循环系统疾病解析：NSTEMI 护理课件

循环系统疾病解析：NSTEMI护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言站在心血管内科的病房里，我常望着心电监护仪上起伏的波形发呆——那每一道波动，都是生命与疾病的博弈。在冠心病的谱系中，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）就像一位“沉默的入侵者”，它不像ST段抬高型心肌梗死（STEMI）那样以剧烈胸痛和显著的心电图改变“鸣锣开道”，却因心肌缺血的隐匿性和病情演变的复杂性，成为心内科护士最需要警惕的“隐形杀手”。记得去年冬天，一位58岁的货车司机因“间断胸闷3天，加重2小时”被推进急诊室时，他还在跟家属说“可能就是累着了”。可当我们为他连上监护仪、抽取心肌酶谱时，肌钙蛋白I的数值正以每小时0.05ng/mL的速度攀升——这不是普通的劳累，是心肌细胞正在无声地凋亡。这个病例让我深刻意识到：NSTEMI的护理，不仅需要精准的评估、及时的干预，更需要对疾病动态变化的敏锐洞察。前言今天，我想用最贴近临床的视角，结合一个真实病例，和大家一起梳理NSTEMI护理的全流程。从接诊时的第一句话，到出院前的最后一次宣教，每一个环节都是守护生命的“关键链”。病例介绍02病例介绍2023年11月15日，夜班的急诊铃声格外刺耳。“准备抢救床！58岁男性，主诉胸闷伴左肩酸沉3天，今晚8点吃完饭后加重，持续不缓解，伴恶心、乏力。”电话里的急诊医生语速急促。推开门的瞬间，患者王师傅正蜷在平车上，右手紧压胸骨中段，额角渗着冷汗。他妻子攥着他的左手，声音发颤：“大夫，他平时身体挺好，就有点高血压，最近跑长途多，说胸口发闷像压了块砖，我们没当回事……”快速评估：体温36.8℃，心率98次/分（律齐），血压155/95mmHg，呼吸22次/分，血氧饱和度94%（未吸氧）。急诊心电图提示：II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），病例介绍肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。结合症状（持续胸痛＞30分钟）、危险因素（男性、58岁、高血压病史5年、吸烟史30年），初步诊断为“非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）”。收入CCU后，我们为他建立了静脉通路，给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素0.4mL皮下注射，同时以2L/min鼻导管吸氧。2小时后复查hs-cTnI升至0.22ng/mL，CK-MB38U/L，胸痛评分从NRS7分（0-10分）降至4分，但仍有间断胸闷。这个病例像一面镜子，照见了NSTEMI的典型特征：症状不典型（无剧烈撕裂样痛，以闷压感为主）、心电图无ST段抬高（易被漏诊）、心肌损伤标志物延迟升高（需动态监测）。而这些，正是护理评估中需要重点突破的“难点”。护理评估03护理评估面对NSTEMI患者，护理评估不是简单的“查生命体征”，而是一场“多维度信息的拼图游戏”。从王师傅入院到病情稳定，我们的评估贯穿始终，重点围绕以下四方面：症状与体征的动态观察主诉是最直接的线索。王师傅说：“胸口像有人坐着，往左肩膀串着酸，吃饭后更重，恶心但没吐。”这种“闷压感”“放射痛”“与活动/进食相关”的描述，正是NSTEMI胸痛的典型表现（区别于胃食管反流的“烧灼感”或肌肉痛的“刺痛”）。体征方面，除了生命体征，我们特别关注：①皮肤温度与湿度（王师傅入院时四肢湿冷，提示交感神经兴奋、外周灌注不足）；②颈静脉充盈情况（无怒张，暂排除右心衰竭）；③肺部听诊（双肺底未闻及湿啰音，暂无心源性肺水肿）；④心音（第一心音低钝，提示心肌收缩力下降）。辅助检查的解读与追踪心电图、心肌损伤标志物、凝血功能是NSTEMI的“三大评估支柱”。王师傅入院时心电图ST段压低，2小时后复查无动态演变（排除STEMI），但心肌酶呈进行性升高，符合NSTEMI“心肌缺血但未完全透壁”的病理特点。同时，我们关注到他的D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.2g/L（偏高），提示高凝状态，为抗凝治疗提供了依据。危险因素与诱因分析“为什么是他？”这是评估时必须追问的问题。王师傅的危险因素清单：①不可变因素：男性（冠心病男女比例约2:1）、58岁（发病率随年龄增长升高）；②可变因素：高血压（未规律服药，血压常150/95mmHg）、吸烟（每日20支×30年）、长期久坐（货车司机，每日驾驶＞10小时）、高脂饮食（常吃泡面、咸菜）。诱因则是“连续3天长途驾驶+晚餐饱食”——饱食后胃肠道血流增加，冠脉血流相对减少，加重心肌缺血。