循环系统疾病解析：心衰并发症治疗课件

循环系统疾病解析：心衰并发症治疗课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为在心血管内科工作了15年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心力衰竭不是一个病，而是心血管疾病的‘终极大考’。”这句话在我每次面对心衰患者时都会被反复验证——他们可能因高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病“攒”下心脏的疲惫，最终在一次感染、一顿咸饭或一次情绪波动后，被“压垮”成急性失代偿；也可能在慢性心衰的病程中，逐渐被各种并发症“拖垮”，从“走两步就喘”到“躺着都憋”，从“能自己吃饭”到“连翻身都需要帮忙”。心衰的可怕，不仅在于心脏泵血功能的衰退，更在于其“牵一发而动全身”的并发症网络：肺淤血会引发感染，体循环淤血会导致肝肾功能损伤，长期卧床可能诱发血栓，而每一次并发症的出现，又会反过来加重心脏负担，形成恶性循环。在临床一线，我们护理团队最深切的体会是：心衰患者的救治，既是与时间的赛跑，更是与并发症的“持久战”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊心衰并发症的观察与护理——这不仅是治疗的关键环节，更是改善患者预后、提高生活质量的“最后一公里”。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊推送来一位68岁的张大爷。家属急得直搓手：“大夫，他这两天喘得躺不下，尿也少，腿肿得像发面馒头！”我快速扫了眼急诊病历：既往有冠心病史10年，3年前诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），平时规律服用“呋塞米、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦”，但近1个月因“胃不舒服”自行停药。查体时，张大爷半坐在推床上，呼吸频率32次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音；心尖搏动弥散，心率118次/分，可闻及奔马律；双下肢凹陷性水肿（+++），24小时尿量仅300ml。急查BNP（脑钠肽）12000pg/ml（正常＜100），血肌酐186μmol/L（基础值85），血气分析提示低氧血症（PaO₂58mmHg）。结合病史和检查，张大爷被诊断为“慢性心力衰竭急性失代偿（NYHA心功能Ⅳ级）、急性左心衰竭、肺部感染、肾前性肾功能不全”。

病例介绍这个病例太典型了——慢性心衰患者因用药依从性差诱发急性加重，同时合并了肺淤血（急性左心衰）、体循环淤血（下肢水肿、颈静脉怒张）、肾损伤（肌酐升高）和感染（可能因肺淤血继发）等多重并发症。接下来的治疗和护理，需要我们“多线作战”。03ONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须全面且细致，既要抓住“急”的关键点（如呼吸困难、低氧），也要关注“慢”的隐患（如肾功能、用药史）。我们的评估分为三个维度：

健康史与治疗依从性张大爷有10年冠心病史，3年慢性心衰病史，近1个月因自行停用利尿剂和RAAS抑制剂（沙库巴曲缬沙坦）导致容量负荷急剧增加。追问家属得知，张大爷因“胃反酸”认为“长期吃药伤胃”，未咨询医生便停药，这反映出患者对心衰治疗的认知严重不足，是后续健康教育的重点。

身体状况评估（重点关注器官灌注与淤血）呼吸系统：端坐呼吸、呼吸频率增快（32次/分）、双肺湿啰音，提示肺淤血严重，存在急性肺水肿风险；循环系统：颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、奔马律、心率增快，反映右心衰竭和心肌收缩力下降；泌尿系统：24小时尿量＜400ml（少尿）、血肌酐升高（较基础值翻倍），提示肾前性肾功能不全（因心输出量减少导致肾灌注不足）；营养与代谢：双下肢重度水肿，近期体重3天内增加2.5kg（容量负荷骤增的标志）；活动耐力：无法平卧，日常生活完全依赖他人，活动耐力评分（6分钟步行试验）仅80米（重度受限）。

