医学影像诊断入门：食管正常影像课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：食管正常影像课件前言01前言我从事影像科护理工作十余年，最常遇到的场景是刚入职的年轻护士或实习医生捧着影像片问：“老师，这食管的走行对吗？这个压迹是正常还是病变？”每当这时，我总会想起自己刚入行时的迷茫——面对黑白相间的影像，食管的轮廓像一条蜿蜒的“隧道”，生理性压迹与病理性狭窄的边界模糊得让人发慌。食管，作为连接咽与胃的肌性管道，长度约25-30cm，其正常影像表现是消化道影像诊断的“基石”。在临床中，食管癌、反流性食管炎、贲门失弛缓症等疾病的早期筛查，都需要以“识别正常”为前提。但新手常因对正常解剖、生理性变异不熟悉，误将主动脉弓压迹当作肿瘤，或把食管裂孔的轻度松弛判为异常。因此，这堂“食管正常影像入门课”，我想从一个真实病例讲起，带大家在“看片-评估-干预”的全流程中，理清食管正常影像的核心要点。病例介绍02病例介绍记得去年秋天，门诊来了位58岁的张阿姨。她攥着胃镜报告，眉头紧蹙：“医生，胃镜说我食管没问题，但我总觉得吃饭时胸口发堵，像有东西卡着。”我们为她安排了食管钡餐造影——这是观察食管动态功能最直观的检查。检查当天，张阿姨穿着铅衣坐在检查床上，我递过钡剂杯时，能感觉到她的手在微微发抖。“阿姨，咱们先喝一小口，我教您怎么配合。”我调整好体位，启动透视机。屏幕上，随着钡剂缓缓流入，食管像一条被“点亮”的管道，从第6颈椎水平（环状软骨下缘）开始，沿脊柱前方向下走行，穿过膈肌裂孔（约第10-11胸椎水平）与胃贲门相连。全程管径均匀，约2-3cm，黏膜皱襞呈4-5条纵行、连续的细条状高密度影，边缘光滑。病例介绍重点来了：在主动脉弓水平（约第4-5胸椎），食管左前壁可见一浅弧形压迹；左主支气管水平（约第5-6胸椎），压迹更浅；到了左心房水平（约第6-8胸椎），因左心房增大（张阿姨有多年高血压史），压迹稍明显。但这些压迹边缘光滑，钡剂通过顺畅，没有狭窄或滞留。检查结束时，张阿姨轻声说：“原来我食管真的没毛病，就是心里总瞎琢磨。”这个病例让我深刻体会到：对食管正常影像的精准识别，不仅能消除患者的焦虑，更能为临床排除器质性病变提供关键依据。护理评估03护理评估针对张阿姨的检查，我们从“检查前-检查中-检查后”全程评估，重点关注以下维度：检查前评估生理状态：张阿姨有高血压病史，需评估血压控制情况（当日血压135/85mmHg，达标）；是否有吞咽困难（她主诉“进食干硬食物时轻微哽噎”，但能进软食）；是否对钡剂过敏（无过敏史）。心理状态：因胃镜无异常仍感不适，她存在明显焦虑（反复询问“会不会漏诊”“检查疼不疼”）。认知水平：对钡餐造影的原理、流程不了解（认为“喝钡剂就是做胃镜”）。检查中评估配合度：张阿姨因紧张首次吞咽钡剂时呛咳，需指导“小口慢咽，跟着我的指令呼吸”。影像质量：观察钡剂流动是否顺畅，是否有滞留（全程钡剂通过时间约5秒，符合正常食管传输时间）；体位是否标准（左前斜位、右前斜位、正位均需摄片，确保显示各段压迹）。检查后评估不良反应：有无钡剂残留导致的便秘（指导多饮水、进食粗纤维）；有无咽喉部不适（张阿姨诉轻微咽干，予温水含漱）。心理反馈：张阿姨看到影像片后情绪明显放松，主动询问“平时怎么保护食管”。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：焦虑与对检查结果不确定、担心患严重疾病有关依据：张阿姨反复询问检查风险及漏诊可能性，检查前心率95次/分（基线75次/分）。