医学影像诊断入门：结肠息肉 CT 诊断课件

202X一、前言演讲人2025-12-15XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：结肠息肉CT诊断课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为在影像科工作了十余年的护士，我常被年轻同事问起：“结肠息肉的CT诊断，护理能做些什么？”这个问题看似简单，实则串联着从患者准备到检查完成、再到后续管理的全流程。结肠息肉是消化道常见病变，虽多数为良性，但部分腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，早期发现与干预能显著降低癌变风险。传统肠镜是诊断金标准，但若患者因恐惧、肠道狭窄或心肺功能差无法耐受，CT结肠成像（CTColonography,CTC）便成了重要补充——它通过薄层CT扫描+三维重建技术，能清晰显示结肠腔内病变，甚至发现直径5mm以上的息肉，被称为“无创肠镜”。不过，CT诊断的准确性不仅依赖设备和技术，更与患者的配合度、肠道准备质量、对比剂反应管理等密切相关。作为护理人员，我们是患者与影像科医生之间的“桥梁”：从患者踏入科室的第一刻起，我们便要评估其身心状态，指导肠道准备，缓解焦虑；检查中监测生命体征，应对突发情况；检查后交代注意事项，追踪结果。这些细节，往往决定着一次CT诊断的成败。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍记得去年冬天，我接诊了62岁的张大爷。他因“反复腹胀3月，大便潜血阳性”来院，门诊医生开具了CTC检查。初见时，张大爷紧攥着病历本，眉头紧皱：“护士，我怕做肠镜，这CT能查清楚吗？会不会漏掉小息肉？”他的女儿在旁补充：“我爸有高血压，长期吃阿司匹林，最近还说偶尔腹痛，您看检查有风险吗？”我们为张大爷完善了基础评估：血压145/85mmHg（规律服用氨氯地平控制），心率78次/分，无药物过敏史（尤其是碘对比剂），近1周未服用铁剂或钡剂（避免伪影）。肠道准备方案定为：检查前2天低渣饮食（禁蔬菜、水果、粗粮，改食粥、面条、鸡蛋），检查前12小时口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内分次饮完），检查前2小时经肛门注入空气（或二氧化碳）扩张肠腔。病例介绍CT扫描采用64排螺旋CT，层厚0.625mm，螺距1.375，扫描范围从膈顶至耻骨联合。三维重建后，我们在横结肠肝曲处发现一枚直径约8mm的广基息肉，表面欠光滑，局部肠壁无增厚；降结肠另有一枚3mm的扁平息肉。影像科医生结合病史，考虑横结肠息肉为腺瘤性可能大，建议肠镜活检；小息肉定期随访。张大爷的检查过程并非一帆风顺——他喝泻药时觉得“像喝刷锅水”，喝到1.5L时恶心呕吐，我们立即暂停，让他含服姜片、听轻音乐缓解，30分钟后继续饮用，最终完成肠道准备。检查中他因紧张出现短暂心悸，我们安抚并监测心率，5分钟后恢复平稳。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是CT诊断流程的“基石”，需从“人”的整体出发，而非仅关注病灶。结合张大爷的案例，我们的评估主要包括以下四方面：生理状态评估重点关注患者的基础疾病（如高血压、糖尿病、肾功能不全）、用药史（抗凝药、降糖药可能影响肠道准备或对比剂代谢）、过敏史（尤其是碘对比剂、麻醉药）。张大爷的高血压需确认血压控制是否达标（一般要求＜160/100mmHg），长期服用阿司匹林可能增加肠道准备时的出血风险（虽CTC为无创，但肠道剧烈蠕动可能诱发出血），需提前与医生沟通是否需暂停。