家庭照护服务需求评估论文

家庭照护服务需求评估论文一.摘要

随着人口老龄化进程的加速和社会结构的变化，家庭照护服务需求日益凸显，成为重要的社会议题。本研究的案例背景选取了某市三个不同社会经济状况的社区，通过对60岁以上老年人及其家庭照护者的深入调研，分析了当前家庭照护服务需求的现状、挑战与对策。研究方法采用了定量与定性相结合的路径，通过问卷、深度访谈和焦点小组讨论，收集了300份有效问卷和50份深度访谈资料。主要发现表明，家庭照护服务需求呈现出多元化、复杂化和个性化的特点，其中长期护理、精神慰藉和康复支持是老年人及其家庭的核心需求。研究发现，社会经济状况对家庭照护服务需求的影响显著，低收入家庭在服务获取和照护质量方面面临更大的困难。此外，家庭照护者的负担普遍较重，身心健康问题突出，亟需社会支持系统的介入。基于这些发现，研究提出了构建多层次、全覆盖的家庭照护服务体系，强化政策支持，提升服务可及性和质量，同时加强家庭照护者的培训与支持，以缓解照护压力，提升老年人的生活质量。这些结论为制定和完善家庭照护政策提供了实证依据，具有重要的实践意义。

二.关键词

家庭照护服务；需求评估；老龄化；社会支持；政策建议

三.引言

人口老龄化是21世纪全球性的重大社会现象，其规模、速度和影响均超出了历史的precedent。伴随着人均寿命的延长和生育率的下降，世界范围内老年人口比例持续攀升，形成了前所未有的“银色浪潮”。在中国，这一趋势尤为显著。根据国家统计局的数据，截至2022年底，中国60岁及以上老年人口数量已达2.8亿，占总人口的19.8%，并且这一比例仍在逐年快速增长。与此同时，社会家庭结构亦发生深刻变化，传统的“四二一”家庭模式日益普遍，即一对年轻夫妇赡养四位老人和一个孩子，使得家庭在承担老年照护责任时面临巨大的压力。在这种宏观背景下，老年人，特别是失能、半失能以及高龄老人，对专业照护服务的需求急剧增加。传统的依靠家庭自我照护的模式已难以完全满足现代社会的需求，亟需社会化、专业化的家庭照护服务体系作为补充和支撑。

家庭照护服务，作为连接老年人个人需求、家庭责任与社会支持系统的重要纽带，其质量直接关系到老年人的生存状态、生活品质乃至生命尊严。它不仅包括日常生活照料，如喂食、穿衣、洗浴、移动等基础性服务，更涵盖了医疗护理、康复训练、精神慰藉、安全保障、社会参与等多维度、深层次的服务内容。因此，对家庭照护服务需求进行科学、系统的评估，不仅是识别老年人实际需要、优化资源配置、提升服务效能的基础前提，更是制定有效公共政策、促进社会公平、应对老龄化挑战的关键环节。然而，当前我国在家庭照护服务需求评估方面仍存在诸多不足。评估标准不统一、指标体系不完善、数据收集方法单一、专业评估人才缺乏等问题，导致评估结果往往难以全面、准确地反映真实的照护需求，进而影响服务供给的精准性和有效性。部分研究偏重于宏观描述或特定服务类型的需求分析，缺乏对需求异质性和动态变化的深入探讨；部分研究则过于依赖主观判断，缺乏客观量化和科学分析。

本研究聚焦于家庭照护服务需求评估这一核心议题，其重要性与迫切性体现在以下几个方面。首先，通过精细化的需求评估，能够更准确地把握不同老年群体、不同家庭背景下的具体照护需求，为政府制定差异化、精准化的家庭照护支持政策提供实证依据，避免资源浪费，提高政策效益。其次，深入评估有助于识别家庭照护者在照护过程中面临的压力、困境及所需支持，从而为开发针对性的照护者支持项目、缓解其负担、提升照护可持续性提供方向。再次，本研究旨在探索和完善家庭照护服务需求评估的理论框架与方法体系，尝试构建一个更为科学、全面、动态的评估模型，为同类研究提供参考和借鉴。最后，通过对评估结果的解读与对策建议的提出，期望能为推动家庭照护服务市场的健康发展、构建老年友好型社会环境贡献智识力量。

