2026年医学影像与临床结合案例分析练习题及答案

2026年医学影像与临床结合案例分析练习题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.某患者因反复咳嗽、咳痰3年，近1个月加重，伴发热、盗汗，胸部CT显示右肺下叶支气管扩张伴感染。为明确诊断，首选的进一步检查是A.肺功能测试B.纤维支气管镜检查C.胸部MRID.痰培养+药敏试验2.一名68岁男性患者因“无痛性血尿1月”就诊，泌尿系统超声提示“左肾占位性病变，考虑恶性肿瘤”。为明确病理性质，最可靠的检查方法是A.泌尿系统CT增强扫描B.肾穿刺活检C.核磁共振波谱（MRS）D.尿细胞学检查3.某孕妇28周产检时超声发现胎儿脑室扩张，怀疑脑积水。为评估脑积水严重程度及脑室系统形态，应首选A.胎儿MRIB.胎儿超声心动图C.脑干听觉诱发电位（BAEP）D.胎儿生物物理评分（BPP）4.一名45岁女性患者因“右膝关节疼痛伴肿胀2年”就诊，X线显示关节间隙狭窄，MRI提示“髌骨软化伴半月板撕裂”。为明确疼痛原因，应优先考虑A.关节腔穿刺活检B.关节镜检查C.骨扫描D.肌电图5.某患者车祸后出现右股骨骨折，X线显示骨折断端有明显移位。为制定手术方案，需精确评估骨折分型及周围软组织损伤，应首选A.股骨CT平扫B.股骨三维重建CTC.骨盆X线D.核医学骨显像6.一名72岁女性患者因“突发左侧肢体无力、口齿不清”就诊，头颅CT显示右侧基底节区高密度影。为排除其他脑血管病变，应补充A.头颅MRI平扫+DWIB.数字减影血管造影（DSA）C.脑电图（EEG）D.脑脊液检查7.某患者因“反复发作性胸痛2年”就诊，冠状动脉CT血管成像（CCTA）显示前降支狭窄＞70%。为评估心肌缺血程度，应结合A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.超声心动图D.肺功能测试8.一名68岁男性患者因“皮肤结节伴溃烂1月”就诊，病理提示“黑色素瘤”。为评估肿瘤分期，首选的影像学检查是A.全身PET-CTB.肿瘤标志物检测C.超声引导下穿刺活检D.胸部X线9.某患者因“左腹部隐痛伴排便习惯改变3月”就诊，CT显示直肠壁增厚，强化明显。为明确诊断，应结合A.直肠超声B.纤维结肠镜检查C.腹腔镜检查D.CEA检测10.一名新生儿因“出生后黄疸加重”就诊，肝胆超声提示“胆管扩张”。为鉴别诊断，应补充A.腹部MRI胆管成像B.胆囊闪烁显像C.肝功能检测D.腹部X线二、多选题（每题3分，共10题）1.某患者因“长期咳嗽、咳痰伴咯血”就诊，胸部CT显示多发小结节伴磨玻璃影。为鉴别诊断，需排查的疾病包括A.肺结核B.肺癌C.肺纤维化D.肺尘埃沉着病2.一名女性患者因“腰痛伴下肢麻木1周”就诊，MRI显示腰椎间盘突出压迫神经根。为明确病因，需排除的疾病有A.腰椎肿瘤B.椎管狭窄C.强直性脊柱炎D.椎间盘炎3.某患者因“腹部肿块伴疼痛”就诊，超声显示肝脏多发低回声结节。可能的诊断包括A.肝转移瘤B.肝血管瘤C.肝囊肿D.肝细胞癌4.一名男性患者因“黑便伴腹痛”就诊，结肠镜检查发现多发息肉。为评估癌变风险，需关注的息肉类型包括A.管状腺瘤B.黏液腺瘤C.增生性息肉D.腺瘤性息肉5.