心理与社会支持状况“我是不是要放支架？会不会突然死了？”王师傅的第一句提问，暴露了他的恐惧。他妻子反复说：“都怪我没催他早来医院”，自责中夹杂着无助。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，王师傅得分12分（中度焦虑），妻子得分9分（轻度焦虑）。心理评估不仅是“安抚情绪”，更是判断患者治疗依从性的关键——焦虑可能导致拒绝检查，自责可能影响家庭支持系统。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们为王师傅制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积，刺激神经末梢有关在右侧编辑区输入内容依据：主诉“胸骨后闷压感，NRS评分7分”；心电图ST段压低；心肌酶升高。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据：稍活动（如床上翻身）即感乏力、气短；静息心率98次/分（代偿性增快）。潜在并发症：心律失常/心力衰竭/心源性休克依据：心肌缺血范围未明确（需冠脉造影确认）；高血压病史导致心脏后负荷增加；高龄患者心肌储备功能差。焦虑：与疾病突发、担心预后有关依据：GAD-7评分12分；反复询问“会不会猝死”；睡眠差（入院当晚仅睡2小时）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特定）：缺乏NSTEMI的疾病认知及二级预防知识依据：自述“以为胸闷是累的，不知道是心脏病”；未规律监测血压；不了解抗血小板药物的作用及出血风险。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标不是“写在纸上的数字”，而是“可衡量、可实现的患者转归”。我们为王师傅设定了“72小时目标”和“出院目标”，并围绕诊断制定了具体措施。急性疼痛：72小时内NRS评分≤3分，主诉疼痛缓解措施：药物干预：遵医嘱予硝酸甘油5μg/min静脉泵入，每5分钟评估疼痛及血压（初始血压155/95mmHg，泵入后10分钟血压140/88mmHg，疼痛无缓解，调至10μg/min；30分钟后血压135/85mmHg，疼痛评分降至5分）；观察有无头痛、面部潮红等副作用（王师傅诉“头有点胀”，解释为扩血管反应，可耐受）。非药物干预：协助取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷）；指导缓慢深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒，降低交感神经张力）；播放轻音乐（选择王师傅喜欢的民歌，转移注意力）。动态评估：每15分钟询问疼痛部位、性质、程度变化；每30分钟复查心电图（入院2小时后ST段压低无加重，4小时后T波倒置加深，提示缺血进展，及时报告医生调整治疗）。急性疼痛：72小时内NRS评分≤3分，主诉疼痛缓解（二）活动无耐力：3天内可完成床边坐起3分钟/次，无气促、乏力措施：分级活动指导：急性期（0-24小时）：绝对卧床，由护士协助进食、洗漱、如厕（使用床上便器，避免用力排便）；24-48小时：可床上被动运动（护士协助双下肢按摩，每2小时1次，每次10分钟）；48-72小时：床边静坐（从5分钟/次开始，每日3次，逐步增加至10分钟）；监测活动后心率（不超过静息心率+20次/分）、血压（波动≤20mmHg）、血氧（≥95%）。营养支持：予低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、易消化饮食（王师傅晚餐选择小米粥+蒸蛋+拌菠菜）；少量多餐（5-6餐/日），避免饱食增加心脏负担。急性疼痛：72小时内NRS评分≤3分，主诉疼痛缓解（三）潜在并发症：住院期间未发生严重心律失常/心力衰竭/心源性休克措施：心律失常监测：持续心电监护，重点观察ST-T变化、QT间期、早搏（王师傅入院后2小时出现偶发室性早搏，3-5次/分，无R-on-T现象，未处理；4小时后消失）；备好胺碘酮、利多卡因等急救药品。心力衰竭监测：每4小时听诊肺部啰音（入院时双肺清，24小时后仍无湿啰音）；记录24小时出入量（入量控制在1500-2000mL，尿量＞1500mL/日）；监测BNP（入院时120pg/mL，正常＜100，提示轻度心功能不全，密切观察）。心源性休克预警：每2小时测血压（维持收缩压≥90mmHg）；观察意识（王师傅始终清醒）、皮肤温度（入院4小时后四肢转暖）、尿量（每小时＞30mL）。焦虑：3天内GAD-7评分≤7分，能配合治疗措施：认知干预：用“通俗版病理讲解”：“您的心脏血管像水管，里面堵了些脏东西（斑块），血流不够，心肌就‘饿’得疼。