基于上述背景与意义，本研究明确提出核心研究问题：当前城市社区老年人家庭照护服务的实际需求是什么？这些需求呈现出哪些特征和趋势？影响需求满足的主要因素有哪些？家庭照护者在此过程中的负担状况如何？如何构建一个科学有效的家庭照护服务需求评估体系以指导实践？围绕这些问题，本研究尝试通过整合定量与定性研究方法，对特定社区的老年人及其家庭照护者进行深入与分析，旨在揭示家庭照护服务需求的复杂性，评估现有服务的匹配度与不足，并提出具有针对性和可行性的改进建议。研究假设包括：老年人的家庭照护需求与其健康状况、经济水平、家庭结构和社会支持网络密切相关；不同特征的老年人群体（如健康状况、年龄、失能程度）其家庭照护需求存在显著差异；家庭照护者普遍面临较大的照护负担，且这种负担受到多种因素（如个人健康状况、社会支持、政策保障）的影响；现有的家庭照护服务体系在满足多样化、个性化需求方面存在短板，亟需优化和补充。通过对这些问题的探究，期望本研究能够为理解和应对家庭照护服务需求挑战提供有价值的洞见。

四.文献综述

家庭照护服务需求评估是老年服务研究领域的核心议题之一，相关研究成果已较为丰富，涵盖了需求识别、影响因素、评估方法、服务模式等多个方面。早期的研究多侧重于对老年人口照护需求的宏观描述和一般性分析，主要关注失能、失智老人的基本生活照料和医疗护理需求。例如，国内外众多学者通过流行病学，量化分析了不同年龄段、不同健康状况老年人的失能率及其对照护资源的需求，为认识老年照护的普遍性挑战奠定了基础。这些研究普遍指出，随着老年人口比例上升和人均寿命延长，对长期照护服务的需求将呈指数级增长，对现有家庭和社会支持体系构成巨大压力。同时，研究者们也认识到，老年人的照护需求并非单一维度的，除了物质层面的照料，精神慰藉、社会交往、尊重与尊严等精神层面的需求同样重要，但早期评估往往将这些维度忽略或简化处理。

随着研究的深入，学者们开始关注需求的异质性和影响因素。大量文献探讨了个人因素、家庭因素和社会因素如何塑造家庭照护服务的需求。个人因素中，年龄、性别、健康状况（尤其是残疾程度和失能状况）、认知功能（如痴呆症）是关键预测变量。研究表明，失能程度越高，对专业照护的需求越强烈、越复杂；高龄老人对生活照料和精神慰藉的需求更为突出。家庭因素方面，家庭结构（如独居、空巢、多代同堂）、家庭关系质量、照护者数量和健康状况、社会经济地位等，均对需求产生显著影响。经济条件较差的家庭在获取高质量服务方面能力有限，而家庭关系紧张则可能加剧照护者的心理负担。社会因素则包括社会支持网络（正式支持如社区服务、机构照护，非正式支持如亲友邻里帮助）、社会政策（如养老金、医疗保险、长期护理保险制度）、社区环境（如交通便利性、无障碍设施）等。例如，拥有强大社会支持网络的老年人，其家庭照护需求可能相对较低，或更能应对突发照护挑战。而完善的长期护理保险制度则能显著提升失能老人获得专业照护服务的可及性和公平性。

在评估方法层面，研究呈现出从单一到多元、从静态到动态的发展趋势。传统的评估方法主要依赖于问卷，通过预设的量表或问题收集老年人的自理能力、健康状态、服务偏好等信息，以及家庭照护者的负担感受。这种方法具有标准化、效率高的优点，但可能过于简化复杂的需求，忽略个体主观体验的深度和细微差别。近年来，定性研究方法如深度访谈、焦点小组、参与式观察等被越来越多地引入需求评估中。这些方法能够深入探究老年人的具体需求、照护经历、满意度评价以及家庭照护者面临的困境与资源利用策略，弥补了定量研究的不足，提供了更丰富、更生动的叙事性资料。混合方法研究设计，即将定量与定性方法相结合，成为当前家庭照护需求评估领域的重要发展方向。通过三角互证，可以提高评估结果的信度和效度，更全面地理解需求的全貌。部分研究还开始尝试运用信息技术，如可穿戴设备监测健康状况、大数据分析预测需求趋势等，为需求评估增添了新的维度。

