医学影像诊断入门：X 线透视操作课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：X线透视操作课件01PARTONE前言前言我从事影像科护理工作已逾十年，带教过的实习护士和规培医生少说也有上百人。每次带教时，我总爱说：“X线透视不是‘按按按钮、看看屏幕’这么简单，它是连接临床与影像的‘桥梁’，更是守护患者安全的‘第一道关卡’。”作为医学影像诊断的基础技术，X线透视自1895年伦琴发现X射线以来，始终在临床中扮演着不可替代的角色。它能动态观察器官运动（如胃肠蠕动、心脏搏动），实时引导介入操作（如骨折复位、异物取出），更能在急诊场景下快速明确诊断（如气胸、肠梗阻）。但对刚入行的新手而言，X线透视操作常被误解为“技术活”，却忽视了其背后的护理逻辑——从患者评估到风险预判，从心理安抚到辐射防护，每一个环节都需要“以患者为中心”的细致思考。前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊X线透视操作中护理工作的“门道”。这不是一份冰冷的操作手册，而是十年临床经验的总结，是我蹲在检查床旁安抚患者时的心跳，是看到对比剂外渗时的紧张，也是患者检查后说“护士，刚才没那么害怕了”时的温暖。02PARTONE病例介绍病例介绍去年深秋的一个下午，急诊送来了68岁的王阿姨。她捂着上腹部，眉头紧蹙：“大夫，我三天没排便了，肚子胀得像鼓，还吐了两次。”急诊初步判断“肠梗阻待查”，开了X线透视检查单。推着平车到影像科时，王阿姨的女儿攥着我的袖子问：“护士，透视辐射大吗？我妈有高血压，能做吗？”我一边检查平车刹车，一边观察王阿姨：她口唇干燥，呼吸急促（24次/分），腹部膨隆，可见肠型，触诊有轻压痛，没有反跳痛。血压158/92mmHg（平时规律服用降压药，基础血压130/80mmHg），心率98次/分，血氧饱和度97%（未吸氧）。检查前，我帮她取下项链、金属纽扣，扶她躺上检查床。她攥着我的手说：“姑娘，我小时候见过拍X光，那机器‘嗡嗡’响，我害怕……”我能感觉到她掌心的汗，便轻声说：“咱们慢慢来，机器响是在调整位置，您要是觉得难受，就捏捏我的手，咱们随时停。”病例介绍透视过程中，我站在铅帘后，但目光始终没离开她：荧光屏上可见多个气液平面，肠管扩张，符合机械性肠梗阻表现；她的呼吸逐渐平稳，但偶尔会因为体位变动皱眉。检查结束，我扶她坐起，她长出一口气：“比我想象中好多了，没那么疼。”这个病例贯穿了X线透视的核心场景：急诊诊断、患者心理干预、基础生命体征监测。它像一面镜子，照见了护理工作在透视操作中的“隐形价值”——我们不仅是操作的“辅助者”，更是患者安全的“守护者”。03PARTONE护理评估护理评估拿到王阿姨的检查单时，我的大脑就开始“转”了：她能不能耐受透视？哪些风险需要提前规避？这就是护理评估的意义——通过系统收集信息，为后续护理决策提供依据。基础状况评估一般情况：年龄（68岁，器官功能减退）、体型（偏瘦，腹部脂肪少，透视图像更清晰但耐受体位变动能力弱）、意识状态（清醒，能配合指令）。生命体征：血压、心率、呼吸、血氧是“晴雨表”。王阿姨血压偏高（应激状态）、心率偏快（疼痛/焦虑），提示需密切观察检查中是否出现血压骤升或心律失常。既往史：高血压病史5年（需确认近期用药，避免检查中因紧张导致血压失控）、无糖尿病（对比剂肾病风险低）、无碘过敏史（本次未用对比剂，但需备过敏抢救药品）。010203检查相关评估检查目的：明确肠梗阻类型（机械性/动力性），指导临床是否手术。这决定了透视时需重点观察肠管蠕动、气液平面位置及是否动态变化。特殊需求：王阿姨因腹胀无法长时间平卧，需准备软枕垫高上半身；检查需多体位（立位、左侧卧位），需评估她的关节活动度（她膝关节退变，翻身时需协助）。心理状态评估“害怕”是患者最常见的情绪。王阿姨反复询问“辐射大不大”“疼不疼”，说明她对透视的认知停留在“传统X光”的刻板印象中。她的女儿全程皱眉、插话，提示家属也存在焦虑，需同步安抚。小结：护理评估不是“打钩填表”，而是“带着问题观察”——患者的生理极限在哪里？心理防线如何突破？只有把这些问题想清楚，后续护理措施才能“有的放矢”。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王阿姨确定了三个核心护理诊断。这些诊断不是教科书上的“模板”，而是从她的表情、动作、言语中“提炼”出来的。焦虑与缺乏透视认知、疾病疼痛有关依据：王阿姨反复询问辐射、疼痛问题，双手握拳，呼吸急促；女儿频繁核对检查单，要求“尽量快”。舒适的改变与腹胀、体位限制有关依据：主诉“肚子胀得难受”，平卧10分钟后出现呻吟，试图用手按压腹部。