现在我们用药物把‘脏东西’稳定住，后面做造影看看要不要‘通水管’（支架）。”避免使用“梗死”“猝死”等恐吓性词汇。家庭支持：邀请妻子参与护理（如协助按摩下肢、记录饮食），告知“您的平静对他很重要”；示范如何安抚（“我在这儿，咱们慢慢呼吸”），而非追问“还疼吗？”。环境调整：保持病房安静（夜间调暗灯光，关闭监护仪报警音至“低音量”）；减少探视（限制2人/次），避免情绪波动。焦虑：3天内GAD-7评分≤7分，能配合治疗（五）知识缺乏：出院前能复述“三知道”（疾病危害、用药注意、自救方法）措施：个性化宣教单：针对王师傅“货车司机”身份，重点标注：①避免连续驾驶＞2小时（每1小时停车活动5分钟）；②备急救药（硝酸甘油放上衣口袋，避免高温）；③出现“胸口闷压感＞15分钟不缓解”立即停车拨打120。用药“三查三问”：发药时问：“这是阿司匹林，知道为什么吃吗？”（抗血小板）；“吃了要注意什么？”（牙龈出血、黑便要报告）；“替格瑞洛可能会头晕，出现了怎么办？”（坐下休息，联系医生）。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理NSTEMI的并发症就像“隐藏的雷区”，看似平静，却可能在瞬间引爆。在王师傅的护理中，我们重点警惕了以下三种并发症：心律失常：最常见的“隐形杀手”NSTEMI患者因心肌缺血导致心肌电活动不稳定，易发生室性早搏、室速甚至室颤。王师傅入院后，我们每小时查看监护仪趋势图，发现他在夜间2点出现5次/分的室早，立即复查电解质（血钾4.2mmol/L，正常），询问是否饥饿（未进食），予少量饼干后早搏减少至2次/分。这提示：低血糖、电解质紊乱可能诱发心律失常，需综合评估。护理要点：持续心电监护，设置报警阈值（心率＜50或＞120次/分、室早＞5次/分）；避免诱因：保持大便通畅（予乳果糖10mLbid预防便秘）、避免饱餐、控制输液速度（＜30滴/分）；掌握急救：发现室速/室颤立即电除颤，备好临时起搏器。心力衰竭：心肌损伤的“后续风暴”心肌缺血范围越大，收缩功能受损越重。王师傅入院时BNP120pg/mL，虽未达到心衰诊断标准（＞300pg/mL），但我们仍每8小时听诊肺部（重点听肺底），观察有无夜间阵发性呼吸困难（他入院第2晚能平卧，无憋醒），监测下肢有无水肿（双足背无凹陷性水肿）。护理要点：严格控制入量（量出为入，前1日尿量+500mL）；半卧位（抬高床头30），减少回心血量；观察咳粉红色泡沫痰（急性左心衰典型表现），一旦出现立即予高流量吸氧（6-8L/min）、吗啡3mg静推。心源性休克：最危急的“致命关卡”当心肌坏死面积＞40%时，易发生心源性休克（死亡率＞50%）。王师傅虽为NSTEMI（通常坏死面积＜STEMI），但高龄、高血压病史仍增加风险。我们每2小时监测：①血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）；②意识（有无烦躁、淡漠）；③尿量（＜0.5mL/kg/h）；④皮肤（有无花斑、湿冷）。护理要点：快速建立中心静脉通路（必要时），监测CVP（维持6-12cmH₂O）；遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持收缩压≥90mmHg；准备IABP（主动脉内球囊反搏），必要时转导管室。健康教育07健康教育出院那天，王师傅握着我的手说：“护士，我现在知道了，胸口闷不是小事，得早来医院。”这句话比任何考核都让我欣慰——健康教育的终极目标，是让患者从“被动治疗”变为“主动守护”。我们为王师傅制定了“三级教育计划”：院内（住院期间）：建立“基础认知”疾病知识：用图示讲解“冠脉斑块-缺血-梗死”的病理过程，强调NSTEMI与STEMI的区别（“您的血管没完全堵死，但斑块不稳定，容易‘破’了再堵”）；用药指导：制作“药物卡片”（正面：药名、作用；背面：副作用、漏服处理），重点标注阿司匹林（晨起空腹服）、替格瑞洛（每日2次，与食物同服）、阿托伐他汀（睡前服）；急救演练：模拟“胸痛发作”场景，王师傅演示“立即停止活动→坐下→含服硝酸甘油（1片，5分钟不缓解可再含1片，最多3片）→拨打120”。出院前（24小时内）：强化“行为改变”生活方式：饮食：“三少一多”（少盐、少油、少糖，多纤维），举例“每日盐＜5g（约1啤酒盖），油25g（约2瓷勺），多吃燕麦、西兰花”；运动：“1357原则”（每周运动1次？不，是每日30分钟，每周5天，心率不超过170-年龄），王师傅58岁，目标心率≤112次/分（170-58=112），建议选择快走、打太极；戒烟：联系“戒烟门诊”，予尼古丁贴片（王师傅烟龄30年，单纯靠毅力难，需辅助工具）；随访计划：发放“随访卡”（注明复查时间：出院1周查血常规、凝血；1月查血脂、心电图；3月查冠脉CTA），预留科室电话（“有问题随时打，我们24小时有人”）。出院后（1个月内）：巩固“