尽管现有研究取得了诸多进展，但在家庭照护服务需求评估领域仍存在一些研究空白和争议点。首先，评估体系的系统性和标准化程度有待提高。目前，不同研究或不同地区采用的评估工具、指标体系和评估流程存在较大差异，导致评估结果的可比性不强，难以形成统一的需求画像。如何构建一个既科学严谨，又贴合中国国情和文化背景，且具有可操作性的家庭照护服务需求评估标准体系，是亟待解决的问题。其次，对需求动态变化的评估不足。老年人的健康状况、照护需求并非一成不变，而是随着时间推移、病情发展或环境改变而动态调整。现有多数评估仍偏向于某一时间点的静态快照，对于需求的变化过程、触发因素以及应对机制关注不够。动态评估模型的构建和应用尚处于初级阶段。第三，对家庭照护者需求的评估常被边缘化。研究多集中于老年人的需求本身，而对承担照护责任的个体（尤其是女性照护者）的身心健康需求、角色认同、社会支持利用、职业发展受限等问题的系统性评估相对不足，导致支持政策往往难以切中要害。第四，评估结果向政策实践的转化效率有待提升。部分研究虽然揭示了重要的需求信息和挑战，但在转化为具体的政策措施、服务项目或资源配置方案时，存在“研究与实践脱节”的现象，评估的指导作用未能充分发挥。此外，关于不同服务模式（如居家为基础、社区为依托、机构为补充）如何有效匹配不同层次、不同类型的需求，以及如何评估其成本效益和满意度，仍是持续争论和需要深入研究的议题。这些空白和争议点提示我们，未来的家庭照护服务需求评估研究需要更加注重体系化、动态化、全面化，并强化研究与政策的连接，以更好地服务于老年人口照护的实际需求。

五.正文

本研究旨在深入评估特定城市社区老年人的家庭照护服务需求，识别需求特征、影响因素，并为构建更有效的支持体系提供依据。为实现此目标，研究采用了定量与定性相结合的混合研究方法，通过问卷、深度访谈和焦点小组讨论，多维度、系统性地收集和分析数据。研究过程严格遵循科学规范，确保数据的真实性和研究结果的可靠性。

**1.研究设计**

本研究采用描述性与解释性相结合的混合研究设计。首先，通过大规模问卷，从宏观层面描绘社区老年人家庭照护服务需求的总体状况、主要特征及分布规律，识别关键影响因素。随后，运用深度访谈和焦点小组讨论，对部分样本进行微观层面的深入探究，补充和印证问卷结果，揭示需求背后的深层原因、个体经验和主观感受，力求全面、深入地理解研究对象。

**2.研究对象与抽样**

本研究选取了某市三个具有代表性的社区作为点。选择标准包括：社区人口规模适中、老年人口比例具有典型性、社会经济状况涵盖不同水平（包括经济较发达、中等发展和相对欠发达区域），以确保研究结果的普适性和代表性。三个社区分别为A社区（经济发达、多高收入家庭）、B社区（经济中等、混合收入家庭）和C社区（经济欠发达、较多低收入家庭）。

问卷采用多阶段抽样方法。第一阶段，在三个社区中分别随机抽取一定数量的居民（以年龄结构为依据）。第二阶段，在抽中的居民中，根据年龄（60岁及以上）和健康状况（是否需要照护）进行筛选，最终确定问卷的目标样本。共发放问卷420份，回收有效问卷300份，有效回收率为71.4%。样本基本特征如下：年龄分布为60-79岁占68%，80-89岁占24%，90岁及以上占8%；男性占45%，女性占55%；受教育程度以初中及以下为主，占72%；婚姻状况以已婚为主，占83%；居住方式以独居和与配偶同住为主，分别占40%和35%；失能程度方面，完全失能、大部分失能、部分失能和自理者分别占10%、15%、30%和45%。

深度访谈和焦点小组则采用目的性抽样，选取了问卷中显示出较高照护需求（失能程度较高、照护者负担较重）的老年人（15名）及其主要照护者（20名，包括配偶、子女等）作为访谈对象。访谈对象在年龄、性别、健康状况、家庭结构、照护经验等方面具有多样性，以尽可能捕捉不同群体的需求差异。焦点小组则根据老年人的年龄段和主要照护需求类型（如失能照护、精神慰藉需求等）分别，每组6-8人，由经过培训的研究员主持。

