医院突发医疗救护事件应急预案汇编

医院突发医疗救护事件应急预案

一、突发医疗救护事件应急处理预案

（一）突发医疗救护事件的定义：

1.本区域内突发3人（含3人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医

疗救治的事件或区域内突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗救护。

2.急诊科或相关临床科室同时接收3名（含）以上危重病人时。

3.短时内大批具有相同病症的病员就诊，预示有公共卫生事件发生或超

出相关科室救治能力时。

4.承当特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS、禽

流感等疾病或需承当特殊人物的医疗救护任务。

（二）应急组织机构

成立突发医疗救护事件急救工作组

组长：C

组员：EHPIWQX

职责：

在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：

1.负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要时向

医疗救护领导小组建议邀请外院专家参与救治；

2.受医疗救护领导小组委派，直接参与区域内突发公共卫生事件能迅

速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境平安，制定本应急

预案。

(-)应急组织机构

成立放射性突发事件应急工作组

组长:E

副组长：L

组员：总务科长、影像科成员

职责：

1.定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射平安防护情况进行自

查和监测，发现事故隐患及时上报医务科并落实整改措施；

2.发生放射性突发事件时，应启动本预案；

3.事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理；

4.负责向卫生行政部门及时报告事故情况；

5.负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；

6.辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估

算受照人员的受照剂量：

7.负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时

控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

(二)放射性突发事件应急处理程序

1.放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人员转

移至平安区域；

2.及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境

污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理；

3.组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患；

4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事

故处理方案；

5.事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行;

6.未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域；

7.负责组织抢救、转运伤员；

8,组织灾害消除后重建和环境保护；

9.组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论,

分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。

七、护理突发事件应急预案

(一)定义

护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事

件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。

(-)组织机构

成立护理突发事件应急工作组：

组长：D

副组长：AN

组员：各护理单元护士长、护理部工作人员

职责：

1.组长工作职责

1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救;

2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及医疗救

护领导小组；

3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理,

并报告护理部；

4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有

必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；

5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；

6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；

7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后

付款”的原则；

8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、平安、有序地开展，各病区

的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位,

严格做好交接班。对己经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做

好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。

（四）局部护理急救应急预案

1.住院患者跌倒预案

（1）风险评估

年老体弱、行动不便、步态不稳、神志障碍、

手术后、产后等身体虚弱病人为高危跌倒人群

护士填写“跌倒高危因素评估与预防宣教”单

对家属进行跌倒宣教，并请家属签名。

床头牌上插“小心跌倒”警示标识

⑵发爷辘侬3证

立即通知医生

落实其他跌倒预防才

病区地面干燥，有口

初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生

命体征的变化，检杳有无伤口，有无头部署地

附L跌倒瞬■因素评估与预防宣传4----------诊断:

--------------汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单,

病区：床号|必脾咳妁花建母值班

诊断:

神

年龄行动排尿排曾有跌使用有低血糖

智环境

'、高危人群

N70步态便倒病史特殊史、体位性

障因

岁不稳需协助药物低血压

素

评估向碍

鉴于病人有跌倒高工名因素，特手-知家属।：川强看护，注意以下*

项，以便共同预防病人跌倒:

①病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去

阳台卫生间时注意门槛，防止跌倒。

②如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并防止再有水渍的地方行走,

以防滑倒。

③请将物品尽量放置于橱柜内，以免阻碍走路。

④当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约

束带保护。

⑤当床栏拉起时，假设需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请

打铃叫护士帮助。

⑥请穿防滑的鞋子。病房夜间翻开床头灯，以便病人辨清方向。

⑦病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在

场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、

镇痛剂、降压药、降糖药等）

病人/家属签名护日期：

士签名.

