医学人文与沟通：全科医学急性病沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：全科医学急性病沟通课件01前言前言我在社区卫生服务中心做全科护理工作已有12年。这12年里，我见过太多急性病患者——清晨捂着胃冲进诊室的外卖员，半夜被老伴搀扶着来测血压的退休教师，抱着哭闹不止的孩子蹲在走廊的年轻妈妈……他们的痛苦写在脸上，焦虑藏在眼神里。而我逐渐明白：处理急性病的“急”，不仅要靠快速的评估和精准的护理，更要靠“有温度”的沟通。记得三年前那个暴雨夜，78岁的王大爷因急性胆囊炎被120送来。他捂着右上腹呻吟，子女在外地赶不回来，老伴攥着医保卡的手直抖。当时值班医生急着开检查单，我却注意到王奶奶反复问：“他是不是得开刀？会不会有危险？”她的声音带着颤音，指甲几乎掐进掌心。那一刻我突然意识到：急性病的“急”，对患者和家属来说，是对未知的恐惧；而我们的沟通，就是那盏能照亮恐惧的灯。前言全科医学是“健康守门人”，面对的多是起病急、症状重但未必立即危及生命的患者。这类患者往往带着“为什么突然生病”的困惑、“会不会留下后遗症”的担忧，以及对基层医疗能力的怀疑。这时候，有效的沟通不仅能缓解焦虑、提高依从性，更能在医患之间建立信任——这种信任，是后续治疗的基石。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊在全科急性病护理中，如何通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程，将医学人文融入每一次沟通。02病例介绍病例介绍去年10月的一个上午，我在全科门诊接诊了56岁的张阿姨。她弓着背走进诊室，右手紧紧压着上腹部，额角挂着汗珠。“护士，我胃疼得厉害，从凌晨三点疼醒，吐了两次，都是酸水。”她的声音带着气促，说话间又皱起眉，左手不自觉地按住后腰。我扶她坐下，先摸了摸她的额头——不烫。“张阿姨，您慢慢说，什么时候开始疼的？以前有过吗？”她缓了缓：“昨天晚上和老姐妹聚餐，吃了螃蟹和冰啤酒，半夜就开始难受。以前有过胃炎，吃点胃药就好，这次疼得直冒冷汗。”边说边从包里翻出药盒：“这是我平时吃的奥美拉唑，今早吃了一颗，没用。”测生命体征：血压135/85mmHg，心率92次/分（平时基础心率70次/分），体温36.8℃。观察她的面色：口唇稍干，舌苔厚腻，皮肤弹性尚可。触诊腹部：上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾未触及肿大。考虑到她有进食生冷史，初步怀疑急性胃肠炎，但需排除胰腺炎（后腰放射痛是警惕点）。010302病例介绍我立即联系值班医生，同步了病史和体征。医生开了血常规、血淀粉酶和腹部B超。等待检查时，张阿姨攥着我的袖子：“护士，我是不是得住院？会不会是癌症？”她的指甲盖泛白，眼眶发红——这是典型的急性病患者的焦虑，对“不确定感”的恐惧。检查结果回来：白细胞12.3×10⁹/L（偏高），血淀粉酶正常，B超提示胆囊壁毛糙（既往可能有胆囊炎），胃区未见占位。最终诊断：急性胃肠炎（饮食不当诱发），胆囊慢性炎症急性发作？这个病例很典型：起病急、症状重、患者因“疼痛”和“未知”产生强烈焦虑；同时合并基础疾病（胃炎），需要全科护士快速评估、精准沟通，既要处理“病”，更要安抚“人”。03护理评估护理评估对急性病患者的护理评估，就像拼一幅拼图——每一个细节都可能影响最终判断。我习惯用“三维评估法”：生理状态、心理需求、社会支持，三者缺一不可。主观资料收集（患者主诉与心理状态）张阿姨的主诉很明确：“上腹痛6小时，伴呕吐2次”。但沟通中我多问了几句：“您说疼得冒冷汗，是哪种疼？针扎一样？还是绞着疼？”她想了想：“像有人攥着胃拧，一阵一阵的，疼得时候后背也胀。”这提示可能有胆绞痛的牵涉痛，和单纯胃炎的“钝痛”不同。