心理社会状况张大爷反复说“拖累家人了”，眼神焦虑，夜间因呼吸困难频繁惊醒，家属也因长期照护出现疲惫情绪。这提示患者存在明显的焦虑和抑郁倾向，家庭支持系统需要干预。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关（首要问题，直接威胁生命）；2体液过多：与心输出量减少、肾灌注不足、利尿剂停用有关（容量负荷是心衰加重的核心）；3活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（影响生活质量和康复）；4潜在并发症：急性肺水肿、心源性休克、肾功能恶化、下肢深静脉血栓（需重点监测）；5焦虑：与疾病反复、呼吸困难、担心预后有关（心理状态影响治疗依从性）；6知识缺乏：缺乏心衰规范治疗、并发症预防的相关知识（根本诱因）。705ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急则治标，缓则治本”的护理计划，目标是24小时内改善呼吸和容量状态，72小时内稳定肾功能，1周内建立规范治疗信心。

气体交换受损——首要目标：4小时内氧饱和度≥95%氧疗管理：立即给予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），监测指脉氧，若SpO₂仍＜90%，转为无创正压通气（BiPAP），维持PaO₂＞60mmHg；体位干预：协助取半卧位（床头抬高45），双下肢下垂，减少回心血量；呼吸监测：每30分钟记录呼吸频率、深度、节律，听诊肺部啰音变化（湿啰音减少提示肺淤血改善）；情绪安抚：轻声安慰“您放松呼吸，我们正帮您减轻肺里的水”，避免因焦虑加重呼吸做功。

气体交换受损——首要目标：4小时内氧饱和度≥95%容量管理：严格记录24小时出入量（精确到每小时尿量），入量控制在前1日尿量+500ml（约800-1000ml/日），限制钠盐＜3g/日；010203042.体液过多——核心目标：24小时尿量≥1500ml，3天内体重下降2-3kg利尿剂使用：遵医嘱静脉推注呋塞米40mg（监测血钾，避免低血钾诱发心律失常），用药后30分钟评估尿量（有效反应为30分钟内尿量＞100ml）；水肿观察：每日同一时间、同一部位测量下肢周径（胫骨粗隆下10cm），观察皮肤有无压疮风险（水肿皮肤菲薄易破损）；动态评估：每2小时触诊颈静脉充盈程度（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm为异常），听诊肺部湿啰音是否减少。

气体交换受损——首要目标：4小时内氧饱和度≥95%3.活动无耐力——渐进目标：1周内可床边坐起5分钟，2周内室内短距离行走分级活动：急性期（前3天）绝对卧床，协助床上洗漱、进食；病情稳定后（尿量达标、呼吸平稳），逐步过渡到床边坐起（每日2次，每次5分钟）→床边站立（每日2次，每次2分钟）→室内行走（每日3次，每次10步）；能量管理：指导患者“三慢”原则——起身慢、转身慢、行走慢，避免突然改变体位诱发低血压；营养支持：给予高蛋白、易消化饮食（如鱼肉、鸡蛋羹），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）加重腹胀影响呼吸。

气体交换受损——首要目标：4小时内氧饱和度≥95%在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏——长期目标：出院前掌握“三查一遵”（查体重、查尿量、查症状；遵医4.焦虑——关键目标：3天内焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下认知干预：用简单图示解释“为什么喘”（心脏泵血少→肺里积水→呼吸困难），让患者理解治疗措施（吸氧、利尿剂）的作用；家庭参与：邀请家属共同学习“如何观察病情”（如数呼吸次数、记录尿量），让家属成为“照护伙伴”而非“旁观者”；放松训练：指导腹式呼吸（吸气4秒，呼气6秒），播放轻音乐（患者偏好的戏曲），缓解紧张情绪。

气体交换受损——首要目标：4小时内氧饱和度≥95%嘱用药）用药教育：用“药物日记”帮助记忆（如“早上吃沙库巴曲缬沙坦，中午吃螺内酯，晚上必要时呋塞米”），重点强调“不能自行停药”（解释“胃不舒服可能是其他原因，停药会让心脏更累”）；自我监测：教会患者“晨起空腹称体重”（若1天增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留，需就医）、“记录每日尿量”（目标＞1500ml）、“识别危险信号”（如夜间突发憋醒、腿肿加重、尿色变深）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理心衰的并发症如同“多米诺骨牌”，一个处理不当可能引发连锁反应。在张大爷的治疗中，我们重点监测了以下4类并发症：