2.”住院患者压疮预案

(1)风险评估年老制、长雌昧、瘫英鼬大4便榛m爵不良、州、弓融本位、

钢、樽为群。

填写“压疮监控单”，告矢孩属并签名。对家属ffij・

压疮时幡教，指导蜩便器。

_________I_________

落实压疮预防措施，定时更换体位，翻身，防止拖、拉、推等动作。

保持皮肤清洁、干燥，床铺清洁、无碎屑。可用气垫床和海绵床垫。

骨隆突处垫棉垫或气圈。长期卧床、皮肤发红，用康殳新等预防。

(一

肤真桀接班泡等班疮表现肤爱麒耀C弗鱼榭珈棘衣压疮情况及护理措施

(2)发生压疮

在采取以下措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护

理会诊。

①更换体位，落实上述预防措施。

②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。

③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程(每1〜2天一次)

评估一清创一无菌生理盐水冲洗一根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫

贴、清创胶、银离子敷料等一纱布覆盖。

④水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包

扎C

⑤配合理疗，如红外线照射。

3.住院患者烫伤预案

(1)风险评估：昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环

不良等患者存在烫伤风险。

(2)落实烫伤预防措施：①告知热疗目的、方法、考前须知。

②使用热水袋：a.检查热水袋有无破损，热水倒入1/2〜2/3量;拧紧盖

子，防漏水。b.温度：成人60-70°C,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、

麻醉未清醒、循环不良等患者水温调至50笆。c.热水袋外有布套，不直接

接触患者皮肤。d.特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。

③正确掌握神灯，微波等热疗的时间、温度、距离。④经常巡视观察皮肤颜

色，严格执行交班制度。

护理记录单上记录，必要时请护理会诊

(3)发生烫伤______________________________________

4.药物外渗预案

(1)风险评估

①使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂一一高度风险

②静脉条件差一一可能风险

(2)补液准备：

①首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量防止选择下肢静脉(因下肢

静脉瓣多，回流不畅)，血管应交替使用。

②穿刺用具尽量使用留置针。

③预防宣教：向病人、家属交代化疗考前须知；减少下肢肢体活动，

加强看护；如有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。

④高刺激性化疗药建议深静脉置管或PICC置管。

(3)按正规静脉输液流程执行

①预防性保护:

a.使用化疗药前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药。

强调一针见血，回血不畅重新建立静脉通路。

b.必要时按静脉走向行局部预防行湿敷：50%硫酸镁等。②加强巡视，

询问病人有无疼痛等不适。

③做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。

立即停止输液

如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液，部分

血液

根据不同药液使用不同处理方式：

1.局部50%硫酸镁湿敷，(高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷)2.

外敷药物：如欧莱凝胶、喜疗妥、湿润烫伤膏)

汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊

(4)发牛药物外渗I填写护理不良事件报告单，护理记录单

5.管路滑脱风险预案

(1)管路滑脱的常见原因

①意识不清，躁动病人无约束措施。

②管道固定不妥，连接处不紧密。

③病人不理解，无法忍受不适。

④翻身、移动病人时，滑动幅度过大，管道受牵拉。

⑤固定带不合适或固定带过松。

⑥病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔除C

⑦护士做其他操作时，将管道一起拉出C

（2）防范措施

①意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。

的处^1；

3.根据突发事件的情况决定召集一支急救小分队，必要时三支急救

小分队同时召集。

（三）处理预案

1.院前急救应急流程：

（1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作组

组长或总值班汇报情况，急救工作组组R或总值班根据急救情况，通知急诊

科及相关科室和职能部门做好急救准备。

（2）各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单（以医院急

救小分队为基础），到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、

药品（急诊科负责准备备用并有清单）、车辆及后勤物质。要求在15分钟内

派出救护车赴现场救护。

（3）急救工作组组长或总值班立即核实情况，尽可能搞清事件的发生

地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救

护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场。

（4）医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需

的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备。

（5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承当，总值班同时协调相

关科室备班医师顶班，以保证院内医疗平安.