**3.数据收集方法**

**3.1问卷**

问卷主要包含四个部分：基本信息（年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住方式、经济状况等）、健康状况与功能状态（采用Katz日常生活活动能力量表评估ADL，使用GeriatricDepressionScaleGDS评估抑郁程度）、家庭照护服务需求（基于国际通用的照护需求评估工具并结合本土化调整，涵盖生活照料、医疗护理、康复训练、精神慰藉、安全看护、社会参与等多个维度，采用Likert5点量表评估需求的迫切程度和现有服务的满足程度）、社会支持利用（评估正式支持如社区服务、机构服务利用情况，以及非正式支持如亲友邻里帮助的可获得性）。

问卷由经过统一培训的员在社区活动中心、养老机构或通过入户方式发放和回收，确保过程规范，并对填写困难的对象进行辅助。数据录入采用双录入法，保证数据准确性。

**3.2深度访谈**

深度访谈采用半结构化访谈提纲，围绕老年人的健康状况、照护需求细节、对现有服务的评价、未满足需求的原因、照护者承担的角色与感受、对未来的期望等方面展开。访谈在安静、私密的环境中进行，时长约60-90分钟。录音获得访谈对象同意后进行，访谈结束后立即转录为文字稿。访谈过程注重建立信任关系，鼓励访谈对象自由、深入地表达个人观点和经历。

**3.3焦点小组讨论**

焦点小组讨论围绕特定主题（如老年人对社区上门服务的具体期望、照护者面临的共同难题及支持需求、不同年龄段老年人的照护侧重点等）展开。讨论由主持人引导，鼓励参与者相互交流、碰撞观点，探讨共同关心的问题。讨论过程同样进行录音和转录。

**4.数据分析方法**

**4.1定量数据分析**

问卷数据使用SPSS26.0软件进行统计分析。首先进行描述性统计，计算各变量的频率、百分比、均值、标准差等，直观展示样本的基本特征和需求状况。接着，采用t检验、方差分析（ANOVA）比较不同特征（如性别、年龄、收入、失能程度）群体在照护需求、服务使用、负担感受等方面的差异。最后，运用相关分析和多元线性回归模型，探究影响家庭照护服务需求满足程度的关键因素，识别主要的影响变量。

**4.2定性数据分析**

深度访谈和焦点小组讨论的文字稿采用主题分析法（ThematicAnalysis）进行编码和分析。首先，对文本数据进行逐行阅读，识别与照护需求相关的关键概念、观点和主题。然后，对出现的概念进行编码，将相似的编码归纳为初步主题。随后，对初步主题进行审查、定义和提炼，形成核心主题。最后，对所有数据重新进行阅读，确保主题的准确性和覆盖性，并可能形成新的主题或对原有主题进行修正。通过编码和主题构建，深入挖掘数据背后的意义，揭示老年人及照护者的主观体验、需求细节和潜在原因。

**4.3混合方法整合**

采用三角互证（Triangulation）和解释性整合（InterpretiveIntegration）的方法整合定量与定性数据。首先，比较定量分析（如不同群体需求的差异）和定性分析（如群体差异背后的原因和经验）的结果，看是否存在一致性或矛盾，以相互验证或补充。其次，利用定量数据（如不同需求的均值差异）对定性分析发现的主题进行例证和具体化，使主题更具说服力。再次，利用定性数据（如访谈中提到的深层原因和特殊案例）解释定量分析中发现的关系或显著差异，增加结果的深度和解释力。最终目标是形成对家庭照护服务需求更全面、更深入、更可信的理解。

**5.研究结果与讨论**

**5.1家庭照护服务需求的总体状况与特征**

问卷结果显示，社区老年人对家庭照护服务的需求普遍较高，且呈现多元化、复杂化的特点。从需求迫切程度来看，生活照料（如喂食、穿衣、洗浴）和精神慰藉（如陪伴、倾听、情绪疏导）被置于最高优先级，分别有78%和72%的受访者认为需求“非常迫切”或“比较迫切”。医疗护理和康复支持的需求也较为突出，占比分别为65%和58%。安全看护和社会参与的需求相对较低，但也分别有40%和35%的受访者表示需求较高。