知识缺乏（特定的）与缺乏食管钡餐造影相关知识有关依据：不了解钡剂的安全性、检查体位要求及正常影像的意义。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：钡剂残留与食管蠕动功能减弱有关（虽张阿姨无此问题，但为普遍风险）依据：老年患者、长期卧床者可能因食管动力不足导致钡剂滞留。护理目标与措施05目标1：检查前患者焦虑程度降低，心率≤85次/分措施：认知干预：用通俗语言解释钡餐造影原理（“钡剂像‘显影剂’，能把食管的形状‘拍’下来，比胃镜更能看到食管蠕动的动态过程”）；展示正常食管影像示例，说明生理性压迹的特点（“就像水管经过墙角被轻轻压了一下，边缘是光滑的”）。情绪安抚：允许家属陪同（张阿姨女儿在场），检查前播放轻音乐，指导深呼吸（“吸气数4秒，呼气数6秒，试试？”）。目标2：患者能复述检查配合要点，影像质量达标措施：操作示范：用模型演示吞咽动作（“含一口钡剂，像平时喝水一样咽下去，但别太急”）；解释体位变换目的（“左转头能看清主动脉弓压迹，右转头看支气管压迹”）。实时反馈：检查中鼓励患者（“阿姨做得很好，保持这个姿势，再咽一口”），发现体位偏移时轻扶其肩部调整（“稍微往右靠一点，对，这样更清楚”）。目标3：检查后无钡剂残留相关并发症措施：饮食指导：检查后2小时可进食，建议先喝温水（“冲一冲食管里的钡剂”），当日多吃香蕉、芹菜等粗纤维食物。症状观察：叮嘱若24小时未排便或出现腹胀，及时联系科室（“钡剂没排干净可能会肚子胀，别不当回事”）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理食管正常影像检查本身并发症少，但需重点关注以下潜在问题：对比剂反应（钡剂虽安全，但偶见误吸）观察：检查中若患者突然剧烈咳嗽、面色发绀，需立即停止检查，头偏向一侧，清理口腔异物。护理：对吞咽反射减弱者（如脑梗死后遗症患者），改用稀钡剂并分小口喂服；检查前常规评估吞咽功能（“阿姨，您先喝口水试试，别呛着”）。心理应激引发的生理反应（如高血压患者血压波动）观察：检查中监测血压（张阿姨检查中血压140/90mmHg，属轻度升高）。护理：提前备好降压药（卡托普利），若血压持续＞160/100mmHg，暂停检查并安抚（“阿姨，咱们歇会儿，等血压降下来再做，不着急”）。钡剂残留导致的便秘观察：检查后48小时未排便，或患者诉腹胀、食欲减退。护理：指导腹部按摩（以脐为中心顺时针打圈），必要时予开塞露纳肛（“别硬撑着，难受就告诉我们”）。健康教育07健康教育检查结束后，张阿姨拉着我的手说：“闺女，我以后该怎么护着食管啊？”这正是健康教育的关键时机。检查后健康指导钡剂排出：“今天多喝点温水，吃点粗粮，钡剂明天就能排干净，大便可能发白，别害怕。”症状随访：“如果之后还是觉得胸口堵，或者出现反酸、烧心，要再来查，可能是胃食管反流。”日常食管保健饮食习惯：“别吃太烫的饭（超过65℃容易烫坏食管黏膜），少吃腌菜、烧烤；吃饭别狼吞虎咽，嚼20次再咽。”1疾病预防：“有高血压、糖尿病的话，要控制好，这些病会影响食管的蠕动功能；如果经常反酸，得吃点药，别让胃酸烧着食管。”2定期筛查：“50岁以上，尤其是有食管癌家族史的，建议每3-5年做次胃镜或钡餐，早发现问题早治。”3总结08总结从张阿姨的病例中，我更深刻地理解了“食管正常影像”的意义——它不仅是一张片子上的线条，更是连接患者健康与医生判断的“桥梁”。作为影像科护理人员，我们的工作不仅是协助完成检查，更是通过细致的评估、专业的干预和温暖的教育，让患者从“看不懂片子”到“明白自己