医学影像诊断入门：DSA 介入治疗适应症课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：DSA介入治疗适应症课件01ONE前言

前言我在三甲医院导管室工作了十二年，每天穿着30斤重的铅衣站在DSA（数字减影血管造影）机旁，见证过太多生命的转折——急性心梗患者从濒死到心跳恢复的120分钟，肝癌晚期患者通过介入治疗延长5年生存期，肾动脉狭窄老人血压从200/120mmHg降到130/80mmHg时湿润的眼眶……这些鲜活的案例让我深刻意识到：DSA介入治疗的适应症选择，是这场“血管上的微雕手术”能否成功的第一步，更是连接患者希望与医学边界的关键纽带。DSA介入治疗，通俗地说就是在X线透视引导下，通过血管或非血管途径将导管、导丝等器械送至病变部位，进行诊断或治疗。它不同于传统外科开大刀，也有别于单纯的影像诊断，而是“诊断+治疗”的双重角色。但正因为其微创特性，许多患者甚至部分临床医生会误以为“只要有病变就能做”，却忽略了适应症的严格把控——比如主动脉夹层患者若合并严重凝血功能障碍，强行穿刺可能导致致命出血；再比如肝癌患者肿瘤占肝体积超70%，栓塞治疗反而可能诱发肝衰竭。

前言作为影像诊断入门的重要一课，今天我们就从一个真实病例出发，结合护理全程，系统梳理DSA介入治疗的适应症逻辑，以及护理工作在其中的关键作用。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在导管室接治了58岁的张叔。他是社区快递员，平时身体硬朗，连感冒都少见，却在送快递时突然出现右上腹持续性钝痛，伴恶心、乏力。外院B超提示“肝右叶占位，大小约6cm×5cm”，增强CT考虑“原发性肝癌（CNLCIIa期）”，甲胎蛋白（AFP）896ng/mL（正常＜20）。转入我院后，肝胆外科、介入科、影像科进行了多学科会诊（MDT）：患者肝功能Child-Pugh分级A级（白蛋白42g/L，胆红素17μmol/L，凝血酶原时间13秒），无门静脉主干癌栓，无远处转移，ECOG评分1分（能自由活动）。“大夫，我这情况能手术吗？”张叔攥着CT片的手微微发抖。肝胆外科主任摇摇头：“肿瘤位置靠近肝门，手术切除风险高，术后肝功能代偿可能不足。”介入科李主任接过话：“但你的情况符合DSA肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症——单发肿瘤直径≤10cm，肝功能A级，无严重门静脉高压，我们可以通过导管把化疗药和栓塞剂直接打到肿瘤血管里，精准‘饿死’癌细胞。”

病例介绍张叔的病例像一把钥匙，打开了我们对DSA介入适应症的具体认知：它不是“万能钥匙”，而是需要严格评估患者全身状态、病变解剖特征、器官功能储备后的“精准选择”。03ONE护理评估

护理评估确定张叔符合TACE适应症后，护理团队立即启动系统评估。护理评估不是简单的“量血压、问病史”，而是像剥洋葱一样，从生理到心理、从当前状态到潜在风险层层深入，为后续护理诊断和措施提供依据。

术前评估：“不打无准备之仗”生理状态：测血压138/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；检查穿刺部位（右股动脉）皮肤无破损、无感染；实验室指标：血常规（血小板156×10⁹/L，无凝血障碍）、肾功能（血肌酐78μmol/L，能代谢对比剂）、肝功能（已确认Child-PughA级）；心电图正常，无严重心律失常。病史与过敏史：张叔有10年2型糖尿病史，空腹血糖控制在6-7mmol/L；否认碘对比剂过敏史（但我们仍备好肾上腺素、激素等急救药）；无消化道溃疡、出血性疾病史。心理状态：张叔反复问“疼不疼？”“能活多久？”，夜间睡眠差（家属说他翻来覆去），这是典型的“疾病不确定感”导致的焦虑。

