医学影像诊断入门：对比剂过敏反应处理课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估：从“蛛丝马迹”到“分级定性”04护理诊断：从“症状”到“问题”的逻辑推导05护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地06并发症的观察及护理：“防患于未然”的关键07健康教育：从“事后处理”到“事前预防”的延伸08总结目录

医学影像诊断入门：对比剂过敏反应处理课件01ONE前言

前言作为在放射科工作了12年的护士，我太清楚对比剂在医学影像诊断中的“双刃剑”属性了。它能让CT、MRI的图像从“模糊轮廓”变成“精准地图”，但也像颗“不定时小炸弹”——每年我们科做增强检查的患者有2000多例，其中大约5%会出现不同程度的过敏反应。记得去年冬天夜班，一位65岁的老先生做冠脉CTA时，刚推注完对比剂就开始抓脖子，说“喉咙发紧”，当时我的后背立刻冒了冷汗——那是典型的过敏前驱症状。对比剂过敏反应的处理，是影像科护士的“必修课”。它不像手术室抢救那样“阵仗大”，却更考验“眼疾手快”：从患者说“有点恶心”到出现喉头水肿，可能只有5分钟；从皮疹到过敏性休克，可能就在护士转身拿药的瞬间。这堂课，我想带着大家从一个真实病例出发，把“书本上的处理流程”变成“刻进肌肉的应急反应”。02ONE病例介绍

病例介绍2023年9月，我们科接诊了一位48岁的女性患者张女士。她因“反复上腹痛2月”来院，门诊怀疑胰腺占位，需要做上腹部增强CT。时间线回顾：14:00患者签署知情同意书，既往无药物过敏史（自述“青霉素不过敏”），无哮喘史，检查前4小时禁食，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO₂98%）。14:20开始经肘静脉推注碘海醇（350mgI/mL，100mL），推注至第30mL时，患者突然皱眉：“护士，我胳膊有点痒。”14:22暂停推注，观察发现患者双侧前臂出现散在红色丘疹，伴抓痕；诉“喉咙发紧”“有点憋气”；HR升至95次/分，BP105/68mmHg（较基础值下降12%）。

病例介绍14:23立即启动过敏反应处理流程：停止对比剂注射，保持静脉通路，面罩吸氧（5L/min），肌肉注射地塞米松5mg+苯海拉明20mg，同时通知值班医生。14:25患者诉“喉咙紧加重”，出现吸气性喉鸣，SpO₂降至92%；查体见口唇轻度发绀，颈部无肿胀但呼吸频率28次/分。此时判断为中度过敏反应（根据欧洲对比剂安全委员会ECSC分级），立即静脉注射肾上腺素0.3mg（1:1000稀释），并准备气管插管包。14:28患者喉鸣减轻，SpO₂回升至96%，BP110/70mmHg，皮疹未进一步扩散；继续监测生命体征，30分钟后症状完全缓解，留观2小时无反复后离科。这个病例像面镜子——它没有发展成致死性休克，但每个时间点的“小异常”都在提醒我们：过敏反应的“升级”可能比我们想象中更快。03ONE护理评估：从“蛛丝马迹”到“分级定性”

护理评估：从“蛛丝马迹”到“分级定性”处理过敏反应的第一步，是“快速而精准的评估”。就像张女士的案例，护士在推注对比剂时必须“眼观六路”：患者的面部表情、肢体动作、主诉变化，都是评估的“线索”。

评估维度一：高危因素预判（检查前）病史：过敏史（尤其是碘对比剂、海鲜/贝类过敏）、哮喘史（哮喘患者过敏风险是普通人群的3-4倍）、过敏性鼻炎史；用药史：β受体阻滞剂（会影响肾上腺素疗效）、ACEI类药物（可能加重血管性水肿）；基础状态：脱水（血容量不足会增加过敏风险）、肝肾功能不全（对比剂排泄慢，延长暴露时间）。张女士虽然自述“无过敏史”，但我们后来追问发现，她每年春季会有“鼻痒、打喷嚏”（可能为过敏性鼻炎），这属于潜在高危因素——这也提醒我们，问诊时不能只问“有没有药物过敏”，要具体到“有没有反复出现的皮疹、鼻痒、喘息”。