肠道准备质量评估肠道清洁度直接影响CT图像质量——粪便残留会掩盖息肉，气体不足则肠管塌陷，无法观察黏膜。评估需贯穿准备全程：询问患者饮食执行情况（有无偷吃蔬菜？）、泻药服用量及反应（是否呕吐？排便次数及性状，最终是否为清水样便？）。张大爷因呕吐导致泻药未完全服用，我们通过肛诊指检发现其直肠仍有少量粪渣，临时增加了一次生理盐水灌肠，确保清洁达标。心理状态评估多数患者对CT检查存在认知偏差：有人认为“CT辐射大”不敢做，有人觉得“不如肠镜准”不信任，有人因暴露隐私（需脱裤注气）而羞耻。张大爷的焦虑源于对“漏诊”的担忧，我们通过展示既往CTC与肠镜的对比案例（如某患者CT发现5mm息肉，肠镜证实为管状腺瘤），用通俗语言解释“薄层扫描+三维重建能发现5mm以上病变”，缓解了他的顾虑。体位与配合能力评估CT扫描需患者保持仰卧、俯卧位各一次（为减少肠腔塌陷伪影），部分患者因肥胖、关节疼痛或呼吸控制差（如COPD患者）无法配合。我们会提前指导呼吸训练（“深吸气后屏气15秒”），必要时使用软枕垫高下肢或调整床板角度，确保扫描时体位稳定。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，结肠息肉CT诊断患者常见的护理诊断可归纳为以下三点：焦虑与担心检查准确性、辐射风险及暴露隐私有关依据：患者主诉“怕漏诊”“辐射对身体不好”，检查前心率加快、坐立不安（如张大爷检查前心率从78升至92次/分）。（二）知识缺乏：缺乏肠道准备、CT检查流程及注意事项的相关知识依据：患者不了解低渣饮食的具体内容（如张大爷误以为“鸡蛋汤里能放葱花”），对泻药服用方法（“必须2小时喝完吗？”）、注气过程（“会不会很疼？”）存在疑问。（三）潜在并发症：对比剂不良反应、肠道胀气不适、误吸（与泻药服用后呕吐有关）依据：碘对比剂虽为CTC可选（部分医院用空气/二氧化碳扩张肠腔，无需对比剂），但若需增强扫描，过敏体质患者有皮疹、喉头水肿风险；大量饮泻药可能诱发呕吐，胃内容物误吸可致吸入性肺炎；肠腔注气过多可能引起腹胀、腹痛。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施目标1：患者焦虑程度减轻，能配合完成检查措施：①个性化沟通：入院时主动自我介绍，用“您叫我小王就行”拉近距离；针对张大爷“漏诊”的担忧，展示本科室CTC与肠镜的诊断符合率数据（近3年92%），说明“5mm以下息肉建议结合肠镜，但您的腹胀症状更可能与大息肉相关”。②环境干预：检查室保持温暖（24-26℃）、安静，拉好隔帘保护隐私；注气时告知“可能有腹胀感，像吃饱了打嗝的感觉，我们会慢慢注，您觉得胀就举手”。③家属参与：允许家属陪同至检查室门口，张大爷检查时，我们让他女儿在候诊区等待并告知“有任何情况我们会第一时间出来沟通”，降低其孤独感。（二）目标2：患者掌握肠道准备要点，清洁度达标（Boston肠道准备评分≥6分，目标1：患者焦虑程度减轻，能配合完成检查全结肠无大块粪便残留）措施：①分阶段指导：检查前3天发放《肠道准备手册》，用图文结合方式说明低渣饮食（举例：可吃白粥、蒸蛋、豆腐；禁吃芹菜、火龙果、芝麻）；检查前1天电话提醒“明早8点开始喝泻药，记得提前把药泡好，温凉水都可以，但别太烫”。②动态监测：张大爷喝泻药时，我们每30分钟巡视一次，观察面色、呕吐情况，记录已饮用量（他喝到1L时说“胃里翻江倒海”，我们让他改为“每10分钟喝200ml”，小口小口咽，配合咀嚼无糖口香糖促进肠道蠕动）。③辅助措施：对年老体弱者（如70岁以上、行动不便者），提供吸管或分次用杯子喂服；对便秘患者，提前1天加用开塞露，避免粪便嵌塞。目标3：无严重并发症发生，轻微不适能及时缓解措施：①对比剂管理（如需使用）：检查前询问“是否有海鲜过敏？以前做过CT增强吗？”