潜在并发症：血压升高与检查应激有关依据：基础血压偏高，检查中因紧张可能导致交感神经兴奋，血压进一步升高（≥180/110mmHg可能诱发心脑血管事件）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，目标就像“靶子”，措施则是“射箭的方法”。我们的目标不是“完成检查”，而是“让患者安全、舒适地完成检查，并获得有价值的影像结果”。目标1：缓解焦虑，患者/家属能配合检查措施：认知干预：用通俗语言解释透视过程（“机器会从不同角度‘拍照’，您会感觉床动，但不会疼”），强调辐射剂量（单次透视约0.1-0.5mSv，相当于坐飞机2小时的自然辐射），展示铅衣（“我们给您盖上这个‘防护马甲’，肚子以外的地方一点辐射都碰不到”）。情感支持：检查前5分钟陪王阿姨聊天（“您平时喜欢跳广场舞吗？等检查完，咱们得让大夫把肚子‘通’了，您就能接着跳了”），握着她的手传递安全感；对家属说：“我们会尽量缩短时间，有情况马上告诉您。”目标2：减轻不适，患者能耐受多体位检查措施：体位调整：先取半卧位（抬高床头30）缓解腹胀，待她适应后再缓慢转为立位（扶她双手支撑检查床，避免摔倒）；每次体位变动前告知“咱们要翻身了，我扶着您，慢慢来”。分散注意力：透视时播放轻音乐（音量调至“能听见但不干扰操作”），引导她“看屏幕上的影子，像不像小云朵？那是您的肠子在动呢”。（三）目标3：预防血压升高，检查中血压≤160/100mmHg措施：监测预警：检查前、中、后各测一次血压（检查中每5分钟测一次）；发现血压升至160/100mmHg时，暂停操作，让她深呼吸（“跟我一起，吸气——1-2-3，呼气——1-2-3”）。目标2：减轻不适，患者能耐受多体位检查环境控制：保持检查室温度24℃（太冷会诱发血管收缩），减少噪音（关闭无关设备，操作时轻声沟通）。效果：王阿姨检查中血压最高155/95mmHg，未诉明显不适；检查后说“护士，你一说‘小云朵’，我倒觉得挺有意思”；她女儿握着我的手说“刚才看你们这么仔细，我们就放心了”。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理X线透视的并发症虽不常见，但“不怕一万，就怕万一”。作为护士，我们要像“哨兵”一样，眼睛盯着患者，脑子里预演所有可能的风险。对比剂相关并发症（若使用）透视中有时需注射碘对比剂（如消化道造影），最危险的是过敏反应。观察重点：皮疹（尤其是躯干、四肢）、口唇肿胀、呼吸困难、恶心呕吐；护理措施：提前询问过敏史，备好肾上腺素、地塞米松；注射时缓慢推注（1-2ml/秒），密切观察患者面部表情（突然皱眉、抓挠皮肤可能是早期信号）；一旦出现喉头水肿，立即取头高脚低位，面罩吸氧，通知医生。辐射暴露风险长期或大剂量辐射可能损伤甲状腺、性腺等敏感器官。防护要点：为患者覆盖铅围裙（重点遮挡甲状腺、胸部、腹部非检查区域）；操作中尽量缩短曝光时间（王阿姨的检查控制在3分钟内）；护士站在铅帘后，每季度监测个人辐射剂量（我的胸牌剂量计显示年剂量＜1mSv，远低于安全限值50mSv）。体位性损伤老年患者、骨质疏松者长时间固定体位可能导致肌肉拉伤或关节疼痛。预防措施：检查前评估关节活动度，为王阿姨的膝关节垫软枕；操作中每变换体位后询问“这里疼不疼？”；检查后协助缓慢起身（先坐30秒，再站30秒，防止直立性低血压）。07PARTONE健康教育健康教育检查结束不是护理的终点，而是健康指导的起点。我们要把“专业知识”变成患者能记住、能操作的“生活指南”。检查后指导（以王阿姨为例）“阿姨，您刚做完透视，回家后要注意三点：第一，今天多喝温水（每天1500-2000ml），帮助代谢；第二，如果出现皮疹、肚子疼加重，马上来医院；第三，等大夫看完结果，要是需要灌肠，您别怕，那是帮肠子‘通通路’。”辐射防护科普“咱们这次透视的辐射量很小，但以后如果半年内要再做X光检查，记得告诉大夫‘我之前做过’，医生会调整参数；家里有孕妇的话，您做完检查24小时内别抱她，不过也别太紧张，辐射早就没了。”疾病相关教育针对肠梗阻，我补充：“您平时要多吃蔬菜（比如菠菜、芹菜），饭后散散步，别总坐着；如果三天没排便，要早点来医院，别硬扛着。”王阿姨出院前，特意来影像科找我：“姑娘，我按你说的，每天走半小时，现在大便正常了！”那一刻，我觉得所有的细致都是值得的。08PARTONE总结总结十年前，我第一次站在X线机旁，只想着“别碰错按钮”；十年后，我明白“按钮背后是生命”。X线透视操作的核心，从来不是“机器怎么用”，而是“患者怎么护”——从评估时的“多问一句”，到操作中的“多扶一把”