术中评估：“眼观六路，耳听八方”手术当天，张叔躺在DSA检查床上，我握着他的手说：“咱们先聊会儿天，机器启动的声音像蜜蜂嗡嗡，别害怕。”消毒铺巾时，我观察他的表情——没有皱眉，说明对皮肤接触无不适；穿刺股动脉时，监测血压从138/85升至145/90（应激反应），但未超过160/100（无需干预）；注入对比剂后，密切观察有无皮疹、瘙痒、恶心（张叔无异常）；栓塞过程中，张叔突然说“右上腹胀胀的”，这是肿瘤血管被栓塞的正常反应，我轻声解释：“这说明药物在起作用，忍一忍，马上就好。”

术后评估：“隐患可能藏在细节里”术后返回病房，重点评估：①穿刺点：加压包扎处无渗血、无皮下瘀斑，右足背动脉搏动（+），皮温与左足一致（排除动脉血栓）；②生命体征：血压130/80mmHg（较术前略降，因术中紧张缓解），心率72次/分，血氧98%；③腹部症状：张叔说“肝区有点闷痛，能忍受”（VAS评分3分），无剧烈腹痛（排除胆囊或胃十二指肠误栓塞）；④尿量：术后2小时排尿300mL（对比剂通过肾脏排泄，需保证尿量＞100mL/h）；⑤血糖：6.2mmol/L（未因应激升高）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“适应症选择后的护理重点”——

焦虑与疾病诊断、介入治疗认知不足有关依据：张叔术前反复询问手术风险，夜间睡眠差，家属反映其“茶饭不思”。DSA介入虽微创，但“血管里做手术”对患者仍是未知，尤其癌症患者本身背负生存压力，焦虑会影响术中配合和术后恢复。（二）潜在并发症：穿刺点出血/血肿、对比剂肾病、肝区疼痛与介入操作、对比剂使用、肿瘤栓塞后缺血有关依据：股动脉穿刺后需加压包扎，张叔有糖尿病（血管弹性差），增加出血风险；对比剂经肾代谢，虽术前评估肾功能正常，但糖尿病可能影响肾脏储备；TACE术后肿瘤缺血坏死会释放炎症因子，刺激肝包膜引起疼痛。（三）知识缺乏：缺乏DSA介入治疗围术期配合知识与首次接触介入治疗有关依据：张叔问“术后能马上坐起来吗？”“吃饭要注意啥？”，说明对术后制动、饮食等注意事项不了解，需针对性宣教。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上的漂亮话”，而是“可观察、可测量、有时限”的具体指标。针对张叔的诊断，我们制定了以下目标与措施——（一）目标1：患者焦虑程度减轻，术前30分钟心率≤90次/分，能复述手术大致流程措施：认知干预：用图示讲解TACE过程（“导管从大腿根的血管进去，像小火车开到肝动脉，把药和栓塞剂放到肿瘤‘粮仓’里”），避免专业术语；情感支持：安排术后康复的肝癌患者分享经历（“我做完手术3天就出院了，现在能跳广场舞”）；放松训练：术前1小时指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），播放轻音乐（张叔选了《茉莉花》）。

护理目标与措施（二）目标2：术后72小时内未发生严重并发症（出血/血肿＜5cm，血肌酐较术前升高＜25%，肝区疼痛VAS评分≤4分）措施：穿刺点护理：术后沙袋加压6小时，右下肢制动12小时（用约束带轻绑，避免患者无意识活动）；每30分钟触诊穿刺点周围（无波动感），观察足背动脉（与对侧对称）；对比剂肾病预防：术前2小时开始静脉输注0.9%氯化钠（1mL/kg/h），术后继续6小时；术后4小时复查血肌酐（张叔从78升至82，在安全范围内）；肝区疼痛管理：评估疼痛性质（钝痛为主，无放射），术后6小时给予塞来昔布0.2g口服（非甾体类抗炎药），疼痛缓解后停用（张叔24小时后VAS评分降至2分）。

护理目标与措施（三）目标3：患者术后24小时内能正确复述“制动时间、饮食原则、异常症状识别”措施：分阶段宣教：术后6小时（制动期）：“您右腿要伸直，想翻身的话只能左侧或右侧45度，我帮您垫个软枕”；术后12小时（可床上活动）：“现在可以慢慢弯曲右腿，但别抬太高”；术后24小时（可下床）：“先在床边坐5分钟，没头晕再站起来”；重点强化：用“三问法”确认掌握：“张叔，术后多久能坐起来？”“出现哪些情况要叫护士？”“今天吃饭能吃油腻的吗？”（正确回答：24小时后；穿刺点出血、剧烈腹痛、尿量少；清淡饮食）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理DSA介入治疗的并发症就像“暗礁”，即使严格把握适应症，仍可能因个体差异出现。作为护士，我们要“眼尖、手快、脑灵”，提前预判、及时处理——

