必要时根据术前连续血糖监测数据调整分段基础率，尤其需关注黎明现象时段的剂量设置。基础率验证为使用胰岛素泵的患者配备备用注射笔和长效胰岛素，预防术中设备故障导致的血糖失控，同时需明确标注患者糖尿病身份信息。应急准备独立胰岛素泵可在非AID模式下持续使用；混合闭环系统（AID）需确保CGM组件正常运行，若CGM失效或手术需禁用闭环功能，则需手动切换至基础率输注模式。模式选择原则术中每1-2小时监测指尖血糖，维持6-10mmol/L目标范围。血糖>10mmol/L时采用静脉短效胰岛素（如普通胰岛素），<4.4mmol/L时立即输注10%葡萄糖100ml。动态血糖调控胰岛素静脉输注需同步给予5%葡萄糖（40ml/h）或10%葡萄糖（20ml/h），防止低血糖，并根据血糖波动频率调整监测间隔（如血糖<5.5mmol/L时每小时监测）。输注协同管理避免泵体接触手术电刀等电磁干扰源，对需暴露于X射线的部位提前做好泵体屏蔽，术中暂时断开部位应选择非手术侧腹部或大腿。设备防护措施术中设置与模式转换过渡时机判断术后24-48小时血流动力学稳定后，逐步从静脉胰岛素过渡至皮下注射，优先恢复基础率输注，再根据进食情况添加餐前大剂量。闭环系统重启AID设备在确认CGM数据可靠后重新激活闭环模式，初始阶段需每小时比对指尖血糖与CGM数值，校准传感器偏差。并发症预防重点监测酮症风险，术后应激期基础率可能需增加10-20%；同时检查输注部位是否出现红肿、硬结，每2-3天更换管路避免感染。术后剂量恢复术前综合评估4.糖尿病类型确认：明确患者为1型或2型糖尿病，评估胰岛功能状态（如C肽水平）及是否存在胰岛素抵抗，这对后续胰岛素剂量调整至关重要。需特别关注脆性糖尿病患者血糖波动大的特点。并发症筛查：全面检查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、视网膜病变（眼底照相）、周围神经病变（10g尼龙丝试验）及心血管疾病（动态心电图、冠脉CTA），这些并发症可能影响麻醉方式选择及手术风险分层。血糖控制水平：通过糖化血红蛋白（HbA1c）评估近3个月血糖控制情况，HbA1c>9%者建议推迟择期手术；同时分析近期空腹及餐后血糖记录，识别夜间低血糖或黎明现象等异常模式。药物使用史：详细记录当前降糖方案（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂、胰岛素泵等），重点关注磺脲类药物使用史（需术前24小时停用以避免术中低血糖）及二甲双胍使用情况（肾功能不全者需提前48小时停用）。患者评估要点设备功能检查连续血糖监测仪（CGM）校准：术前需验证CGM设备与指尖血糖仪的数值一致性，误差>20%时需重新校准。确认传感器剩余寿命能否覆盖围术期，避免术中数据中断影响决策。胰岛素泵性能测试：检查储药器剩余量、导管通畅性及电池电量，确保基础率设置正确。混合闭环系统（AID）需测试自动模式下的响应灵敏度，评估术中是否切换至手动模式。设备兼容性评估：确认CGM/胰岛素泵与术中电外科设备（如电刀）、MRI等影像学检查的电磁兼容性，必要时制定屏蔽方案或暂停使用。口服药调整原则：磺脲类术前24小时停用；二甲双胍在eGFR<60ml/min时术前48小时停用；SGLT-2抑制剂术前3天停用以防酮症酸中毒。非胰岛素注射剂（如GLP-1受体激动剂）需根据半衰期调整停药时间。基础-餐时胰岛素转换：原使用口服药者，中大型手术前3天转换为胰岛素强化治疗（如基础胰岛素+餐前短效胰岛素），起始剂量按0.3-0.5U/kg/d分配，根据血糖监测逐步调整。