2026年呼吸重症监护技能考核题目含答案

2026年呼吸重症监护技能考核题目含答案一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.患者，男，68岁，诊断为COPD急性加重合并II型呼吸衰竭，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg。首选的治疗措施是A.高流量氧疗B.无创正压通气（NIV）C.高频通气（HFV）D.有创机械通气（IMV）答案：B解析：COPD合并II型呼吸衰竭时，若患者意识清醒、血流动力学稳定，首选NIV。高流量氧疗仅提高PaO₂，PaCO₂可能恶化；HFV主要用于新生儿或轻症ARDS；IMV适用于意识丧失或呼吸骤停等危重情况。2.患者，女，45岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难”入院，胸部CT提示双肺磨玻璃影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.病毒性肺炎D.肺结核答案：C解析：双肺磨玻璃影是病毒性肺炎的典型影像学表现，尤其是COVID-19或流感等病毒感染。肺炎链球菌肺炎常伴斑片影；ARDS多表现为弥漫性肺实变；肺结核多为结节或空洞。3.患者，男，52岁，长期吸烟，因“突发呼吸困难、发绀”入院，动脉血气分析pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂60mmHg。此时最紧急的处理是A.立即气管插管B.静脉注射糖皮质激素C.高流量氧疗D.静脉滴注利尿剂答案：C解析：患者为II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），高流量氧疗可同时纠正低氧和改善通气。立即气管插管仅适用于呼吸骤停；激素和利尿剂对急性事件效果不显著。4.机械通气患者出现“呼吸机相关性肺炎（VAP）”，下列哪项预防措施最有效？A.口腔护理每日2次B.气管插管气囊压力维持在25cmH₂OC.患者半卧位（头部抬高30°）D.频繁更换呼吸机参数答案：C解析：半卧位可减少胃食管反流和误吸，是预防VAP的关键措施。口腔护理和气囊压力管理也有帮助，但半卧位效果最佳。频繁更换参数可能增加操作风险。5.患者，女，78岁，因“突发呼吸困难、意识模糊”入院，查体双肺满布湿啰音，血气分析PaO₂35mmHg，PaCO₂90mmHg。最可能的诊断是A.ARDSB.心源性肺水肿C.急性呼吸窘迫综合征合并感染D.肺炎合并呼吸衰竭答案：B解析：患者突发呼吸困难、双肺湿啰音、意识模糊，提示心源性肺水肿。ARDS多见于严重感染或创伤后；急性呼吸窘迫综合征合并感染需影像学鉴别。6.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，今日因“感染加重”入住ICU，给予NIV治疗。以下哪项指标提示NIV治疗失败？A.意识清醒B.呼吸频率＞30次/分C.SaO₂稳定在95%以上D.胸廓起伏减弱答案：B解析：NIV治疗失败通常表现为呼吸频率仍＞30次/分，提示通气需求未满足。意识清醒、SaO₂稳定、胸廓起伏减弱均提示治疗有效。7.患者，女，30岁，妊娠32周，因“呼吸困难、发绀”入院，血气分析pH7.30，PaO₂30mmHg，PaCO₂50mmHg。首选治疗是A.立即剖宫产B.静脉注射吗啡C.面罩高流量氧疗D.气管插管机械通气答案：C解析：妊娠合并呼吸衰竭需兼顾母胎安全，首选高流量氧疗。剖宫产仅适用于胎心异常或产程进展受阻；吗啡可抑制呼吸；气管插管仅用于极危情况。8.机械通气患者出现“呼吸性碱中毒（pH>7.45，PaCO₂<35mmHg）”，最可能的原因是A.呼吸机参数设置过高B.代谢性酸中毒代偿C.气道阻塞D.呼吸过快答案：D解析：呼吸性碱中毒由过度通气引起，常见于气道阻塞、疼痛或机械通气参数设置不当。代谢性酸中毒代偿时PaCO₂会降低，但pH仍偏低。9.患者，男，40岁，哮喘急性加重，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg，pH7.40。首选治疗药物是A.糖皮质激素吸入B.硫酸镁静脉滴注C.沙丁胺醇雾化吸入D.氨茶碱静脉注射答案：C解析：哮喘急性加重首选支气管扩张剂，沙丁胺醇雾化吸入起效快。糖皮质激素需长期使用；硫酸镁用于重症哮喘；氨茶碱效果不如短效β₂受体激动剂。10.患者，女，50岁，因“突发呼吸困难、胸痛”入院，床旁超声提示“B线”征。最可能的诊断是A.肺炎B.心包积液C.ARDSD.肺水肿答案：D解析：B线征是肺水肿的典型超声表现，表现为水平线状强回声。心包积液表现为环形液性暗区；ARDS多伴肺实变；肺炎常伴斑片影。二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.以下哪些是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准？A.急性起病，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜200mmHgB.双肺浸润影C.气道阻力增加D.氧合指数＜300mmHg答案：AB解析：ARDS诊断标准包括：急性起病；氧合指数＜200mmHg（未使用PPE）或＜300mmHg（使用PPE）；双肺浸润影；无心源性肺水肿证据。气道阻力增加是慢性肺病表现。2.机械通气患者出现“呼吸机相关性肺炎（VAP）”，以下哪些是危险因素？A.气管插管时间＞48小时B.静脉营养C.意识障碍D.