评估维度二：过敏反应分级（检查中/后）01ECSC将对比剂过敏反应分为三级，护士必须能在30秒内快速判断：02轻度（无需药物干预）：皮疹、瘙痒、打喷嚏、轻度恶心；03中度（需药物干预）：喉头水肿（喉咙发紧、喉鸣）、支气管痉挛（喘息、呼气性呼吸困难）、血压下降（较基础值降低10%-30%）；04重度（危及生命）：过敏性休克（血压下降＞30%、意识丧失）、心跳呼吸骤停、严重喉头水肿（无法通气）。05张女士出现“喉咙发紧+喉鸣+SpO₂下降”，符合中度标准，这直接决定了后续“肾上腺素+激素”的用药选择。

评估维度三：动态监测（处理后）过敏反应可能“双相发作”——约20%的患者在初次症状缓解后4-8小时会再次出现反应。因此，处理后必须持续监测：01生命体征（每5分钟测一次BP、HR、SpO₂，稳定后每15分钟）；02症状变化（皮疹是否扩散、呼吸是否平稳、意识是否清晰）；03静脉通路是否通畅（确保抢救药物能快速输入）。0404ONE护理诊断：从“症状”到“问题”的逻辑推导

护理诊断：从“症状”到“问题”的逻辑推导01在右侧编辑区输入内容护理诊断不是“贴标签”，而是“透过症状看本质”。以张女士为例，我们的诊断链是这样的：02依据：患者诉“喉咙发紧”“憋气”，查体有喉鸣、SpO₂下降（92%），呼吸频率增快（28次/分）。1.气体交换受损：与喉头水肿、支气管痉挛有关

皮肤完整性受损：与过敏反应引起的皮疹、抓痕有关依据：双侧前臂散在红色丘疹，伴抓痕，患者主诉“胳膊痒”。

焦虑：与突发不适、对检查风险的未知有关依据：患者反复询问“会不会有危险？”“我是不是过敏体质？”，说话时声音发颤，双手握拳。

潜在并发症：过敏性休克、呼吸衰竭依据：患者已出现中度过敏反应，存在血压下降（较基础值降12%）、SpO₂下降，若处理不及时可能进展为重度反应。这些诊断环环相扣——“气体交换受损”是最紧急的问题，必须优先处理；“皮肤完整性受损”虽然看似轻微，但持续抓挠可能导致感染，需要干预；“焦虑”会加重患者的应激反应，影响恢复；“潜在并发症”则是提醒我们不能松懈，要持续观察。05ONE护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地

护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地护理目标要“可衡量、可操作”，措施要“分秒必争、有据可依”。以张女士为例：目标1：30分钟内改善气体交换，SpO₂维持≥95%，呼吸频率≤20次/分措施：立即停止对比剂注射，保留静脉通路（换输0.9%氯化钠50mL/h）；高流量面罩吸氧（5-8L/min），取半卧位（抬高床头30，减轻喉部充血）；遵医嘱使用肾上腺素（0.3mg肌肉注射，首选大腿前外侧），因患者出现喉鸣，这是缓解喉头水肿的“黄金药物”；准备急救设备：喉镜、气管插管包、简易呼吸器置于床旁，若SpO₂持续＜90%，立即协助医生插管。目标2：2小时内缓解皮肤瘙痒，皮疹无扩散，无抓痕感染

护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地措施：用生理盐水清洁皮肤（避免肥皂刺激），冷敷瘙痒部位（每次10分钟，间隔2小时）；遵医嘱使用抗组胺药（苯海拉明20mg肌肉注射），并告知患者“用药后可能嗜睡，不要自行下地”；修剪患者指甲（张女士当时指甲较长），戴棉质手套，减少抓挠；观察皮疹变化：若出现水疱、融合成片，立即报告医生（可能提示重度过敏）。目标3：1小时内减轻焦虑，患者能复述“当前病情可控”措施：保持语气平稳，语速放慢：“张姐，我们已经给您用了抗过敏药，现在重点是让呼吸顺畅，您跟着我慢慢深呼吸，吸气——呼气——对，很好”；

护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地告知病情进展：“您现在的喉鸣比刚才轻了，血氧也在上升，我们会一直守着您”；允许家属陪同（但限制人数，避免环境嘈杂），让家属握住患者的手，传递安全感。目标4：4小时内未发生过敏性休克、呼吸衰竭措施：持续心电监护，每5分钟记录BP、HR、SpO₂（张女士的BP从105/68mmHg升至110/70mmHg，HR从95次/分降至85次/分，说明治疗有效）；观察意识状态：询问“张姐，现在觉得哪里不舒服？”“能记住我刚才说的话吗？”（防止脑缺氧）；准备急救药物：肾上腺素、地塞米松、氨茶碱（平喘）、多巴胺（升血压）置于治疗盘内，确保“伸手可及”。