穿刺相关并发症：出血/血肿、动脉血栓观察：穿刺点渗血（敷料可见鲜红色血迹）、局部肿胀（触之有波动感）、足背动脉减弱/消失（与对侧对比）、下肢皮温降低。护理：小血肿（＜5cm）加压包扎+冰袋冷敷；大血肿（＞5cm）需超声定位，必要时外科处理；动脉血栓立即通知医生，予肝素抗凝或溶栓。张叔术后4小时穿刺点周围有2cm瘀斑（无扩大），我们予冰袋冷敷（间隔毛巾防冻伤），24小时后瘀斑变紫（陈旧性出血），3天后吸收。

对比剂相关并发症：过敏反应、对比剂肾病（CIN）观察：轻度过敏（皮疹、瘙痒）、中度（恶心呕吐、喉头水肿）、重度（血压下降、休克）；CIN表现为术后24-72小时血肌酐升高、尿量减少（＜0.5mL/kg/h持续6小时）。护理：轻度过敏予氯雷他定10mg口服；中度立即静推地塞米松10mg，面罩吸氧；重度启动急救流程（肾上腺素0.5mg皮下注射、扩容）。CIN关键在预防（水化、控制糖尿病），张叔术后尿量充足，未发生。

器官特异性并发症：TACE术后肝区疼痛、胆囊炎观察：肝区疼痛性质（持续/阵发性）、是否放射至肩背部（警惕膈肌刺激）；胆囊炎表现为右上腹剧痛、发热、墨菲征（+）（因栓塞剂误栓胆囊动脉）。护理：肝区疼痛以镇痛为主（非甾体类或弱阿片类），指导患者取右侧卧位（减轻肝包膜张力）；胆囊炎需禁食、抗感染（头孢哌酮舒巴坦），必要时经皮胆囊穿刺引流。张叔的疼痛属轻度，未出现胆囊炎。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把注意事项变成习惯”。我们针对张叔的出院计划，制定了“三阶教育”——

院内阶段（术后3天）：“把关键信息刻进记忆里”STEP1STEP2STEP3饮食：“少吃油腻（胆汁分泌可能受影响），多吃高蛋白（鸡蛋、鱼肉），每天吃200g新鲜蔬菜（通便，避免腹压增高导致穿刺点出血）”；活动：“1周内不拎重物（＞5斤），2周内不剧烈运动（跑步、爬山），3周后可以慢慢恢复送快递（但别搬大件）”；复诊：“术后1个月复查增强CT和AFP，有这几种情况立即来医院：发烧＞38.5℃、肚子剧痛、尿颜色变红/变少”。

出院1周：“电话随访查漏补缺”张叔出院第5天，我打电话回访：“今天穿刺点还疼吗？”“吃饭怎么样？”他说：“伤口不疼了，就是有点没力气。”我提醒：“术后乏力是正常的（肿瘤消耗+治疗应激），每天散步20分钟，慢慢加量；记得测空腹血糖，控制在7mmol/L以内。”

长期管理：“把健康掌握在自己手里”针对肝癌患者，我们建立了“介入术后患者群”，定期推送科普（“TACE后如何护肝？”“哪些食物能提高免疫力？”），邀请李主任直播答疑。张叔现在是群里的“活跃分子”，经常说：“护士教的‘三个一’（每天一斤蔬菜、一周三次鱼、每月查次指标），我都做到了！”08ONE总结

总结站在DSA机旁，看着屏幕上跳动的血管影像，我常常想起张叔出院时的笑脸——他说：“没想到不用开大刀，就能治这么大的肿瘤。”这背后，是适应症选择的精准（他符合TACE的“黄金指征”），是多学科协作的严谨（MDT排除手术禁忌），更是护理全程的“润物无声”（从缓解焦虑到预防并发