医学影像诊断入门：超声伪像识别技巧课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估——伪像产生的“现场调查”04护理诊断——伪像背后的“问题定位”05护理目标与措施——破解伪像的“实战策略”06并发症的观察及护理——伪像误判的“补救措施”07健康教育——从“识别”到“预防”的延伸08总结目录

医学影像诊断入门：超声伪像识别技巧课件01ONE前言

前言我记得刚入行做超声诊断时，带教老师指着屏幕说：“你看这个胆囊壁的‘双边征’，别急着下炎症结论。”当时我盯着那层模糊的高回声，满脑子都是教科书里的“急性胆囊炎”表现，直到老师调整探头角度，那层“双边”像雾一样散了——原来是镜面伪像。从那天起，我才算真正明白：超声伪像识别，是影像诊断入门的“第一把钥匙”。超声伪像（Artifact）是超声成像过程中因物理特性、仪器限制或操作不当，导致图像与实际解剖结构不符的现象。它像一面“哈哈镜”，可能把正常结构“扭曲”成病变，也可能掩盖真实病灶。对刚接触超声的新手来说，伪像识别能力直接决定了诊断的准确性。我带教过30多个规培生，发现80%的误诊案例都和伪像误判有关：把肠气反射当结石，把旁瓣伪像当占位，把混响伪像当积液……这些错误不仅影响患者诊疗，更会打击初学者的信心。

前言所以今天这堂课，我想以“亲历者”的视角，从一个真实病例出发，和大家聊聊超声伪像识别的“实战技巧”。我们不仅要学理论，更要站在操作者的角度，理解伪像产生的“土壤”——患者的状态、仪器的参数、手法的细节，这些都是破解伪像的关键。02ONE病例介绍

病例介绍去年秋天，我在急诊值夜班时遇到一位52岁的女性患者，主诉“右上腹隐痛3天”。门诊医生开了肝胆胰脾超声，我接下了这个检查。患者体型偏胖，平卧位时右上腹脂肪层较厚。开始扫查肝脏时，右肝后叶近膈顶处有个约1.2cm的高回声结节，边界清晰，内部回声均匀。第一反应是“肝血管瘤？”但经验告诉我不能急，先看周围结构。调整增益后，结节周围出现了环状的“彗星尾征”，这让我警觉——会不会是伪像？接着，我让患者左侧卧位，改变探头角度，从肋间斜切扫查。奇迹出现了：那个“高回声结节”像被“擦掉”了，原来的位置只剩下均匀的肝实质。再切换高频探头，降低深度，肝包膜与膈肌之间的气体反射清晰可见——这是典型的“气体混响伪像”！

病例介绍后来追问病史，患者3天前因胃胀服用了产气较多的豆制品，肠道积气上移至肝膈间隙，超声束在气体与肝包膜之间多次反射，形成了这个“假结节”。如果当时直接报告“肝内高回声结节，建议MRI”，不仅增加患者负担，还可能延误真正的病情（后来患者复查超声，未再发现异常）。这个病例让我深刻体会到：伪像识别不是“纸上谈兵”，它需要结合患者的个体情况（如体型、肠道气体）、操作技巧（体位、探头角度）和仪器调节（频率、增益），是“人-机-病”三者的动态平衡。03ONE护理评估——伪像产生的“现场调查”

护理评估——伪像产生的“现场调查”在超声检查中，护理人员（或操作医师）的评估是识别伪像的第一步。这里的“护理评估”不仅是对患者生理状态的观察，更是对“伪像诱因”的全面排查。结合上面的病例，我总结了四个关键评估点：

患者状态评估体位与呼吸：患者体位是否舒适？呼吸是否平稳？像刚才的病例，平卧位时肝膈间隙气体积聚，而左侧卧位能减少气体滞留。呼吸不规律会导致脏器移动，产生“运动伪像”（如心脏检查时的膈肌扑动伪像）。01体型与组织特性：肥胖患者皮下脂肪厚，超声衰减明显，深部组织成像模糊，易产生“声衰减伪像”；消瘦患者腹壁薄，探头加压可能导致组织变形，形成“压迫伪像”。02肠道与气体：腹部检查前是否禁食？肠道积气是最常见的伪像来源（如胆囊检查时，十二指肠气体可能被误判为胆囊结石）。03

仪器参数评估频率与深度：高频探头分辨率高但穿透力弱，适合浅表器官（如甲状腺）；低频探头穿透力强但分辨率低，适合深部器官（如肝脏）。参数设置不当会导致“分辨率伪像”（如用高频探头扫查肥胖患者肝脏，深部图像模糊）。01增益与动态范围：增益过高会放大噪声，出现“雪花伪像”；增益过低则信号衰减，遗漏微小病灶。动态范围过小会压缩信号层次，导致“灰阶伪像”。02聚焦与声束方向：聚焦点偏离靶器官，会导致局部图像模糊；声束与界面不垂直（如胆囊壁与探头夹角＜60），易产生“镜面伪像”（如病例中的“双边征”）。03

操作手法评估03多切面验证：是否从矢状、冠状、横断多切面扫查？单一切面的“异常”，换个角度可能消失（如病例中的气体伪像）。02扫查顺序：是否遵循“全面-重点-对比”原则？比如检查肾脏时，先扫查双侧整体结构，再重点观察可疑区域，最后对比左右侧，避免“单侧伪像误判”。01探头压力：过度加压可能使囊肿变形（“假性实性”），或挤开肠道气体（暴露真实病灶）；压力不足则界面显示不清（如胸膜线显示不全）。