（6）病人入院后，按院内急救流程执行。

②烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。

③各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加

强对高龄病人、神志模糊病人的评估。

④引流管长短要适宜并妥善固定。

⑤向病人和家属解释置管的目的和重要性。

⑥翻身和移动病人时适当放松引流管。

⑦记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于

衣领上。

⑧动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比槎动脉、

肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。

⑨胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运

病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。

⑩气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。

向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。

6.静脉输液过失风险预案

（1）护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外）

（2）严格执行操作规程及无菌技术原则。

（3）严格执行三查八对。

①摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对）

②摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉淀、

变色及絮状物；药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期），查看药

液性状，查看有无配伍禁忌；贴输液卡于输液瓶上。

③加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。

④输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对(床号、姓名)；与病人

核对(报床号、询问病人姓名，再确认病人姓名)；病人有疑问时必须重新

核对。

(4)输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签

名c

(5)更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。

(6)输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔除输液并在输液

巡视卡上注明结束时间并签名。

(7)静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。

(8)注意观察用药后反响及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视

卡上做记录。

(9)根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉素

类、头泡类、氨茶碱等特殊药物先慢滴，观察20分钟后无反应再调整输液滴

速C

(10)使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。

(11)如有输液反响，妥善保存有关用物并按输液反响处理流程执行。

7.体温表咬碎应急预案

(1)风险评估

①躁动、不合作、反响迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳

嗽、术中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。

②熟睡中病人须完全叫醒后方可测口温C

③测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话，防止

咬碎（带教实习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人）

填写护理不良事件报告单，护理记录单记录

8.住院患者走失（外出未归）预案

9•住院患者自伤、自杀预案

(1)风险评估

(2)发生自杀

病区：床号：姓名：住院号：诊断:

情绪和精神曾有使用

*危因素i机其他

神

日期有自行为异病症跌倒特殊

智障

杀史常明显病史药物

碍

鉴于病人有自伤及自杀高危因素，特此告知家属，加强看护，注意以下

事项，以便共同预防病人再次自伤、自杀。

①家属需24小时轮流看护病人，包括上厕所等。（如因发生口角而自

杀者，病人情绪未稳定前，尽量防止由发生口角的另一方看护）

②清楚周围环境中的危险物品：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴

等。

③做好心理抚慰，主动与病人交流，观察其心理状态，及时发现自伤、

自杀倾向。

病人/家属签名护士长签名：日期：

10.精神异常患者应急预案

11.危重病人外出检查预案

患者突发精神异常

通知医生、护士长、通知家属

严!11者：通知总值班，必要时转上级专科医院

填写“自伤、自杀高危因索评估与预防宣教”

单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小

时陪护，无家属时汇报行政总值班

安全检查：除去周围环境中的危象物品

如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等

12.病人在运送过程中意外防范预案

(1)风险因子：

①环境、硬件方面：

a.运输病人途中，通路不平整。

b.运输工具：平车、轮椅不符合要求(零、部件坏损未及时修理)

C.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救物品。

②思想、技术方面：

a.医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。

b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现病情

变化以及预计潜在的不平安因素等。

c.运送途中，静脉通路不通畅，不能及时有效的给药。

d.没有保证有效的供氧。

e.搬运过程中，中间衔接不紧密。

③病人方面：

由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。

(2)防范措施：

①医院内各道路平整，运输过程中保持三稳，以防颠簸加重病情。发现

问题及时通知后勤。

②运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车

要用护栏，轮椅系上平安带。

③根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式

小氧气筒、抢救药物等。

④加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的

护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中考前

须知。

⑤加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定

期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。

⑥对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。

⑦保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管

道的护理。

⑧烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏

迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息.