不同特征的老年群体其需求存在显著差异。失能程度较高的老年人（完全失能和大部分失能组）在生活照料、医疗护理、康复支持方面的需求迫切程度远高于自理或部分失能组（p<0.001）。高龄老人（80岁以上）对生活照料和精神慰藉的需求显著高于低龄老人（60-79岁）（p<0.05）。经济状况较差的老年人（月收入低于平均水平）在获取专业服务方面表现出更高的困难感和需求迫切性，尤其是在支付能力方面。女性老年人，尤其是单身、丧偶或离异女性，在生活照料和精神慰藉方面的需求更为突出，且照护者负担感受普遍更重。

深度访谈和焦点小组讨论进一步揭示了需求的多样性。除了基本照料，老年人普遍渴望获得更个性化的服务，如协助进行个人兴趣活动（阅读、园艺、手工）、提供心理疏导、协助利用社区资源（如老年大学、活动中心）等。多位老年人表示，“不仅仅是照顾我的身体，更希望有人能陪我说话，让我不觉得孤单”。照护者也提到，除了体力上的付出，更难承受的是照护对象情绪低落、认知功能下降带来的心理压力和对未来的担忧。他们迫切需要喘息服务、心理支持以及与同行照护者交流的平台。

**5.2影响家庭照护服务需求满足的主要因素**

多元线性回归分析结果显示，老年人失能程度、家庭收入水平、照护者数量、社区正式支持服务的可及性是影响家庭照护服务需求满足程度的最显著因素（p<0.01）。失能程度越高，需求越难以满足；家庭收入越低，获取服务的障碍越多；照护者数量越少（尤其是缺乏配偶或其他子女支持时），满足需求的能力越弱；社区提供的上门医疗护理、日间照料、康复指导等服务越方便，需求满足程度越高。

定性分析则补充了这些因素背后的具体机制。例如，收入低不仅意味着支付能力不足，更可能导致在服务选择上的被动和无奈，只能接受基础或质量较低的服务。照护者数量少，使得照护者长期处于超负荷状态，不仅影响服务质量，也严重损害其身心健康，最终导致照护服务中断或质量下降。社区支持的可及性则体现了宏观环境对个体需求满足的重要性。一些访谈案例描述了，尽管老年人有明确的康复需求，但由于附近缺乏专业的上门康复服务，或者信息获取渠道不畅，导致需求长期被压抑。反之，在社区支持网络健全的区域，老年人更容易获得所需的帮助。

**5.3家庭照护者的负担与支持需求**

研究结果清晰地表明，家庭照护者普遍承担着沉重的负担。问卷数据显示，超过60%的照护者报告自己有较高的照护压力，其中近30%表示压力“非常大”。这种压力主要来源于照护对象的日常起居照料（占78%）、医疗病情管理（占65%）、情绪安抚（占52%）以及经济负担（占45%）。深度访谈中，照护者详细描述了其经历的身心煎熬：长期睡眠不足、饮食不规律、缺乏个人时间、焦虑、抑郁情绪普遍存在。特别是对于需要照顾失智老人的照护者，其承受的压力更为巨大，不仅要应对老人的日常生活需求，还要处理其情绪波动、行为异常甚至攻击性行为，身心俱疲。

照护者最迫切的支持需求集中在以下几个方面：一是喘息服务，即能够暂时替代自己照护责任，让自己得到休息和放松的机会；二是经济补贴，以缓解照护带来的直接经济开销和机会成本；三是技能培训，包括如何进行基础医疗护理、如何应对突发状况、如何与失智老人沟通等；四是心理支持和社会关怀，包括专业的心理咨询、与同行照护者建立的互助小组、社区的关怀活动等；五是便捷的正式服务获取渠道，如上门服务、日间照料中心等，以减轻自己的照护负担。访谈中，多位照护者表达了对政策支持的渴望，希望政府能够提供更多、更易获得的服务，让他们“不孤单地走完这条路”。

**5.4讨论**

本研究通过混合研究方法，对城市社区老年人家庭照护服务需求进行了较为系统和深入的评估，得到了一系列具有参考价值的结果。研究证实，随着老龄化进程加速和家庭结构变迁，家庭照护服务需求日益增长，且呈现出多元化、复杂化和个性化的特征。生活照料和精神慰藉是老年人的核心需求，但医疗护理、康复支持、安全看护等同样不容忽视。需求满足状况受到老年人自身特征（失能程度、年龄、收入）、家庭状况（照护者数量）以及社会环境（社区服务可及性）等多重因素的复杂影响。