某患者因“脑卒中后意识障碍”就诊，头颅CT显示脑内出血。为评估预后，需关注的表现包括A.出血部位及范围B.基底节受累程度C.脑室受压情况D.脑水肿程度6.一名儿童因“发育迟缓伴智力障碍”就诊，头颅MRI显示脑发育异常。可能的病变包括A.脑积水B.脑皮质发育不良C.海马发育不良D.脑白质发育不良7.某患者因“骨痛伴病理性骨折”就诊，骨扫描显示骨转移灶。可能的原发肿瘤包括A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.膀胱癌8.一名孕妇因“胎位异常”就诊，超声评估胎儿畸形需重点检查的部位包括A.脊柱发育B.脑部发育C.心脏结构D.肾脏形态9.某患者因“反复发作性眩晕”就诊，头部MRI显示小脑后下叶高信号灶。可能的病因包括A.延髓空洞症B.小脑梗死C.多发性硬化D.脑膜瘤10.一名老年患者因“跌倒伴髋部疼痛”就诊，X线显示股骨颈骨折。为评估骨折分型及手术方案，需结合A.股骨三维重建CTB.股骨头血供评估C.患者骨密度检测D.软组织损伤情况三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，62岁，吸烟史30年。因“咳嗽伴痰中带血3月”就诊。胸部CT显示右肺上叶磨玻璃结节伴空洞形成，边界不清。临床怀疑肺癌，需进一步明确诊断。请分析以下检查方法的优缺点及适用场景：A.肺穿刺活检B.纤维支气管镜检查C.胸部PET-CT2.患者，女，45岁，既往有胆囊结石病史。因“突发右上腹剧痛伴发热3天”就诊。超声显示胆囊壁增厚，壁层增厚＞5mm，周围可见少量游离气体。临床怀疑急性胆囊炎，需排除胆管结石。请分析以下检查的必要性及顺序：A.腹部CT增强扫描B.胆囊收缩试验C.核素胆囊显像3.患者，男，28岁，因“反复发作性腰痛伴左下肢麻木1周”就诊。MRI显示L4/5椎间盘突出，压迫左侧L5神经根。临床怀疑腰椎间盘突出症，需排除椎管内肿瘤。请分析以下检查的必要性及顺序：A.腰椎增强MRIB.脊髓造影C.腰椎超声4.患者，女，50岁，因“皮肤黑素瘤切除术后1年”就诊。全身PET-CT显示肝内多发代谢增高灶，考虑转移。需进一步明确诊断。请分析以下检查的必要性及顺序：A.肝穿刺活检B.肝超声引导下穿刺C.肝脏MRI5.患者，男，72岁，因“脑卒中后失语伴右侧肢体偏瘫”就诊。头颅CT显示左侧基底节区腔隙性梗死。临床怀疑腔隙性脑梗死，需排除其他脑血管病变。请分析以下检查的必要性及顺序：A.头颅MRI平扫+DWIB.脑血管CTAC.脑脊液检查答案及解析一、单选题1.B解析：患者症状及CT表现高度怀疑支气管扩张合并感染，纤维支气管镜可直视病变部位并取活检，是明确诊断的金标准。肺功能测试主要用于评估肺储备功能；胸部MRI对支气管扩张显示不如CT清晰；痰培养可检测病原体但无法确诊。2.B解析：泌尿系统超声提示肾占位，需明确病理性质。肾穿刺活检是获取肾组织病理诊断的最可靠方法。CT增强扫描可评估肿瘤血供但无法确诊；MRS主要用于肿瘤代谢评估；尿细胞学检查敏感性低。3.A解析：胎儿脑积水需精确评估脑室系统形态及严重程度，MRI能提供更详细的脑部结构信息，优于超声。超声心动图评估心脏结构；BAEP评估听神经功能；BPP评估胎儿宫内状况。