气囊压力过高答案：ABCD解析：VAP危险因素包括：气管插管或切开、长期住院、意识障碍、营养不良、镇静、气囊压力不当、肠内营养等。3.患者，男，60岁，COPD合并II型呼吸衰竭，给予NIV治疗。以下哪些指标提示治疗有效？A.呼吸频率下降B.SaO₂升高C.呼吸功减少D.PaCO₂下降答案：ABCD解析：NIV治疗有效的指标包括：呼吸频率、SaO₂、呼吸功、PaCO₂均改善。4.以下哪些是肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现？A.突发呼吸困难B.胸痛C.心动过速D.D-二聚体升高答案：ABCD解析：PTE典型表现为“三联征”：呼吸困难、胸痛、心动过速，实验室检查D-二聚体升高。5.机械通气患者出现“呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂>45mmHg）”，可能的原因包括A.呼吸机参数设置过低B.气道阻塞C.代谢性碱中毒D.呼吸过缓答案：ABD解析：呼吸性酸中毒由过度通气或通气不足引起，常见原因包括呼吸机参数过低、气道阻塞、呼吸过缓。代谢性碱中毒可代偿，但非直接原因。6.患者，女，28岁，妊娠34周，因“呼吸困难、发绀”入院，诊断为ARDS。治疗措施包括A.液体管理B.静脉注射糖皮质激素C.避免肺损伤D.机械通气答案：ACD解析：ARDS治疗包括液体管理、避免肺损伤、机械通气。妊娠期ARDS不宜使用糖皮质激素。7.以下哪些是呼吸机参数需要密切监测？A.呼吸频率（RR）B.呼吸机压力C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）D.呼气末正压（PEEP）答案：ABCD解析：呼吸机参数监测包括RR、压力、氧合指数、PEEP等，需动态调整。8.患者，男，70岁，慢性肺心病，急性加重期。以下哪些治疗措施是禁忌的？A.过度补液B.静脉注射利尿剂C.高流量氧疗D.机械通气答案：A解析：慢性肺心病患者易发生脑水肿，过度补液可加重病情。其他措施如利尿剂、高流量氧疗、机械通气均需根据病情权衡。9.以下哪些是呼吸机相关性肺损伤（VILI）的风险因素？A.高平台压B.低潮气量C.呼吸频率过高D.吸气末正压（PEEP）不当答案：AD解析：VILI主要与高平台压和不当的PEEP相关。低潮气量（≤6ml/kg）可减少肺损伤。10.患者，女，45岁，哮喘急性加重，给予糖皮质激素治疗。以下哪些是观察疗效的指标？A.呼吸频率B.喘息音C.血气分析D.峰流速答案：ABCD解析：哮喘疗效观察包括呼吸频率、喘息音、血气分析、峰流速等。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg即需机械通气。（×）解析：ARDS氧合指数＜200mmHg（未使用PPE）或＜300mmHg（使用PPE）需机械通气。2.COPD患者急性加重时，首选口服糖皮质激素。（×）解析：COPD急性加重首选吸入性糖皮质激素。3.机械通气患者出现“呼吸性碱中毒”，提示通气过度。（√）解析：呼吸性碱中毒由过度通气引起。4.VAP患者床头抬高30°可减少误吸风险。（√）解析：半卧位是预防VAP的关键措施。5.哮喘患者静滴氨茶碱可快速缓解症状。（×）解析：氨茶碱起效慢，首选沙丁胺醇雾化。6.ARDS患者肺保护性通气策略包括低潮气量（≤6ml/kg）。（√）解析：肺保护性通气核心是低潮气量。7.机械通气患者PaCO₂持续升高，提示通气不足。（√）解析：PaCO₂升高代表二氧化碳排出障碍。8.妊娠合并ARDS患者首选高流量氧疗。（√）解析：妊娠ARDS需兼顾母胎安全，高流量氧疗是首选。9.VILI主要与高平台压和不当的PEEP相关。（√）解析：机械通气参数不当可导致VILI。10.哮喘患者长期使用沙丁胺醇可缓解气道炎症。（×）解析：沙丁胺醇为支气管扩张剂，不抗炎。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述机械通气患者“呼吸性酸中毒”的常见原因及处理原则。答案：-常见原因：①通气不足（如呼吸肌疲劳、气道阻塞、呼吸机参数设置不当）；②过度镇静。-处理原则：①检查呼吸机参数是否合适；②减少镇静剂用量；③必要时调整呼吸机模式；④避免过度补液。2.简述预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施。答案：-口腔护理（每日2-4次）；-患者半卧位（头部抬高30°）；-气囊压力管理（维持在20-25cmH₂O）；-减少胃食管反流（如避免平卧位喂食）；-早期活动；-严格无菌操作。3.简述ARDS患者肺保护性通气策略的核心要点。答案：-低潮气量（≤6ml/kg）；-适当平台压（≤30cmH₂O）；-高PEEP（避免肺塌陷）；-快频率（维持正常或轻度碱中毒）；-动态监测氧合和呼吸力学。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，今日因“感染加重”入住ICU。查体：意识模糊，双肺满布湿啰音，血气分析pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂65mmHg。医嘱给予NIV治疗。请提出NIV治疗成功的判断标准及可能失败的表现。答案：-成功标准：①呼吸频率＜30次/分；②SaO₂＞90%；③意识清醒；④胸廓起伏减弱；⑤PaCO₂下降。-失败表现：①呼吸频率仍＞30次/分；②意识障碍加重；③胸廓起伏减弱；④PaCO₂无改善或升高；⑤氧合无改善。2.患者，女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难、发绀”入院，诊断为ARDS。医嘱给予机械通气。请提出机械通气参数设置