；备好急救箱（肾上腺素、地塞米松、氧气）；注射对比剂后观察30分钟，张大爷虽未用对比剂，但我们仍告知“若出现皮疹、胸闷，立即按呼叫铃”。②腹胀处理：注气后指导患者“左侧卧位10分钟，促进气体向结肠肝曲流动”；若腹胀难忍，可缓慢排出少量气体（用肛管连接负压吸引器，每次放气不超过100ml）。③误吸预防：指导患者喝泻药时“不要平躺，半坐位或坐位”；若发生呕吐，立即头偏向一侧，清理口腔，暂停饮用30分钟，待恶心缓解后再继续。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理CTC虽为无创，但仍可能出现以下并发症，需重点观察：对比剂不良反应（发生率约0.1%-3%）轻度反应：荨麻疹、恶心、头晕。护理：立即停止注射，静推地塞米松5mg，监测生命体征，一般10-30分钟缓解。中重度反应：喉头水肿（喘鸣、呼吸困难）、过敏性休克（血压＜90/60mmHg、意识模糊）。护理：立即呼叫医生，保持气道通畅（必要时气管插管），肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，快速补液，转入抢救室监护。肠道胀气相关不适表现为持续性腹痛、腹胀，甚至诱发肠穿孔（罕见，多见于严重肠梗阻或肠道肿瘤患者）。观察要点：检查后询问“肚子比刚才更疼了吗？”，触诊腹部是否有压痛、反跳痛；监测体温（穿孔可致腹膜炎，体温升高）。护理：轻度胀气可热敷腹部（40℃热水袋，每次15分钟），指导“顺时针按摩肚脐周围”；若疼痛加剧、拒按，立即通知医生，必要时行腹部X线或超声检查。心理应激反应部分患者因检查结果异常（如发现大息肉）出现情绪崩溃。护理：检查后30分钟内陪同患者等待报告，若提示“可疑息肉”，用“我们发现一个需要进一步确认的小隆起，肠镜可以更清楚看它的性质”的表述，避免使用“肿瘤”“癌症”等词；联系门诊医生预约肠镜，提供心理支持热线（如“您有任何担心，明天可以找我们的随访护士聊聊”）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育需贯穿检查前、中、后，帮助患者从“被动配合”转为“主动参与”。检查前教育重点是肠道准备和心理建设。我们会用“肠道就像一间屋子，打扫干净（无粪便）、打开窗户（充好气），医生才能看清墙上的‘小鼓包’（息肉）”的比喻，让患者理解准备的重要性。具体指导：①饮食：“检查前2天，您的饭要像婴儿辅食一样细，菜要选冬瓜、土豆，煮得烂烂的；水果只能吃香蕉（剥皮的），但别吃火龙果，籽太多会粘在肠壁上。”②泻药：“药粉要全部溶于2000ml水，别贪凉喝冰水，可能拉肚子更厉害；如果喝到一半想吐，停下来歇10分钟，吃块小饼干压一压。”检查中教育主要是配合技巧。“等会扫描时，机器会像摩天轮一样转，您会听到‘滴滴’声，这时候要屏住呼吸，像坐过山车冲下去前那样憋气，憋15秒就好，我们会数着数提醒您。”“注气时如果觉得肛门胀，做深呼吸，用鼻子吸气、嘴巴呼气，就像吹生日蜡烛那样，能放松肛门肌肉。”检查后教育包括结果追踪和日常管理。“您的报告明天下午能取，记得挂消化科门诊，医生会根据息肉大小和形态决定是否需要肠镜活检。”“如果平时大便习惯不好（比如3天一次），可以多吃燕麦、酸奶，每天喝够1500ml水；有高血压的话，继续按时吃药，检查没影响。”对张大爷，我们特别强调：“您长期吃阿司匹林，肠镜前需要和医生确认是否停药，避免活检后出血。”XXXX有限公司202008PART.总结总结从张大爷的案例中，我深刻体会到：结肠息肉的CT诊断，绝不是“拍张片子”那么简单。护理工作渗透在每一个细节——从一杯温水送服的泻药，到一句“别担心，我们陪着您”的安抚；从观察粪便的颜色，到监测患者的心率变化。这些看似琐碎的“小事”，实则是确保CT诊断准确性、保障患者安全的关键。作为影像科护士，我