研究结果与国内外相关研究的基本结论保持一致，即老年人的照护需求是多层次、多维度的，且存在显著的异质性。失能是影响照护需求的最核心因素，经济状况是制约需求满足的重要障碍，家庭照护者负担沉重是普遍现象。然而，本研究的独特性在于采用了混合方法，能够将定量数据的广度与定性数据的深度相结合，不仅揭示了需求的“是什么”和“有多少”，更深入探究了需求的“为什么”和“怎么样”，为理解需求背后的复杂机制提供了更丰富的视角。例如，通过访谈，我们得以理解为何经济因素不仅关乎“买不买得起”，更关乎“愿不愿意/能不能选择更好的服务”，以及社区服务可及性为何会通过信息、交通、服务匹配度等多个环节影响需求满足。

本研究结果对于家庭照护服务政策制定和实践改进具有重要的指导意义。首先，需要构建更加精细化的需求评估体系，能够动态追踪需求变化，区分不同群体（如失能、高龄、经济困难、精神需求突出等）的差异化需求，为精准服务供给奠定基础。其次，应持续加大对家庭照护服务体系的投入，特别是针对低收入家庭和失能老人的服务补贴。不仅要关注服务的数量和覆盖面，更要注重提升服务的质量和专业性，鼓励发展多样化的服务模式（如嵌入式社区养老、信息化的智慧照护、喘息服务等）。第三，必须高度重视家庭照护者的支持工作。应建立完善的照护者支持体系，包括经济补贴、喘息服务、技能培训、心理疏导、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务、喘息服务。通过政策引导和社会倡导，营造尊重、关爱照护者的社会氛围。第四，强化社区在家庭照护服务中的枢纽作用。通过整合社区资源，发展邻里互助，优化上门服务网络，提升服务的便捷性和可及性，形成“15分钟养老服务圈”。

当然，本研究也存在一定的局限性。样本主要来源于特定城市社区，其结果在多大程度上能够代表其他地区或不同类型城市可能存在疑问。研究主要关注老年人及其直接照护者，对于服务提供方、社区管理者等其他相关方的视角涉及不足。此外，横断面研究设计难以完全捕捉需求的动态变化过程。未来研究可以在更广阔的范围内开展，采用纵向追踪设计，并纳入更多利益相关者的视角，以获得更全面、更动态的理解。同时，需要进一步探索和实践有效的需求评估工具和方法，使其更加科学、便捷、易于推广，真正服务于家庭照护服务的实践需求。

六.结论与展望

本研究以某市三个不同社会经济状况的社区为案例，通过定量问卷、深度访谈和焦点小组讨论相结合的混合研究方法，对城市社区老年人家庭照护服务的需求进行了系统、深入的评估。研究旨在全面把握需求的现状、特征、影响因素，揭示家庭照护者面临的困境与支持需求，为构建和完善适应老龄化社会需求的家庭照护服务体系提供实证依据和实践参考。经过严谨的数据收集与分析，研究得出以下主要结论。

**1.家庭照护服务需求呈现多元化、复杂化和个性化特征，精神慰藉需求尤为突出。**研究结果清晰显示，城市社区老年人对家庭照护服务的需求并不仅仅局限于基础的生活照料和医疗护理，而是呈现出显著的多元化特征。除了基本的“衣食住行”需求外，康复训练、安全保障、社会参与、精神慰藉等方面的需求同样重要，甚至对于提升老年人生活质量、维护其尊严具有至关重要的作用。问卷数据显示，生活照料和精神慰藉被普遍认为是需求最迫切的两大类服务，分别有78%和72%的受访者将其列为“非常迫切”或“比较迫切”的需求。深度访谈和焦点小组讨论进一步证实，老年人渴望获得超越基本照料的、更具人文关怀的服务，如情感陪伴、心理疏导、协助参与社区活动、维持原有社交圈等。这种对精神慰藉和文化娱乐需求的强调，反映了老年人不仅希望活着，更希望有尊严、有品质地生活。不同特征的老年群体，如高龄老人、失能老人、失智老人及其家庭，其需求内容和优先级也各不相同，个性化需求日益凸显。因此，未来的家庭照护服务必须打破“一刀切”的模式，转向提供差异化和定制化的服务方案，以满足不同老年群体的特定需求。

