急救医学关键技能：动脉穿刺压迫课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：动脉穿刺压迫课件01PARTONE前言前言作为急诊监护室工作了十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“动脉穿刺是抢救生命的‘快速通道’，但压迫不当可能成为‘致命漏洞’。”这句话像一根弦，在每次接触动脉穿刺患者时都会紧绷起来。在急诊，动脉穿刺是再常见不过的操作——急性心梗患者需要持续监测动脉血压，严重创伤患者要快速血气分析，心肺复苏时需动态评估循环状态……这些场景下，穿刺成功只是第一步，后续的压迫止血才是防止出血、血肿，甚至挽救患者生命的关键环节。我曾目睹过因压迫时间不足导致股动脉穿刺点大出血，患者血压骤降的惊险；也经历过因手法不当造成桡动脉血栓，最终影响肢体功能的遗憾。这些真实案例让我深刻意识到：动脉穿刺压迫绝非“按一按”这么简单，它是集解剖知识、手法技巧、病情观察于一体的关键技能，更是急诊护理人员必须掌握的“保命技术”。前言今天，我想通过一个具体病例，和大家一起梳理动脉穿刺压迫的全流程护理，从评估到措施，从并发症到健康指导，让这项技能真正“入脑入心”。02PARTONE病例介绍病例介绍那是一个暴雨夜，120送来了68岁的张大爷。家属说他凌晨3点突发胸痛，持续不缓解，伴大汗、恶心。急诊心电图提示ST段抬高型心肌梗死（前壁），心肌酶谱显著升高，确诊“急性ST段抬高型心肌梗死”，需立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。导管室很快准备就绪，术中经桡动脉穿刺成功置入鞘管，顺利完成支架植入。术后返回CCU时，我作为责任护士接诊。患者意识清楚，但面色苍白，主诉穿刺侧手腕“胀疼”，家属紧攥着病历本，眼神里满是焦虑：“护士，听说桡动脉穿刺容易出血，我们得注意啥？”这个场景太熟悉了——PCI术后患者，桡动脉穿刺点，老年男性（血管弹性差），术后需抗凝治疗（低分子肝素+阿司匹林+替格瑞洛），这些都是出血的高风险因素。我一边安抚家属，一边开始系统评估，心里已经绷紧了“压迫护理”这根弦。12303PARTONE护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“患者-穿刺点-治疗-心理”四个层面展开：患者基础情况评估张大爷有10年高血压病史，平时血压控制在140/90mmHg左右；长期吸烟（每天1包），血管条件较差；BMI27.5（超重），皮下脂肪较厚，可能影响压迫力度的判断；术后需持续抗凝，这会延长凝血时间。这些因素都提示：他的穿刺点止血难度高于普通患者。穿刺点局部评估我轻轻揭开创面敷料，看到桡动脉穿刺点无明显活动性出血，但周围皮肤略肿胀（直径约2cm），触诊可及皮下“波动感”——这是少量渗血形成的皮下血肿；穿刺点远端（拇指侧）桡动脉搏动减弱（术前搏动2+，术后1+），皮肤温度略低于对侧（右腕34.2℃，左腕35.1℃），这让我警惕：是否存在压迫过紧导致的血流受阻？治疗相关评估术后医嘱予低分子肝素0.4mlq12h抗凝，这会进一步抑制凝血功能；患者需卧床24小时（PCI术后常规），但腕部制动要求是“避免屈曲、提重物”，而非完全不动——过度制动可能增加血栓风险。心理与认知评估张大爷反复问：“护士，我手能不能动？”“是不是按得越久越好？”家属则悄悄问：“出血了是不是很危险？”这说明患者和家属对穿刺点护理的认知存在误区，需要针对性指导。04PARTONE护理诊断护理诊断第二步第一步021.潜在并发症：出血/血肿与抗凝治疗、血管弹性差、压迫不当有关张大爷的抗凝状态、血管条件，加上术后24小时是出血高发期（尤其是术后2小时内），出血风险极高。01基于评估结果，我梳理出以下护理诊断，这些问题环环相扣，每一个都可能影响压迫效果：在右侧编辑区输入内容急性疼痛与穿刺损伤、局部血肿压迫神经有关在右侧编辑区输入内容患者主诉“胀疼”，VAS评分3分（0-10分），虽不剧烈，但疼痛会影响患者配合度，需关注是否因压迫过紧加重。1桡动脉搏动减弱和皮肤温度降低提示可能存在血流受阻，需警惕血栓形成（PCI术后桡动脉闭塞发生率约3%-5%）。4.潜在并发症：动脉血栓形成与压迫过紧、血流缓慢、高凝状态有关33.知识缺乏（特定）：缺乏动脉穿刺术后压迫护理的相关知识与未接受过相关教育有关患者和家属对“压迫时间、力度、活动限制”等关键信息不了解，可能导致自行调整压迫带或过早活动。205PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是：24小时内穿刺点无活动性出血、血肿不扩大；疼痛缓解（VAS≤2分）；患者及家属掌握正确的压迫护理方法；无血栓等严重并发症发生。具体措施需要“精准、动态、个体化”。出血/血肿的预防与处理压迫手法：三指定位法：我用示指、中指、环指三指并拢，指腹轻压穿刺点近心端1-2cm（桡动脉走行位置），这样既能覆盖穿刺点，又能避免过度压迫分支血管。力度以“能触及远端动脉搏动但无出血”为标准（张大爷的桡动脉搏动需维持在1+以上）。