心理状态方面，她反复问“是不是大病”“要不要手术”，甚至提到“我儿子在外地，要是住院没人照顾”——这暴露了两大焦虑源：疾病严重程度、照护支持不足。客观资料收集（体征与辅助检查）生命体征：心率偏快（疼痛应激）、血压正常（无休克前期表现）、体温正常（排除感染性发热）。体格检查：上腹部压痛（胃/胆囊区）、无肌紧张（排除急腹症如穿孔）、皮肤弹性尚可（轻度脱水）。辅助检查：血常规提示轻度感染（白细胞升高），血淀粉酶正常（排除胰腺炎），B超提示胆囊壁毛糙（提示慢性胆囊炎基础）。321社会支持评估张阿姨独居，老伴两年前去世，儿子在杭州工作，平时靠社区网格员定期联系。“我怕打电话给他，他工作忙。”她小声说——这意味着她可能因不愿麻烦子女而隐瞒病情，或依从性降低（比如不按时复诊）。综合评估：张阿姨的核心问题是“急性胃肠炎+胆囊炎症急性发作”导致的疼痛、脱水；次要问题是焦虑（疾病不确定感）、照护需求（独居）。而沟通的重点，就是围绕这些问题，给予“信息支持”和“情感支持”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我为张阿姨确定了以下护理问题：急性疼痛：与胃黏膜炎症、胆囊收缩异常有关依据：主诉上腹部绞痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），触诊上腹部压痛，心率增快（疼痛应激）。体液不足：与呕吐导致体液丢失有关依据：口唇干燥，24小时内呕吐2次（每次约100ml），未及时补充水分（主诉“不敢喝水，怕吐”）。焦虑：与疾病突然发作、担心预后有关依据：反复询问“是否严重”“是否需要手术”，情绪紧张（手抖、语速加快），提及“独居无人照顾”。知识缺乏：缺乏急性胃肠炎及胆囊炎症的预防、自我管理知识依据：发病前有进食生冷海鲜+冰啤酒史（已知胃炎仍未忌口），不了解“疼痛性质变化”的预警意义（如牵涉痛需警惕胆囊问题）。这四个诊断环环相扣：疼痛和体液不足是生理问题，直接影响患者舒适度；焦虑是心理反应，可能加重疼痛（应激导致胃酸分泌增加）；知识缺乏则是疾病复发的潜在因素。而沟通的目标，就是通过“解释-安抚-指导”，逐一解决这些问题。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，措施则要“有温度、有细节”。我和张阿姨一起制定了短期（24小时）和长期（1周）目标，并在过程中不断用沟通强化她的参与感。短期目标（24小时内）疼痛评分降至3分以下；体液平衡：尿量≥30ml/h，口唇湿润；焦虑缓解：能平静叙述病情，配合治疗。措施：疼痛管理与沟通结合：医生开了山莨菪碱解痉、雷贝拉唑抑酸。给药前我蹲在她床边，指着药盒说：“张阿姨，这两种药，一个是让您的胃和胆囊‘放松’，缓解绞痛；一个是减少胃酸，不让酸水刺激伤口。可能会有点口干，是正常的，别担心。”她点头：“原来这么回事，我还以为是止疼片呢。”短期目标（24小时内）1小时后，她揉了揉肚子：“好像没那么拧着疼了，变成胀胀的。”我握住她的手：“这就对了，说明药起作用了。您试着深呼吸，我帮您调整下体位——半卧位会舒服些。”疼痛评分从6分降到4分，2小时后降至3分。补液与饮食指导的“温和沟通”：张阿姨不敢喝水，怕吐。我拿了个带刻度的杯子：“咱们不一口气喝，每10分钟喝20ml温水，就像小鸟喝水一样。您看，这是500ml，今天咱们目标是喝完它，这样尿量才够，毒素才能排出去。”她犹豫：“喝了会吐吗？”我笑：“我陪您试，要是喝了不舒服，咱们就停，好不好？”她喝了100ml后没吐，我趁机说：“等会可以喝点小米粥，温温的，不刺激。您平时爱吃的话，我让食堂给您留一碗？”这种“协商式”沟通，比“必须喝多少”更让她安心。短期目标（24小时内）焦虑缓解：用“信息透明化”建立信任：她最担心“是不是癌症”，我拿过B超单，指着图像说：“您看，胆囊壁有点毛糙，像咱们的衣服穿久了起毛球，不是癌症。