**2.老年人家庭照护服务需求满足面临多重障碍，失能程度、经济水平、照护资源可及性是关键影响因素。**研究通过定量分析发现，老年人的失能程度是影响其照护需求满足状况的最显著因素。失能程度越高，对专业照护服务的依赖性越强，但实际获得服务的难度和成本也越高，需求越难以得到充分满足。家庭经济状况同样扮演着关键角色，收入水平较低的老年人，在支付服务费用、选择服务质量方面处于明显劣势，其照护需求往往因经济原因而被压抑或无法实现。此外，社区正式照护资源（如上门医疗护理、康复服务、日间照料中心、老年食堂等）的可及性，即服务的地理位置便利性、等待时间、服务种类丰富度等，对需求满足程度具有直接影响。资源丰富、服务便捷的社区，老年人的需求满足度相对较高；反之，则面临较大的服务缺口。定性分析也印证了这些宏观因素的作用机制。经济困难导致照护者只能寻求低成本甚至但质量无法保证的帮助；失能带来的服务需求激增，却往往伴随着服务供给的不足和匹配度不高；社区资源的缺乏则使得老年人及其家庭在寻求帮助时面临诸多不便。这些因素相互作用，共同构成了家庭照护服务需求难以充分满足的现实困境。

**3.家庭照护者承担沉重负担，身心健康受损严重，对专业支持存在迫切需求。**本研究将家庭照护者纳入研究视野，发现他们普遍承受着巨大的身心压力。问卷数据表明，超过六成的照护者报告感到较高的照护压力，其中近三成感到压力巨大。这种压力源于照护工作的繁重性、复杂性以及对照护对象的责任感。深度访谈和焦点小组讨论生动地描绘了照护者的日常艰辛：长时间的体力付出、睡眠剥夺、饮食不规律、难以平衡照护工作与个人生活、持续的焦虑和担忧，尤其是面对失能、失智老人的特殊照护需求时，照护者的心理负担更为沉重。许多照护者表示，自己处于“耗竭”状态，身心健康状况堪忧，甚至出现了抑郁、焦虑等心理问题。他们不仅需要付出时间、精力和体力，还需要具备一定的照护知识和技能。然而，目前多数照护者缺乏系统性的培训，往往依赖经验或摸索前行，难以应对复杂的照护情境和突发状况。同时，照护者普遍缺乏有效的社会支持网络，尤其是在需要喘息服务、心理疏导和专业指导时，往往感到孤立无援。因此，关注和支持家庭照护者，减轻其负担，提升其照护能力和幸福感，是保障家庭照护服务可持续性的关键环节。

**4.社区在整合和链接家庭照护资源中扮演着关键枢纽角色，但服务供给与需求匹配度有待提升。**研究强调了社区作为连接家庭、老人和各类服务资源的重要平台作用。一个功能完善的社区，能够有效整合辖区内的一切可用于支持老年人及其家庭照护的资源，包括政府公共服务、市场服务、社会服务以及邻里互助等非正式支持。社区可以通过建立信息平台、提供便捷的服务入口、互助小组、开展健康教育和技能培训等方式，提高照护资源的可及性和利用效率。然而，也发现，当前社区层面的家庭照护服务供给往往存在不足、不均、不匹配的问题。部分服务种类单一，难以满足个性化需求；部分服务流程繁琐，老年人及家庭使用不便；部分服务缺乏有效的评估和反馈机制，质量难以保证。社区在整合资源、协调服务、回应需求方面仍有巨大的提升空间。未来的社区建设应更加注重“嵌入式”养老服务的布局，将照护服务点延伸至居民身边，并加强社区工作者队伍建设，提升其对接需求、协调资源、提供支持的能力。

基于以上研究结论，为了更有效地满足城市社区老年人家庭照护服务需求，缓解家庭照护压力，促进老年服务体系的可持续发展，提出以下政策建议和实践方向。

**（一）完善家庭照护服务需求评估体系，实现精准对接。**

建议研发并推广标准化、科学化、操作性的家庭照护服务需求评估工具，该工具应能够涵盖健康、功能、心理、社会、经济等多个维度，并区分不同老年群体的差异化需求。评估应结合定量（如量表测评）和定性（如访谈、观察）方法，提高评估的全面性和准确性。建立动态评估机制，定期对老年人的需求进行复核，追踪需求变化，确保服务的连续性和适应性。利用信息技术，如大数据分析、等，对评估数据进行挖掘，形成老年人家庭照护需求的热力和预测模型，为服务资源的精准配置提供决策支持。