⑨掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站

于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。

⑩一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把

意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知

家属，同时汇报上级部门。

13.新生儿防盗预案(建议列为第三局部第八条)

为了保护新生婴儿，防止其受到盗窃、诱拐的危险，特制定本预案。

(1)应急组织机构

成立新生儿防盗工作组

组长：J

组员：妇产科病区护士长、院警班长、监控室人员

(2)职责

①对妇产科工作人员定期进行培训如何预防新生儿被盗、诱拐，加强

医务人员对新生儿防护的平安意识，为新生儿提供平安的诊疗环境。

2.院内急救应急流程：

(1)当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般的

抢救程序外，视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科

室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道，通知急救工作

组组长(工作日)或总值班(夜间、节假日)组织备班医疗急救小分队人员参

与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参与。急救工作组组长或总值

班在组织抢救的同时上报分管副院K、院K。

(2)急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组成

员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。

(3)急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、

记录、安排住院等工作，并及时向医疗救护领导小组汇报。

(4)超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下，及

时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。

二、医院院内紧急意外事件应急预案

为了提高应对院内紧急意外事件(主要指心脏骤停、猝死、意外伤害)的

应急及反响能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制

定本预案。

(-)指导思想

②对产妇和家属的教育：教其鉴定医院员工身份的方法，产妇及家属只

能将新生儿交给佩带医院妇产科身份标记的人员。应向工作人员汇报任何无身

份证明或表现出可疑行为的人。

③不要将新生儿单独留在房内；夜间勿将新生儿床放在门窗边。

④护士将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份并在病历上签字

⑤新生儿佩戴电子腕带，电子腕带上贴上新生儿的姓名、住院号、条形

码，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生儿离开监视范围，或腕带被剪断、损坏即

刻报警。

⑥晚间单独值班时关闭过道门，防止陌生人进入。

⑦医院所有员工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或穿着臃

肿的大衣的人出现立即向院警报告，并在院警到达之前仔细询问可疑人物。

八、医院感染管理意外事件应急处置预案

为加强管理，应对医院各类感染管理意外事件，特制订本预案。

（-）定义

本预案指的医院感染管理意外事件包括医院感染爆发事件、医疗废物意

外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露意外事件等方面内容。

（二）应急组织机构

成立感染管理意外事件应急工作组

组长：C

副组长：EV

组员：ANAFMACABPWXYAA

（三）工作耿责

工作组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥协调现场卫生应

急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集，并对

医院感染管理意外事件进行评估及上报。工作组办公室设在感控科，负责口常

工作。

（四）应急处置流程

具体预案相应处置流程。（见附件）

（五）医院感染管理意外事件应急处置预案

1.医院感染爆发事件卫生应急处置预案

为预防、控制医院感染爆发事件，指导和规范医院感染爆发事件的卫生

应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病

防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、N生部《消毒管理方法》、《医

院感染管理方法》等法律法规的规定，制定医院感染爆发事件卫生应急处置预

案。

（1）医院感染爆发定义

医院感染爆发：指短时间内临床科室发现3例或3例以上相同感染病例

（包括病症相同或病原体相同等）的现象。

（2）医院感染爆发应急处置方案

①出现医院感染爆发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同

时报告感控科；

②感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，

控制医院感染的爆发，将调查证实发生的医院感染爆发事件报告院领导与相关

部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；

③医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径,

隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；

④护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人

等工作;

⑤总务科负责应急物资采购与准备工作；

⑥药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。

(3)医院感染爆发的调查处置实施步骤

对医院感染爆发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原那

么，以最有效的措施控制事态的开展。具体做好以下工作：

①积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染爆发

病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除

或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；

②查找感染源：感控科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、

物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。

③调查感染爆发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜

在的危险因素。

④控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。

⑤切断感染途径：在确定感染爆发的感染途径为空气传播或经水、食物

传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次

性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效

的消毒处理，去除和杀灭病原体。

⑥对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人

和工作人员实施预防性用药。

⑦发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预

防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后,

再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感

染。

⑧根据医院感染爆发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。

⑨汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院今后的

防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。

⑩对未发生医院感染爆发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。

5.医院感染爆发的预防措施

①开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行爆发的趋势，及时采取

控制措施；

②加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

③加强医院消毒灭菌效果的监督监测；

④加强医务人员手卫生；

⑤加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无

菌医疗用品的管理等；

⑥严格探视制度和陪护制度；

⑦加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;