个体化剂量计算：结合患者体重、胰岛素敏感性系数（ISF）及碳水化合物比率（ICR）设定初始剂量，肾功能不全者减少25%-50%剂量，肥胖患者（BMI≥30）需增加20%-30%基础量。术中备用方案：制定静脉胰岛素输注预案（如0.5-2U/h），目标血糖5.6-11.2mmol/L。同时准备50%葡萄糖注射液应对低血糖，比例按胰岛素:葡萄糖=1U:4-6g配置。胰岛素方案制定术中管理要点5.动态血糖监测（CGM）应用：CGM设备可实时监测间质葡萄糖水平，但在围手术期需注意其准确性可能受手术环境影响，建议结合指尖血糖检测进行交叉验证。若CGM数据与临床表现不符，应以传统血糖检测为准。传统血糖检测频率：对于大中型手术或危重患者，应每1-2小时监测一次血糖；若使用静脉胰岛素输注，需增加至每小时监测，确保血糖维持在7.8-10.0mmol/L的安全范围。多模态监测互补：在磁共振等特殊检查时暂停CGM，改用动脉血气分析或床旁血糖仪监测。术后恢复期优先重启CGM，以捕捉血糖波动趋势。血糖监测方法基础胰岛素剂量调整手术当日早晨给予原长效胰岛素剂量的60%-80%或中效胰岛素的50%，停用所有速效胰岛素。根据术中血糖波动，通过静脉输注短效胰岛素微调。若使用混合闭环系统，建议术中转换为非AID模式，关闭自动调节功能，改为手动基础率控制，并配合静脉葡萄糖输注防止低血糖。对于血糖>10mmol/L的大中型手术患者，启动0.05-0.1U/kg/h胰岛素静脉输注，每30-60分钟调整速率，目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L。针对手术创伤引起的胰岛素抵抗，可增加基础胰岛素20%-30%，同时监测血酮预防酮症酸中毒。自动胰岛素输送（AID）系统处理静脉胰岛素输注指征应激性高血糖应对胰岛素调整策略风险控制措施当血糖<5.6mmol/L时，立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml，后续以5%-10%葡萄糖液维持，并暂停胰岛素输注直至血糖>6.7mmol/L。低血糖预防机制电外科设备可能影响胰岛素泵功能，建议将泵放置在距离手术部位1米外，或改用非电子依赖的胰岛素注射方案。设备干扰管理每2-4小时检测血钾、钠水平，尤其在使用胰岛素时需维持血钾>4.0mmol/L，预防低钾性心律失常。水电解质平衡监测术后恢复与管理6.术后应尽快重启胰岛素泵，根据患者进食状态和血糖水平调整基础率。对于禁食患者，维持基础胰岛素输注的50%-80%；恢复饮食后逐步调整至术前剂量。胰岛素泵恢复连续血糖监测仪需在术后进行校准验证，确保传感器准确性。若术中暂停使用，需检查传感器粘贴稳定性并对比指尖血糖值校正。CGM重新校准自动胰岛素输送系统需确认CGM与泵的联动功能正常，避免因信号中断导致治疗中断。优先恢复混合闭环模式，并监测血糖波动响应。AID系统评估全面检查电池电量、管路通畅性及报警设置，确保设备在术后关键期可靠运行，避免技术故障影响血糖控制。设备功能检查设备重启与优化个体化目标范围根据患者术前血糖控制水平设定术后目标（通常为6-10mmol/L），避免严格控糖增加低血糖风险，尤其对老年或并发症患者。动态监测策略结合CGM趋势数据与指尖血糖检测，识别术后应激性高血糖或胰岛素抵抗，及时调整胰岛素剂量。营养支持配合根据患者术后进食能力（如流质、肠内营养）匹配胰岛素方案，防止因摄入不足或延迟导致的血糖波动。血糖目标维持低血糖预警设置CGM低血糖警报阈值（如≤