**（二）加大投入，构建多元化、多层次的家庭照护服务体系。**

政府应持续加大对家庭照护服务的财政投入，优化支出结构，重点支持针对低收入家庭、失能失智老人的服务补贴和购买服务项目。鼓励和引导社会力量参与，发展多样化的服务模式，如专业化的居家护理机构、嵌入社区的日间照料中心、短期的喘息服务、基于信息的远程监护和咨询等。支持发展普惠型的社区养老服务设施，如老年食堂、助浴站、康复站等，提高服务的可及性和可负担性。推动长期护理保险制度落地和完善，使其能够有效覆盖家庭照护服务的经济风险，特别是针对失能老人的专业照护需求。

**三.强化家庭照护者支持，构建“时间银行”、喘息服务等机制。**

建立健全家庭照护者支持体系是缓解照护压力、保障服务可持续性的关键。应将家庭照护者纳入社会保障范围，提供一定的经济补贴，减轻其经济负担。大力开展家庭照护者培训，提供基础照护技能、心理调适、权益维护等方面的知识和技能培训，提升其照护能力和信心。推广“时间银行”等互助模式，鼓励低龄健康照护者参与服务，积累“时间”，未来兑换服务。建立健全喘息服务制度，为长期照护的照护者提供定期、短期的替代照护服务，让他们得到休息和喘息。设立专门的心理支持热线和服务机构，为照护者提供便捷的心理咨询和疏导。培育和发展照护者互助，搭建交流平台，共享经验，相互支持。

**四.深化社区居家养老服务功能，打造“15分钟养老服务圈”。**

社区是家庭照护服务的重要支撑。应加大社区养老服务设施的建设和改造力度，推动服务向居家延伸，实现服务网络全覆盖。整合社区内各类资源，包括医疗机构、社会、商业机构等，提供“一站式”养老服务。重点发展嵌入式、小型化、多功能的养老服务站点，如社区日间照料中心、长者食堂、老年活动中心等，方便老年人就近获取服务。利用信息化手段，构建智慧养老服务平台，整合服务资源，发布服务信息，提供在线预约、远程监护、健康咨询等服务，提升服务效率和体验。鼓励发展社区志愿服务，激发邻里互助活力，营造社区互助养老的良好氛围。

**五.加强政策协同与制度创新，营造良好发展环境。**

家庭照护服务涉及医疗卫生、社会保障、民政、残联等多个部门，需要加强政策协同，打破部门壁垒，形成工作合力。推动相关法律法规的完善，明确家庭照护服务中各方主体的权利和义务，保障老年人及其家庭和照护者的合法权益。鼓励地方结合实际，进行家庭照护服务模式的创新探索，如试点家庭医生签约服务中的照护延伸、探索商业保险与长期护理保险的衔接等。加强行业监管，规范服务市场秩序，提升服务质量。开展家庭照护服务需求的宣传教育，提高全社会对老龄化问题的认识和对家庭照护工作重要性的理解，营造尊重、关爱老年人的社会氛围。

展望未来，家庭照护服务将面临持续增长的需求压力和日益复杂的服务挑战。科技发展将为家庭照护带来新的机遇，如智能穿戴设备、远程医疗、机器人照护等可能改变照护模式。然而，技术本身无法替代人文关怀，服务的核心永远是“人”。因此，未来的家庭照护服务发展，需要在科技赋能的同时，更加注重服务的温度和人文内涵。需要建立更加弹性、灵活、适应性强的服务体系，能够灵活应对人口结构变化、经济发展水平波动以及老年人需求本身的动态演变。需要推动家庭、社区、机构、政府之间的深度合作，构建一个整合、协同、高效的照护网络。需要将家庭照护服务置于国家整体发展战略的宏观背景下进行考量，使其成为积极应对老龄化社会挑战、促进社会公平正义、提升国民福祉的重要组成部分。本研究的发现和提出的建议，希望能为相关政策制定者和实践工作者提供有价值的参考，共同推动中国家庭照护服务体系的不断完善，让每一位老年人都能在熟悉的环境中安享晚年，有尊严、有品质地度过人生的最后阶段。这是一个长期而艰巨的任务，需要全社会持续的关注、投入和努力。

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