©及时汇总和反响临床上别离的病原体及其对抗菌药物的敏感性：

⑨做好卫生应急物资储藏，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个

人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。

附件：医院感染爆发报告与处置流程医院感染爆发报告与处置流程

*注：假设经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或爆发按《传染病

临床医医院感染专临床微牛.物

防治法》规定管理

2.医疗废物意外事故应急处置预案

为了加强医疗废弃物的平安管理，防止医疗废弃物流失、泄漏、扩散。

有效预防和控制医疗废弃物对人体健康和环境产生危害，特制定应急预案如

下：

(1)应急组织机构

感染管理意外事件应急工作组(成员同上)

(2)工作职责

①负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过

程口的各项工作的落实情况。

②负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工

作。

③医务科负责监督临床医务人员的医疗废物管理。

④护理部负责监督护理人员的医疗废物管理。

⑤行政后勤管理部门负责监督医疗废物的平安处置和日常管理。

⑥感控科负责医疗废物的全程监督管理。

(3)应急处置方案

①当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时，转运人员立即向应

急工作组报告。

②应急工作成员要尽快赶到现场，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的

类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；并及时呈报上级行政主管部

门。

③组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现

场进行处理。

④处理医疗废物污染的区域时，尽可能减少对病人、医务人员及现场其

他人员和环境的影响。

⑤转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理：对液

体溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收处；对受污染的区域、物品进行消毒

处理；必要时封锁污染区，以防扩大污染。

⑥对污染的现场地面用250-500ppm/L的含氯消毒液进行喷洒、擦地

消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能

被污染的所有使用过的工具也要进行消毒。

⑦转运与清理人员在进行医疗废物清理时，必须穿防护服、戴手套和口

罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处

理。

⑧清理人员的身体（皮肤）在清理过程中不慎受到伤害，应及时采取相

应措施处理，更换防护用品，受污染部位尽快清洗、消毒后洗澡，必要时接

受医护技术的救治。

⑨事故处理工作结束后，由感控科、总务科等相关科室对事件的起因进

行调查分析，对采用的防范措施加以评估，总结经验教训，预防类似事件再

发生。感控科汇总资料，并将事故应急处理措施和处理结果报告医院领导和

卫生局。

3.医务人员职业暴露应急处置预案

医务人员在工作中存在因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危险，为

使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染

的危险，保障工作人员的职业平安，参照卫生部

《医院感染管理方法》第十三条、《血源性病原体职业接触防护导则》、

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，特制定我院职业暴露

应急处置预案。

(1)职业暴露定义

职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的

过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或

被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。

(2)应急组织机构

感染管理意外事件应急工作组(成员同上)

(3)工作职责

组长：负责职业暴露应急处置全局工作。

护理部：负责检查、落实临床各部门有关预防职业暴露防护物资的配备

情况。

医务科：负责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作。

感控科：负责落实耿业暴露后预防治疗及处理工作，并对职业安全防护

措施予以指导。

检验科：负责落实耿业暴露后检测工作。

药剂科：负责落实耿业暴露后预防用药的保管及发放工作。

采购科：负责提供临床科室有关预防职业暴露防护药品与物资的配备。

(4)职业暴露后的处理措施

①锐器伤伤口紧急处理

a.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；

b.用流动水冲洗2〜3分钟；

c.用75%酒精或0.5%安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；

②皮肤或粘膜暴露后的处理

皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

③职业暴露危险评估及报告

a.科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步

评估，并报告感控科。

b.当事人疑niv职业暴露，由感染管理意外事件应急工作组组长报告

分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药C

（5）职业暴露的预防原则

①医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血

液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，

必须采取防护措施。

②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，

操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的

面部时，医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防

院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极抢救

、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时,

做好与家属沟通工作，防止由于病人家属不理解而产生负面影响，给医患双

方造成不应有的损失。

（-）应急组织机构

成立院内紧急意外事件处理工作组：

组长：C

副组长：EAN

组员：各临床科室主任、护士长

（三）具体要求

1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在

科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助

科室做好进一步救治工作。

2.假设突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原那

么在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及

时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。

3.假设发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向

总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行

初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。

4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者

的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时

上报公安机关。

护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿

戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，

并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。

⑥禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针

头、刀片等锐器。

附件：医务人员职业暴露应急处理流程医务人员职业暴露应急处理流程

4.医用物品灭菌失败应急处置预案

为确保灭菌物品平安使用，保障全院医疗平安，特制定医用物品灭菌失

败应急处置预案：

(1)应急组织机构

医院感染管理意外事件应急工作组(成员向上)