心理状态评估患者是否紧张？焦虑会导致呼吸急促，增加“运动伪像”；儿童哭闹时无法配合，可能需要水囊耦合或镇静。这些心理因素虽不直接产生伪像，却会干扰操作，间接影响图像质量。04ONE护理诊断——伪像背后的“问题定位”

护理诊断——伪像背后的“问题定位”基于护理评估，我们需要明确“伪像”与“真实病变”的差异，并定位问题根源。以下是常见的护理诊断（这里的“诊断”更偏向“操作问题诊断”）：

知识缺乏（与超声伪像认知不足有关）表现：操作者对常见伪像类型（如混响、声影、增益伪像）不熟悉，无法快速识别“异常”是否为伪像。例如，新手常将“旁瓣伪像”（探头旁瓣形成的假回声）误判为宫腔内占位。

操作不规范（与探头手法、参数调节不当有关）表现：未根据患者体型调整探头频率，或未通过多切面扫查验证图像。例如，扫查乳腺时未用高频探头，导致小肿块被“噪声伪像”掩盖。

患者配合度低（与呼吸控制、体位不适有关）表现：患者因紧张或疼痛无法保持体位，导致“运动伪像”（如肝脏检查时膈肌运动产生的“伪分隔”）。

仪器参数偏差（与增益、深度设置不合理有关）表现：增益过高导致“云雾伪像”（如甲状腺检查时，过高增益使正常腺体呈现“弥漫性病变”假象）。05ONE护理目标与措施——破解伪像的“实战策略”

护理目标与措施——破解伪像的“实战策略”针对上述诊断，我们的核心目标是：通过规范操作、优化参数、提升配合度，减少伪像干扰，提高图像真实性。具体措施分三个层面：

操作者能力提升强化伪像理论学习：掌握常见伪像的产生机制（如混响伪像=超声在两个强反射界面间多次反射；声影伪像=超声被结石/骨骼完全衰减），并记忆典型图像（如“彗星尾征”提示金属/气体伪像）。模拟训练与病例复盘：使用超声模拟仪练习不同伪像场景（如模拟肠道气体伪像、囊肿后方增强伪像），并定期复盘误诊病例（如我初学时误判的“胆囊息肉”实为“折叠胆囊伪像”）。

操作流程优化个体化参数设置：根据患者体型调整参数——肥胖患者用低频探头+增加深度；儿童用高频探头+降低增益。多维度验证法：对可疑图像，采用“三查”原则：①查体位（换左侧/右侧卧位）；②查角度（调整探头倾斜度）；③查邻界（观察周围组织是否连续，伪像常无周围组织浸润）。比如病例中的“肝结节”，换左侧卧位后消失，且周围肝包膜连续，符合伪像特征。

患者护理配合检查前宣教：告知患者“空腹4-6小时（腹部检查）”“平静呼吸，避免突然屏气”“儿童检查前可适当喂食（减少哭闹）”，从源头上减少肠道气体、运动伪像。检查中安抚：对紧张患者，用温和语言引导（“您慢慢呼吸，像平时一样就好”）；对疼痛患者，调整探头压力（“我轻轻压，您如果不舒服就告诉我”），减少因应激导致的伪像。06ONE并发症的观察及护理——伪像误判的“补救措施”

并发症的观察及护理——伪像误判的“补救措施”超声伪像本身不会导致生理并发症，但伪像误判可能引发“诊断并发症”——患者因错误报告接受不必要的进一步检查（如CT、MRI）或治疗（如误切“假肿瘤”）。因此，我们需要：

可疑病例的“二次确认”对无法明确的图像，立即采取“三措施”：①请高年资医师复核；②建议短期复查（如肠道气体伪像，待排气后复查）；③结合其他检查（如超声造影鉴别肿瘤与伪像）。

患者心理护理若因伪像误判导致患者焦虑（如“假结节”报告后患者失眠），需耐心解释伪像机制（“您的图像里有气体干扰，就像拍照时镜头上有雾气，复查后就能看清楚”），并提供书面说明，缓解其紧张情绪。

操作团队的“质量控制”定期组织病例讨论（如每月一次“伪像误诊案例分析会”），总结经验教训；建立“伪像图谱库”，方便新手对照学习（我科就有一本手写的“伪像笔记”，记录了200多例真实案例）。07ONE健康教育——从“识别”到“预防”的延伸

健康教育——从“识别”到“预防”的延伸超声伪像识别不仅是操作者的任务，也需要患者和临床医生的配合。健康教育的核心是“传递伪像知识，减少误判源头”。

对患者的教育检查前准备：腹部超声需空腹，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；经阴道超声需排空膀胱；浅表器官（甲状腺、乳腺）无需特殊准备，但避免穿戴过紧衣物（影响体位）。检查中配合：指导患者“平静呼吸，不要说话”“如需咳嗽，先举手示意”，减少运动伪像。

对临床医生的教育报告解读指导：告知临床医生“超声报告中的‘可疑伪像’需结合临床”，避免仅凭单一检查下结论（如超声提示“胆囊结石”，但患者无腹痛，需考虑“伪像可能”）。检查申请规范：建议临床医生提供详细病史（如“患者3天前有腹胀”），帮助超声医师判断伪像诱因（如肠道气体）。

对医学生/规培生的教育“手把手”带教：带教时不仅要指“哪里是病灶”，更要指“哪里可能是伪像”（如“这个‘胆管扩张’是增益过高导致的，调低点看看”）。案例库共享：建立科室伪像案例库，标注“伪像类型、产生原因、鉴别方法”，供新手随时查阅（我带教时，会让学生轮流记录伪像案例，现在已经攒了厚厚一本）。08ONE总结

总结从医15年，我始终记得老师说的那句话：“超声医生的成长，从学会和伪像‘斗智斗勇’开始。”伪像不是“敌人”，而是我们的“