4.B解析：膝关节疼痛伴MRI提示半月板撕裂，关节镜检查可直接观察病变并同期手术。关节腔穿刺活检仅能检测滑液；骨扫描主要用于骨代谢异常；肌电图评估神经肌肉功能。5.B解析：骨折手术方案需精确评估骨折分型及软组织损伤，三维重建CT能提供立体解剖信息，优于平扫CT。股骨X线可初步诊断但细节不足；骨盆X线评估骨盆整体情况；核医学骨显像主要用于骨转移筛查。6.A解析：脑卒中急性期，CT显示高密度影提示出血性卒中，需结合MRI排除其他类型（如缺血性卒中、血管畸形）。DSA是血管介入治疗前的金标准但非首选；EEG用于癫痫诊断；脑脊液检查主要用于感染性病变。7.B解析：CCTA显示冠状动脉狭窄，需评估心肌缺血程度，核素心肌灌注显像是金标准。心电图运动试验敏感性低；超声心动图评估心功能；肺功能测试与心肌缺血无关。8.A解析：黑色素瘤需全身分期，PET-CT能评估远处转移，优于肿瘤标志物（假阳性率高）；超声引导穿刺用于局部病灶确诊；超声结肠镜用于结直肠病变筛查。9.B解析：CT提示直肠壁增厚，需明确诊断，纤维结肠镜可直接观察并取活检。直肠超声主要用于早期病变筛查；腹腔镜适用于手术评估；CEA是肿瘤标志物，非确诊手段。10.A解析：新生儿胆管扩张需鉴别胆道梗阻，腹部MRI胆管成像能清晰显示胆管结构，优于超声（受胎儿骨骼干扰）。胆囊闪烁显像是成人常用方法，新生儿不适用；肝功能检测仅反映肝功能；X线无诊断价值。二、多选题1.A、B、C解析：多发小结节伴磨玻璃影需排查肺结核、肺癌、肺纤维化，肺尘埃沉着病多见于接触粉尘者。2.A、B、C解析：腰椎间盘突出需排除肿瘤、椎管狭窄、强直性脊柱炎，椎间盘炎需结合感染症状。3.A、B、D解析：肝脏低回声结节需关注转移瘤、血管瘤、腺癌，增生性息肉癌变风险低。4.A、B、D解析：腺瘤性息肉（管状腺瘤、黏液腺瘤）癌变风险高，增生性息肉癌变风险极低。5.A、B、C解析：脑出血预后与出血部位、基底节受压、脑室受压程度相关，脑水肿程度影响较小。6.A、B、D解析：儿童脑发育异常需关注脑积水、皮质发育不良、白质发育不良，海马发育不良少见。7.A、B解析：骨转移多见于乳腺癌、肺癌，胃癌转移至骨相对少见；膀胱癌转移至骨罕见。8.A、B、C解析：胎儿畸形筛查需关注脊柱、脑部、心脏，肾脏形态异常需重点关注。9.B、D解析：小脑后下叶病变需关注小脑梗死、脑膜瘤，延髓空洞症、多发性硬化位置不符。10.A、B、C解析：股骨颈骨折需结合三维重建CT、血供评估、骨密度，软组织损伤情况次要。三、案例分析题1.解析：-肺穿刺活检：优点是获取组织病理诊断，缺点是创伤性，可能出血或气胸。适用于无法行支气管镜者。-纤维支气管镜检查：优点是直视病变并取活检，缺点是部分患者耐受性差。适用于靠近大气道的病变。-胸部PET-CT：优点是全身分期，缺点是假阳性率高。适用于排除远处转移。2.解析：-腹部CT增强扫描：优先检查，可明确胆管结石及胆囊壁炎症。-胆囊收缩试验：若CT阴性，可补充，评估胆囊功能。-核素胆囊显像：不作为首选，适用于特殊人群（如胆道术后）。3.解析：-腰椎增强MRI：优先检查，明确椎间盘突出及椎管内情况。-脊髓造影：若MRI阴性，可补充，评估脊髓受压程度。-腰椎超声：主要用于早期病变筛查，不作为首