(2)应急处置方案

①当灭菌物品生物监测不合格或灭菌设备运行不正常，立即通知供应室

护士长及其他相关人员。

②供应室护士长应立即通知总务科检测维修灭菌设备并报告感控科和护

理部。

③总务科维修人员应立即到供应室检测批修灭菌设备。

④感控科与护理部人员立即到供应室，协助供应室护士长核查原因，通

知临床科室停用相关灭菌物品，妥善封存、登记，并将处理情况向业务院长

汇报。

(3)具体实施步骤

①当预真空压力灭菌器或环氧乙烷灭菌设备运行不正常，供应室应立即

通知总务科。

②当灭菌物品生物监测不合格，供应室立即通知临床使用部门护士长及

相关人员停用相关灭菌物品，并报告感控科和护理部。

③感控科和护理部配合供应室查找火菌失败原因并及时处理。对于批量

灭菌、包装或清洗可疑存在问题，立即停发己灭菌物品，全部召回上次监测

合格以来己发放尚未使用的物品。

④总务科及时对灭菌设备进行检测和维修，做好相关维修记录，并对可

能H现的问题做好应急预案，便于应急处置。

⑤临床使用部门对己使用该期间灭菌物品的病人严密观察，进行风险评

估，必要时进行相应处理。

⑥供应室及时配送相应替代物品到所涉及的使用部门，并对维修后的灭

菌设备重新进行生物监测，合格后方可使用。

⑦总结经验，完善事件记录，强化岗位职责和操作流程。

(4)医用物品灭菌失败的预防措施

①供应室严格按照区域及流程开展工作，对清洗与灭菌设备做好日常监

测和维护工作。

②根据灭菌物品选择清洗程序(如手工清洗或机器清洗)及灭菌方法，如

压力蒸汽灭菌或环氧乙烷低温灭菌，并做好灭菌条件，如温度、压力、湿度、

时间的监测。

③将有植入物及租借物手术器械集中在同一灭菌器内灭菌，便于进行快

速生物学监测，合格后放行。

④严格按要求对灭菌物品进行包装和装载：预真空压力蒸汽火菌装载量

不超过90%；物品包体积不超过30cmX30cmX50cm；金属包重量不超过

7kg,敷料包不超过5kg；须分类装载，大包织物放在上层，小包金属放在下

层，不可贴柜壁，物品包之间应留间隙，利于冷空气的排出。环氧乙烷低温

灭菌装载量不宜超过80%,要用标准蓝筐装载灭菌物品，物品间保存一定的间

隙，有利于气体的穿透。

⑤物品包扎不能过紧，外用化学指示胶带贴封，高度危险灭菌包内放

置包内化学指示物。包布要求一用一洗，检查无残缺无破损才能再次使用。

⑥预真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D试验。每周进行一次生物

指示物监测。环氧乙烷低温灭菌要每

三、超声科危重患者抢救应急预案

为保证接受超声检查的危重患者在发生突发意外情况（晕厥、呼吸衰竭、

心跳骤停等）时，能够迅速采取有效措施，保障患者平安，特制订预案如下：

（-）应急组织机构

成立超声科危重患者应急抢救工作组

组长：K

组员：超声科成员

（二）应急实施流程

1.超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行

评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应通知其所

在科室派医师到场协助。

2.在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随时观

察患者病情变化。遇到意外情况及时通知病区的值班医师。

3.如患者接受检查时出现意外，超声科医师应立即停止检查，迅速投