神经外科经典一句话专家讲座

神经外科经典一句话颅脑损伤不会引发休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话即使有些偏颇，不过复合伤和多发伤时尤其是昏迷病人值得注意

脑外科患者意识，神智直接反应颅内情况

脑出血预后,非死即残.在很多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件良好营养是抢救治疗基础（脑外伤方面）

脑外伤病人，不怕乱吵，就怕不吭

颅骨线状骨折不可怕可怕是硬膜外血肿

给他人看脑袋，自己先把脑袋练灵光！

第1页神经外科经典一句话脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。长久卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（不然夹闭）。预防长久卧床并发症。四大长久卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，能够加菜汁

做手术危险，不做手术更危险。对脑疝病人能够这么对他家眷说；第2页神经外科经典一句话头颅如西瓜，掉在地上，有时外面皮是好，可是里面东西坏了。对脑挫裂伤病人能够这么对家眷说。

不是手术危险，而是疾病本身危险！眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败主要标志

“只有没放引流管后悔，没有放了引流管后悔”小脑出血病人要跟病人交代“六性”，即病情严重性，病情改变突然性，药品治疗不足，手术治疗主动性，必要性，危险性。

碰到昏迷人，甘露醇或许会救他一命

第3页神经外科经典一句话脑积水失明无外乎1)第三脑室水肿压迫视神经

2)天幕下疝后动脉阻塞3)视乳头水肿视神经损伤

神经外科处理标准：宜左！

对病人要像待亲人般服务，像对敌人般防范！

全部治疗：宁可无用，绝不可有害！

脑外科手术，不做不得了，一做了不得。

尿多尿不死人，少尿却轻易死人！

双瞳完全散大超出2小时，死亡率靠近100%脑干出血谈话必死无疑第4页神经外科经典一句话颅脑损伤合并复合伤经典一句话：全部扒光

额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。

车祸病人，检验要宁左勿右，宁可让病人告你乱检验，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。

手术可做可不做，做！骨瓣可去可不去，去！

神经外科基本功：诊疗读片止血画瓣

宁早勿晚（手术时机），宁低勿高（切口选择），宁大勿小（骨瓣）。

脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家眷谈话时常说话：得病几秒钟，好病大六个月。手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接收它。---------对患者家眷谈话如是说第5页神经外科经典一句话脑出血手术治疗，只能降低死亡率，不能降低致残率。脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注是呼吸。

神经科学知难行难。以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。

手术谈话：不做，必死无疑；做了，九死一生！“眼睛是心灵窗户，瞳孔是大脑门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引发重视）。”

对于脑子，再仔细都不为过第6页神经外科经典一句话血肿可不是肿瘤去除能够少一点；肿瘤不论良恶性切也能够小一点；患者不都是亲人交代宁可左一点；手术不一定都理想但病房一定要多跑一点有情况，复查头颅CT,必定没错

对急躁病人家眷谈话时常说：病来如山倒，病去如抽丝。

若需要气管切开，宜早不宜晚；气管切开，体位是关键。这就是主任关于气管常说。

动脉瘤就是老虎，我们就是玩老虎人！脑血管搭桥手术就是绣花，我们是比女人还要精细人

教授对你说永远是经验，只有自己碰到了，专心学习，才成为自己！第7页神经外科经典一句话颅脑损伤是个过程过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水脑外伤预后取决于原发伤。

记住一点：仔细认真查体。。。。。。。不要主观推测

去骨瓣减压飘着封皮是怕尖锐针扎破脑表面血管，形成硬膜外血肿，不过也不能缝太浅，不然轻易皮内翻，也怕皮下出血。后颅窝漏脑脊液当然和缝合相关系，但与切皮，皮下干系更大，以及引流管出口。

第8页神经外科经典一句话病人是上帝，家眷像敌人，对待上帝如春分般温暖，看见敌人我两股战战。要救病人，得先救自己(自我保护）！剪开硬膜时预防损伤脑子，剪刀应这么：扁倒上挑前冲

颅内血肿病人无显著脑疝情况24小时内普通不使用甘露醇，可能加重出血！

主任教诲：脑外两大重点1.解剖2.止血如二者熟练掌握，脑部手术无禁区!脑外科没有小手术……10%希望能救活，30%希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其它先不谈（依据病情变换数字）第9页神经外科经典一句话大脑是全身司令部，任何大脑损伤，即使很小损伤，反应到身上，后果都很严重脑外伤昏迷病人，入院时检验，常规头、胸、腹CT，省得等发觉复合伤再搬动病人。

脑外科病人突发烦燥，或是血压升高，一定是有原因，往往是病情加重先兆。后颅窝手术后皮下积液和使用单极电刀分离头皮有很大关系。

颅脑损伤怕轻不怕重

后颅窝骨瓣复位更主要

第10页神经外科经典一句话美国某神经外科大师医生总结三句话，代表神经外科医生成长三个境界1）howtooperate2）whentooperate3）whennottooperate宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除洁净，但求功效恢复想起了再外伤病房转科时主任经常说一句关于脑外伤手术时机话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断主要性。

病人把命都交到你手上了,你再辛劳也不为过,何况只是一天多看病人几次.第11页神经外科经典一句话脑血管病复诊：你这个病就好比是人老了，长皱纹了，美容养颜是长久事情。

及时复查头颅CT。主任说最多一句话，也是会诊用最多一句话术前、术后或病人稍有改变，不要依据查体或经验判断。复查CT后颅内情况一目了然，这也是防止纠纷依据

一定要认真做好术前讨论！

长久卧床，并发症较多，愈后较差

颅脑损伤1）一定要警觉迟发性颅内血肿！2）时间就是生命，必须争分夺秒！3）千万别不把轻型颅脑损伤不妥回事！

第12页神经外科经典一句话手术完以后要看看患者瞳孔，做完手术要看看患者瞳孔大小当你切除肿瘤顺利时，别忘型，当心血管、神经

对弥漫性轴索损伤就好比是断了铜芯电线，外面是好，里面是不通。

神经外科医生思维要灵敏，动作要快速。如临深渊，如履薄冰。

对脑外伤病人，当你无法下手术决心时，手术是最好方法。

颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）第13页神经外科经典一句话一次抽搐不算癫痫严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗动脉瘤是颅内定时炸弹在家眷放弃之前永远不要放弃！

对脑外伤和脑出血病人常说：这种病诊疗很简单，但治疗起来很复杂极难。只有你想不到，没有你见不到

万不可说“没事”、“问题不大”之类话，即便真是没事

第14页神经外科经典一句话脑外科主刀医生真正主不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，假如你能驾驭它们，你就会赢得尊重。脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，而且细节决定成败。为了保护脑干，可能需要切除更多大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多颅骨。已经发生不可逆脑干损害，如同煮熟种子，生命不可再现。开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑是脑微创，其次是颅骨微创，最终考虑头皮微创。不能有效解除脑病变，颅骨和头皮创口越小，对脑创伤越大。第15页神经外科经典一句话尽可能在已经影像学资料证实脑病变/出血区域操作，尽可能不要为寻找不能确定脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这么可能需要增加手术次数。脑外科手术应优先处理颅内主要病变部位（即：首先处理颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更加好缓解颅内压，这也是脑外科医生没方法方法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。一切手术皆是为了减轻或防止脑继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护还未燃烧、挽救还未化为灰烬财产。

第16页神经外科经典一句话再复杂手术步骤中也会有简单地方，再简单手术步骤中也会相关键地方。不能独立完成复杂手术要把简单步骤做好，能独立完成手术要把关键步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！高水平脑外科医生，