胃里也没长东西，就是黏膜有点红，像被热水烫了一下，养几天就好了。”又翻出之前类似病例的复诊记录：“上个月有个大叔和您情况差不多，吃了3天药就好了，现在还来社区跳广场舞呢。”说到独居问题，我联系了社区网格员：“王姐，张阿姨这两天需要帮忙买个菜、取个药，您方便的话留意下？”当着张阿姨的面打完电话，她眼眶湿了：“麻烦你们了……”我拍拍她的肩：“咱们社区就是一家人，您别客气。”长期目标（1周内）掌握急性胃肠炎的诱因及预防方法；01能识别胆囊炎症发作的预警症状（如右上腹牵涉痛、发热）；02建立规律的饮食和用药习惯。03措施：04出院前，我做了张“小抄”：05饮食：忌生冷、辛辣、油腻（特别是油炸食品、动物内脏）；06用药：奥美拉唑餐后服，消炎利胆片随餐服（减少胃刺激）；07预警信号：若疼痛转移到右上腹、发热、尿色变深，立即就诊；08复诊：1周后复查血常规，1个月后做胆囊B超。09长期目标（1周内）我逐条念给她听，问：“您觉得哪条记不住？我再画个重点。”她指着“忌生冷”：“那螃蟹以后都不能吃了？”我笑：“不是不能吃，是少吃，而且别和冰啤酒一起吃。您要是特别想吃，蒸透了，配点姜茶，驱驱寒。”这种“具体场景化”的指导，比“忌辛辣”更实用。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性胃肠炎看似常见，但处理不当可能引发脱水、电解质紊乱，甚至因剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂。而胆囊炎症急性发作可能进展为急性胆囊炎，出现发热、黄疸。这些并发症的观察，需要“眼尖、手勤、嘴暖”。重点观察指标生命体征：每2小时测一次血压、心率（脱水时心率增快、血压下降）；呕吐次数与性质：记录量、颜色（咖啡样呕吐物提示上消化道出血）；尿量与尿液颜色：尿量＜30ml/h提示脱水加重；深茶色尿可能是胆红素升高（胆囊问题）；疼痛变化：疼痛部位转移（如右下腹）需警惕阑尾炎，持续加重需复查淀粉酶（排除胰腺炎）。03040201沟通中的“预警教育”我边观察边和张阿姨解释：“阿姨，您要是觉得嘴里特别干、尿少，或者疼的位置跑到右边肋骨下，一定要告诉我，咱们及时处理。”她点头：“我记着，不敢瞒您。”这种“提前告知”让她成为“观察伙伴”，比护士单方面监测更有效。并发症的应急沟通如果真出现并发症（比如呕吐物带血），沟通要“稳而快”：先安抚“您别慌，我们马上处理”，再快速解释“可能是呕吐太厉害擦破了点黏膜，用点止血药就好”，同时动作迅速（联系医生、准备药物），让患者感受到“被重视”。07健康教育健康教育急性病的健康教育，不是“说教”，而是“帮患者建立‘防复发’的能力”。我习惯用“3W沟通法”：What（是什么）、Why（为什么）、How（怎么做）。针对疾病本身：“是什么，为什么会发生”“张阿姨，您这次生病，主要是吃了螃蟹（高蛋白难消化）和冰啤酒（刺激胃收缩），胃和胆囊‘抗议’了。就像咱们的洗衣机，突然塞太多衣服还倒冰水，肯定闹脾气。”用生活比喻让她理解病因。针对预防：“怎么做能避免再犯”“以后吃饭记住‘三不’：不贪凉（冰饮、刚从冰箱拿的水果）、不贪多（一顿别吃太撑）、不贪腻（油炸、肥肉少吃）。胆囊喜欢‘规律饮食’，您按时吃早饭，胆汁就不会淤在里面长‘毛球’了。”针对自我监测：“哪些情况必须就医”“如果出现这三种情况，立刻来医院：疼得直不起腰、发烧超过38.5℃、尿像浓茶一样。别想着‘忍忍就好’，咱们早处理早省心。”最后，我给了她一张“健康联系卡”，上面有我的电话：“有问题随时打，咱们社区24小时有人值班。”她攥着卡片说：“护士，我记着您的话，以后肯定注意。”08总结总结回想起张阿姨出院那天，她特意带了罐自己腌的酱菜（非生冷，安全！），说：“护士，谢谢你们没嫌我唠叨，把道理都讲明白了。”那一刻我更深刻地理解：全科医学的“人文”，就藏在“蹲下来说话”的姿势里，在“解释药名作用”