护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的精准落地这些措施不是“照本宣科”，而是根据患者的实时反应调整的。比如张女士在注射肾上腺素后5分钟喉鸣减轻，我们就将吸氧流量从8L/min调至5L/min，避免长时间高流量导致氧中毒。06ONE并发症的观察及护理：“防患于未然”的关键

并发症的观察及护理：“防患于未然”的关键对比剂过敏反应的并发症可能比过敏本身更致命。我们科的抢救记录里，有2例患者都是“轻度皮疹”后20分钟突然出现休克——这提醒我们，并发症的观察要“像雷达一样24小时开机”。

喉头水肿：最紧急的并发症观察要点：是否出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、说话声音变嘶哑（声带水肿）、吞咽困难（会厌水肿）；护理措施：立即取坐位，高流量吸氧，遵医嘱静脉注射地塞米松10mg（起效比肌肉注射快），若3分钟内无缓解，配合医生行环甲膜穿刺（这是“救命的最后一道防线”）。

过敏性休克：最危险的并发症观察要点：血压＜90/60mmHg（或较基础值下降＞30%）、意识模糊（呼之不应或反应迟钝）、四肢湿冷、尿量减少（＜0.5mL/kg/h）；护理措施：立即平卧位，抬高下肢15-30（增加回心血量），快速补液（0.9%氯化钠500mL快速静滴），肾上腺素0.5mg肌肉注射（可重复每5-15分钟一次），必要时使用多巴胺维持血压。

急性肾功能损伤：容易被忽视的并发症观察要点：对比剂肾病（CIN）多发生在检查后24-72小时，表现为尿量减少、血肌酐升高（较基础值升高25%或绝对值＞44.2μmol/L）；护理措施：检查后鼓励患者多饮水（无禁忌者24小时内饮水1500-2000mL），监测尿量（每小时尿量应＞0.5mL/kg），对高危患者（如糖尿病、肾功能不全），遵医嘱使用生理盐水水化（1mL/kg/h，检查前4小时至检查后24小时）。张女士属于中度过敏，我们重点观察了喉头水肿和休克迹象——幸运的是，她的症状在30分钟内缓解，但我们仍在检查后24小时电话随访，确认她“尿量正常，无腰痛”，排除了CIN。07ONE健康教育：从“事后处理”到“事前预防”的延伸

健康教育：从“事后处理”到“事前预防”的延伸对比剂过敏反应的处理，“预防”比“抢救”更重要。我们的健康教育要覆盖三类人群：患者、家属、基层医护（尤其是门诊开单医生）。

对患者：检查前的“自我预警清单”明确告知：“如果您有海鲜过敏、过敏性鼻炎、哮喘，或者以前做过增强检查有过皮疹、恶心，一定要提前告诉开单医生！”（很多患者不知道“过敏性鼻炎”算高危因素）；检查前准备：避免空腹（但需禁食4小时），可少量饮水（预防脱水）；穿宽松衣物（方便观察皮肤）；检查中配合：“如果出现任何不舒服，哪怕只是‘有点痒’，一定要马上说！”（有些患者怕麻烦医护，选择“忍一忍”，结果耽误了最佳处理时间）。

对家属：“关键时刻的信息传递员”告知家属：“患者可能因为紧张记不清病史，您如果知道他有‘青霉素过敏’‘每年春天起疹子’，一定要提醒我们！”；检查后注意：“回家后24小时内多喝水，如果出现皮疹加重、呼吸困难、尿量减少，立即来医院！”（张女士的家属后来反馈，他们回家后特意记着“多喝水”，这对预防CIN有帮助）。

对医护：“高危人群的精准识别”门诊医生：开增强检查单前，必须询问“过敏史、哮喘史、用药史”，对高危患者提前预处理（如口服泼尼松+苯海拉明，指南推荐的预防方案）；放射科护士：推注对比剂时，必须“眼不离患者”——我带新护士时总说：“推药的手可以稳，但眼睛必须‘活’，患者的一个皱眉、一次吞咽，都可能是过敏的信号。”08ONE总结

总结写这堂课的时候，我翻出了刚工作时的笔记本，第一页记着带教老师的话：“放射科护士的‘战场’不在手术室，但风险藏在每一针对比剂里。”