妇产科临床技能：早产并发症护理课件

妇产科临床技能：早产并发症护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言我在产科病房工作的第十年，依然清晰记得第一次参与早产护理时的紧张与震撼。那是个雨夜里，一位孕28周的准妈妈被推进产房，宫缩3分钟一次，宫颈已开2cm，她攥着我的手哭着说：“护士，我宝宝还没足月……”后来，那个体重1.2kg的小生命在新生儿科住了42天，终于健康出院时，妈妈抱着孩子给我们科室送了一面锦旗，上面写着“护新生希望，守生命初光”。那一刻我突然明白，早产护理不仅是技术的较量，更是对生命韧性的守护。数据显示，全球每年约1500万早产儿出生，我国早产发生率约为7%-10%，且呈上升趋势。早产是新生儿死亡的首要原因，约75%的新生儿死亡与早产相关；存活者中，15%会遗留慢性呼吸系统疾病、脑损伤等长期并发症。更重要的是，早产对母亲的身心也是巨大考验——产后出血、感染风险增加，加上对新生儿健康的担忧，常让产妇陷入焦虑甚至抑郁。前言作为产科护理人员，我们不仅要掌握抑制宫缩、促胎肺成熟等基础技能，更要具备敏锐的并发症识别能力，从“被动处理”转向“主动预防”，用专业与温度为母婴筑起第一道防线。接下来，我将结合一例典型早产病例，与大家分享早产并发症护理的全流程经验。病例介绍02病例介绍去年11月，我参与护理了孕28+3周的王女士（化名）。她是凌晨3点由急诊转入的，主诉“下腹坠痛4小时，加重1小时”。追问病史：孕2产0，此次为单胎妊娠，孕期规律产检，24周系统B超提示宫颈长度3.2cm（正常），近1周因家务劳累感腰骶酸痛，未重视；4小时前无诱因出现阵发性下腹紧缩感，1小时前自觉“肚子发硬”频率增加，伴少量血性分泌物。入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；产科检查：宫高24cm，腹围88cm，宫缩2-3分钟/次，持续30秒，强度中；阴道检查：宫颈管消退80%，宫口开大1cm，先露S-2；阴道分泌物pH试纸变蓝（提示胎膜早破可能），但未见明显羊水流出（后经羊水结晶试验确诊未破膜）。病例介绍辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L（略高），CRP8mg/L（正常）；胎心监护提示基线150次/分，变异6-8次/分，可见与宫缩同步的晚期减速（提示胎儿窘迫风险）；B超示宫颈长度1.5cm，内口扩张呈“漏斗状”。初步诊断：先兆早产（28+3周）、胎儿窘迫待排、妊娠期焦虑状态。这个病例的特殊性在于：孕周小（<32周）、宫颈缩短进展快、胎心监护出现异常，且产妇因头胎经验不足，未及时识别早产信号，这些都增加了并发症风险。护理评估03护理评估面对王女士这样的早产高危产妇，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士用了近1小时完成首次系统评估，后续每2小时复评一次，重点关注以下方面：生理评估——母婴双视角母体状况：除生命体征外，重点监测宫缩频率（需区分真性宫缩与假性宫缩）、强度（手触法：轻、中、强）、持续时间；观察阴道分泌物性状（血性、水样、脓性）；检查宫颈变化（通过指检或超声测量宫颈长度，后者更无创）；监测感染指标（如体温、WBC、CRP），因感染是早产的重要诱因，也是产后并发症的源头。王女士入院时WBC略高，虽CRP正常，仍需警惕亚临床感染。胎儿状况：胎心监护是“胎儿的语言”，需关注基线率（正常110-160次/分）、变异（正常6-25次/分）、加速（反应胎儿储备）、减速（早期、变异、晚期减速的不同意义）。王女士的胎心监护显示晚期减速，提示胎盘灌注不足，需立即干预；同时通过B超评估胎儿生物物理评分（呼吸、胎动、肌张力、羊水量），她的评分6分（正常≥8分），提示胎儿窘迫风险高。心理与社会评估早产来得突然，王女士全程攥着床头栏，呼吸急促，反复问：“宝宝会不会有事？”她的丈夫在外地出差，凌晨才赶到医院，一脸焦虑却强装镇定。我们通过量表（如汉密尔顿焦虑量表）评估，王女士焦虑评分22分（≥14分提示明显焦虑），主要因“胎儿健康未知”“治疗效果不确定”引发。此外，家庭支持方面，丈夫虽到场但缺乏育儿知识，经济状况一般（担心新生儿科费用），这些都可能影响产妇配合度。