急性肺水肿（最危急的并发症）观察要点：突发极度呼吸困难（呼吸频率＞40次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音；护理措施：立即通知医生，协助取端坐位，高流量吸氧（湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡表面张力），遵医嘱静推毛花苷丙（增强心肌收缩力）、吗啡（镇静、减少呼吸做功）；同时准备气管插管物品（若无创通气无效）。

心源性休克（最致命的并发症）观察要点：血压＜90/60mmHg、四肢湿冷、意识模糊、尿量＜0.5ml/kg/h；护理措施：快速建立中心静脉通路，监测中心静脉压（CVP），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），每15分钟记录生命体征，保持体温（加盖保暖毯）。

肾功能恶化（最隐匿的并发症）观察要点：尿量突然减少（＜400ml/日）、血肌酐持续升高（较基础值＞50%）、血尿素氮＞21.4mmol/L；护理措施：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），监测电解质（尤其是高钾血症，表现为乏力、心律失常），必要时联系肾内科会诊（考虑连续性肾脏替代治疗CRRT）。

下肢深静脉血栓（最易被忽视的并发症）观察要点：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、疼痛（Homan征阳性）；护理措施：急性期卧床时被动按摩双下肢（从足背向大腿方向），使用间歇充气加压装置（IPC），病情稳定后尽早活动；若怀疑血栓，立即制动并通知医生（避免按摩以防血栓脱落）。在张大爷的治疗中，我们通过每小时监测尿量、每2小时听诊肺部、每日复查肾功能，及时发现了他在利尿后出现的低钾血症（血钾3.0mmol/L），通过口服补钾避免了心律失常；同时，通过早期被动活动和IPC预防，住院期间未发生深静脉血栓。07ONE健康教育

健康教育心衰患者的康复，50%在医院，50%在家。出院前，我们为张大爷和家属制定了“个性化健康手册”，重点强调以下内容：

疾病认知：心衰不是“绝症”，是“慢性病”用比喻解释：“心脏像一台老化的水泵，需要我们一起帮它减负——少吃盐少喝水，按时吃药，别让它‘超负荷工作’。”

用药指导：“五不原则”不随意停药（即使症状好转，药物是在“保护心脏”）；不混用偏方（中药可能与西药相互作用）；不忘定期复查（每1-3个月查BNP、肾功能、血钾）；不隐瞒不适（如咳嗽、头晕及时反馈）。不自行调整剂量（如利尿剂加量可能导致脱水）；0102030405

生活方式：“三个一”计划一天一动：每天30分钟低强度运动（如慢走、打太极），以“不喘、不憋”为度。一天限水：总量＜1500ml（包括汤、粥、水果），可使用带刻度的水杯；一天限盐：＜3g（相当于1啤酒盖），避免腌菜、酱油；CBA

自我监测：“三个本子”体重本：晨起空腹记录，画折线图（警惕突然上升）；尿量本：用带刻度的尿壶，记录每次尿量；症状本：记录“喘不喘、肿不肿、累不累”，出现“夜间憋醒、腿肿到膝盖以上”立即就医。出院时，张大爷拉着我的手说：“闺女，我现在知道了，这病不是光靠医生，得我自己也上点心。”这句话让我特别欣慰——健康教育的目的，就是让患者从“被动治疗”变为“主动管理”。08ONE总结

总结从张大爷的病例中，我们能深刻体会到：心衰并发症的治疗与护理，是一场“多维度战役”——既要关注急性症状的缓解（如肺水肿），也要管理慢性损害（如肾损伤）；既要处理生理问题（如体液过多），也要照顾心理需求（如焦虑）；既要依赖医疗技