压迫时间：分阶段调整：术后即刻压迫15分钟（桡动脉常规压迫时间），但张大爷因抗凝治疗，延长至20分钟；15分钟时我松开2秒观察，无出血后继续压迫，避免“一次性长时间压迫导致组织缺血”。辅助工具：弹性压迫带：压迫结束后，使用专用桡动脉压迫带（气囊式），初始充气量8ml（根据患者腕围调整），每30分钟放气1ml，直至完全松开（总时长4-6小时）。放气过程中密切观察穿刺点有无渗血，张大爷在放气至5ml时，穿刺点出现少量渗血，立即停止放气并重新压迫10分钟，待无出血后继续缓慢放气。疼痛管理评估疼痛性质：张大爷的“胀疼”主要来自血肿压迫，而非感染或神经损伤（无红肿热痛、无触电样痛）。物理缓解：用冰袋（包裹毛巾）冷敷穿刺点周围（避开穿刺点），每次15分钟，间隔1小时，减轻肿胀和疼痛（术后24小时内冷敷，24小时后改热敷）。心理干预：和他聊天分散注意力：“大爷，您刚才手术很顺利，等手不疼了，咱们就能慢慢活动手指了。”他笑着说：“护士，你这么一说，我好像没那么疼了。”321知识教育（贯穿全程）简化重点：对张大爷说：“您的手可以轻轻动手指，但手腕别弯（演示握拳-松拳动作），别拿杯子、手机这些东西，防止抻到血管。”示范+口述：我拿着压迫带对家属说：“您看，这个气囊不能自己调，我们护士会定时放气。如果看到纱布渗血，别慌，先按这里（指穿刺点近心端），然后叫我们。”反问确认：“大爷，我刚才说手腕能不能弯？”他立刻回答：“不能弯，只能动手指。”家属补充：“出血了要先按压再叫护士。”这说明教育有效。010203血栓预防动态监测：每30分钟触诊一次远端桡动脉搏动（术后2小时内），观察皮肤颜色（张大爷的右手从苍白逐渐转为淡红）、温度（右腕34.2℃→34.8℃）、感觉（无麻木、刺痛）。12调整压迫：当发现桡动脉搏动由1+减弱至0+时（术后1小时），立即检查压迫带是否过紧，触诊腕部张力（无明显紧绷感），考虑可能是血管痉挛，予热敷（40℃温水袋）10分钟后，搏动恢复至1+，虚惊一场。3促进血流：指导张大爷每小时做“握力球训练”（轻握-松开，每次10下），促进手部血液循环，预防血栓（注意：避免用力握拳，防止穿刺点受压）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理动脉穿刺压迫的并发症就像“暗礁”，隐藏在看似平稳的护理过程中。根据多年经验，最常见的有以下三种，必须“早发现、早处理”：出血/血肿（最常见）观察要点：敷料渗血（尤其是“片状渗血”）、穿刺点周围肿胀（用记号笔标记肿胀范围，每小时测量）、患者主诉“穿刺点发热”（血肿吸收的表现）或“局部跳痛”（可能继发感染）。处理原则：少量渗血（直径＜5cm）→重新压迫10分钟+加压包扎；中量渗血（5-10cm）→压迫20分钟+通知医生调整抗凝剂量；大量渗血（＞10cm或血压下降）→立即压迫止血+建立静脉通路+备血。动脉血栓（最严重）观察要点：远端动脉搏动消失、皮肤苍白/发绀、温度降低（较对侧低2℃以上）、手指麻木/活动障碍（“5P征”：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹）。处理原则：一旦发现，立即松开压迫带（避免加重缺血），抬高肢体（高于心脏15），通知医生予肝素抗凝或溶栓治疗（如尿激酶局部注射），必要时手术取栓（时间窗6小时内）。神经损伤（易被忽视）观察要点：穿刺点周围“触电样疼痛”、手指感觉减退（如针刺感减弱）、小鱼际肌萎缩（长期压迫尺神经的表现）。张大爷术后4小时，穿刺点无渗血，血肿范围未扩大（2cm→1.5cm），桡动脉搏动2+（恢复至术前水平），这说明我们的压迫护理是有效的。处理原则：调整压迫位置（避开神经走行区），予维生素B1、B12营养神经，严重者请康复科会诊。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“根据患者需求，用他们能听懂的语言，解决最关心的问题”。针对动脉穿刺患者，我总结了“三问三答”：1.患者问：“我什么时候能拆压迫带？”答：“桡动脉压迫带一般术后4-6小时完全松开，但具体要看您的凝血情况。如果您用了抗凝药（比如张大爷用了低分子肝素），可能会延长到6-8小时。我们护士会定时来放气，您别自己拆。”2.家属问：“他手能不能动？怎么动？”答：“手腕不能弯（比如端杯子、拿筷子），但手指可以轻轻活动（握拳-松拳），这样能促进血液循环，防止血栓。明天您可以帮他用温水泡泡手（40℃左右），但别搓穿刺点。”患者问：“出血了怎么办？”答：“别慌！先找一块干净的纱布或毛巾，用力按在穿刺点上方（靠近胳膊的位置），按10分钟别松手，然后马上叫护士。如果按不住或者血渗得很快，我们会用止血带临时加压。”张大爷出院前，我把这些要点写成“小卡片”给他：“大爷，这上面有我的电话，回家后如果手肿得厉害、变凉或者疼得加重，随时给我打。”他握着卡片说：“护士，你比我闺女还贴心。”08PARTONE总结总结从张大爷的病例中，我深刻体会到：动脉穿刺压迫不是“机械操作”，而是“以患者为中心”的整体护理。它需要我们：掌握解剖知识（知道动脉走行和毗邻结构）、具备手法技巧（能根据患者情况调整压迫力度和时间）、拥有观察能力（能识别早期