高危因素追溯回顾病史，王女士的早产高危因素包括：①劳累诱因（孕期从事家务未充分休息）；②宫颈机能未定期监测（24周后未复查宫颈长度，而28周已缩短至1.5cm）；③缺乏早产识别知识（未意识到“腰骶酸痛+频繁宫缩”是预警信号）。这些信息为后续健康教育提供了方向。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：1有早产的风险：与规律宫缩、宫颈缩短扩张有关（依据：宫缩2-3分钟/次，宫颈管消退80%，宫口开1cm）。2胎儿窘迫的风险：与胎盘灌注不足、宫缩过频有关（依据：胎心监护晚期减速，生物物理评分6分）。3焦虑：与担心胎儿健康、治疗效果有关（依据：焦虑量表评分22分，反复询问病情）。4知识缺乏（特定的）：缺乏早产识别、自我监测及产前护理知识（依据：未及时就诊，对宫缩、宫颈变化无认知）。5有感染的风险：与阴道检查频繁、胎膜早破风险有关（依据：多次阴道指检，WBC略高）。6护理诊断这些诊断环环相扣——早产风险直接导致胎儿窘迫，两者共同引发焦虑；而知识缺乏可能加重早产进展，感染风险则贯穿整个产程与产后。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“抑制宫缩、改善胎儿氧供、缓解焦虑、预防感染、知识补充”五大目标，并实施个性化护理。（一）目标1：延长孕周至34周（或至少48小时以完成促胎肺成熟治疗）措施：药物抑制宫缩：遵医嘱予硫酸镁（首剂4g静推，维持1-2g/h），用药前需评估膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），每2小时监测血镁浓度（治疗浓度4-7mmol/L）；同时使用阿托西班（缩宫素受体拮抗剂），因副作用小更适合孕周小的产妇。王女士用药后3小时宫缩频率降至5-6分钟/次，强度减弱。体位干预：指导左侧卧位（增加子宫胎盘血流），抬高臀部15（利用重力减少胎头对宫颈的压迫），王女士起初觉得“不舒服”，我们解释原理后她逐渐配合。护理目标与措施环境支持：保持病房安静，减少声光刺激（宫缩时疼痛会加重应激，诱发更多宫缩），拉上隔帘保护隐私，让她感到安全。目标2：改善胎儿氧供，避免严重窘迫措施：持续胎心监护：每15分钟记录一次胎心基线、变异及减速情况，发现基线<110次/分或变异<5次/分立即报告医生；王女士的监护仪曾出现2次变异减速，我们立即予面罩吸氧（8L/min）、改变体位，5分钟后恢复正常。纠正母体缺氧：予低流量吸氧（2-4L/min），监测母体血氧饱和度（维持≥95%）；同时避免长时间仰卧（防止下腔静脉受压）。评估胎盘功能：协助医生完善脐血流S/D比值检测（王女士结果3.2，略高于正常<3），提示胎盘阻力稍高，需加强监测。目标3：焦虑评分降至14分以下（轻度焦虑）措施：情感支持：我握着王女士的手说：“我理解您现在特别害怕，但我们有很多办法帮宝宝多待几天。刚才胎心监护显示宝宝在努力，您也要和他一起加油。”她当时就哭了，说“从来没人这么和我说过”。信息透明化：用简单易懂的语言解释治疗方案（如“硫酸镁是保护宝宝大脑的”“阿托西班是让子宫休息的”），每2小时告知病情进展（“现在宫缩变少了，宫颈没再开”），减少未知带来的恐惧。家庭参与：指导丈夫按摩王女士腰背部（缓解宫缩痛）、轻声安慰，告诉他“您的稳定情绪对她很重要”。后来丈夫说：“以前觉得生孩子是她的事，现在才知道我能做这么多。”目标3：焦虑评分降至14分以下（轻度焦虑）（四）目标4：预防感染（产后体温<38℃，WBC、CRP正常）措施：减少侵入性操作：尽量用超声代替阴道指检监测宫颈（王女士后续仅做1次指检）；严格无菌操作（会阴消毒、导尿时戴无菌手套）。会阴护理：每日2次用0.5%聚维酮碘擦洗会阴，指导她大便后从前向后擦拭，避免粪便污染。监测感染指标：每8小时测体温，每日复查血常规，王女士产后第2天WBC降至8.5×10⁹/L，CRP正常，未发生感染。目标5：掌握早产识别与自我监测方法措施：一对一宣教：用图卡演示“规律宫缩”（10分钟内≥2次）、“异常分泌物”（血性、水样）、“下腹坠痛”（持续不缓解）的表现，让王女士复述“出现哪些情况要马上就医”，她答：“肚子硬得太频繁、下面流东西、腰酸痛得站不住。”发放手册：包含“胎动计数法”（早中晚各1小时，3次总和×4≥30次为正常）、“宫缩记录表格”（时间、持续时间、强度），指导她出院后每日记录。经过72小时的综合干预，王女士的宫缩完全抑制，宫颈长度维持在1.5cm未继续缩短，胎心监护正常，焦虑评分降至12分。但孕30+2周时，她因“阴道流液”复查，确诊胎膜早破，最终经阴道分娩一男婴（体重1.4kg），转入新生儿科。这提示我们：即使抑制宫缩成功，早产风险仍可能因其他因素（如胎膜早破）再次出现，护理需贯穿整个孕期。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理早产的并发症可分为“母体并发症”与“新生儿并发症”，两者需同步监测，其中新生儿并发症因孕周小（<32周）风险更高。母体并发症观察及护理产后出血：早产产妇因子宫肌纤维发育不成熟、收缩力弱，产后出血风险是足产妇的2-3倍。王女士分娩后，我们每15分钟按压宫底（触之硬如额头为正常），观察恶露量（2小时内<200ml），她的宫底较软，立即予缩宫素10U静滴，按摩子宫，30分钟后宫缩好转。产褥感染：胎膜早破超过18小时、多次阴道操作是感染高危因素。我们每日观察会阴伤口（王女士会阴Ⅰ度裂伤，无红肿渗液）、恶露性状（血性→浆液性→白色，无臭味），指导她勤换卫生巾（2小时1次），产后第3天体温36.9℃，无感染迹象。产后抑郁：王女士因宝宝转入新生儿科，产后第2天出现情绪低落、食欲减退。我们鼓励她用吸奶器保持泌乳（“这是给宝宝最好的礼物”），安排视频探视宝宝（护士抱着宝宝拍了段视频，她看了后说“他的小拳头和我一样”），并联系心理科会诊，最终未发展为抑郁。新生儿并发症观察及护理（需与新生儿科协作）呼吸窘迫综合征（RDS）：因肺表面活性物质缺乏，<32周早产儿RDS发生率>50%。王女士的宝宝出生后1小时出现呻吟、三凹征，立即予肺表面活性物质气管内滴入，无创正压通气（NCPAP），我们配合记录呼吸频率（维持40-60次/分）、经皮氧饱和度（90-95%），72小时后病情稳定。颅内出血（IVH）：早产宝宝脑血管发育脆弱，血压波动易致出血。我们参与监测生命体征（维持血压稳定），避免剧烈搬动，观察有无烦躁、抽搐（宝宝入院后前3天每日做床旁头颅B超，提示Ⅰ级出血，1周后吸收）。感染：早产儿免疫功能低下，易发生败血症。我们严格执行手卫生（接触宝宝前用快速手消），监测体温（维持36.5-37.5℃）、血常规（C反应蛋白），宝宝住院期间仅发生一次脐部渗液，经消毒后好转。新生儿并发症观察及护理（需与新生儿科协作）这些并发症的处理，让我深刻体会到“早识别、早干预”的重要性——比如RDS的“黄金6小时”治疗窗，IVH的“血压管理”关键点，都需要护理人员具备敏锐的观察力和快速反应能力。健康教育07健康教育早产护理的终极目标是“预防早产”，而健康教育是关键环节。我们针对王女士的情况，制定了“孕期-产时-产后”全周期教育计划：孕期（未早产时）高危人群筛查：指导有早产史、宫颈手术史的孕妇孕16-24周定期查宫颈长度（经阴道超声），必要时行宫颈环扎术。自我监测：教会“3个1”：1天数3次胎动，1周记录1次宫缩（频率、强度），1月复查1次宫颈长度（高危者）。生活方式：避免劳累（如久站、提重物）、保持大便通畅（便秘增加腹压）、均衡饮食（补充钙、铁、维生素D）。产时（已发生早产）配合治疗：解释抑制宫缩药物的作用与副作用（如硫酸镁的“发热感”“乏力”是正常反应），指导正确体位（左侧卧位）。心理准备：告知早产儿可能的并发症（如RDS、IVH），但强调“现代医学可有效治疗”，减少恐惧。产后21母体康复：指导产后42天复查（重点查盆底功能、宫颈情况），避孕1年（避免短间隔妊娠增加早产风险）。王女士出院时，我们给她留了“早产妈妈联络群”，群里有护士定期答疑，也有已康复的早产儿家长分享经验。她后来发消息说：“看着宝宝从保温箱到会笑，真的感谢你们教我的每一件事。”新生儿护理：教会袋鼠式护理（皮肤接触促进体温稳定）、正确喂养（早产儿需强化营养，必要时用母乳强化剂）、疫苗接种（按时接种，免疫功能低下者需咨询医生）。3总结08总结从王女士的案例中，我总结出早产并发症护理的“三个核心”：第一，多学科协作是基础。产科、新生儿科、心理科、营养科的联动，能覆盖母婴的生理、心理、社会需求，就像王女士的宝宝，正是因为产科及时识别窘迫