医院领导深入调研工作实施细则

医院领导深入调研工作实施细则为全面提升医院管理质效，精准破解发展难题，切实改善医疗服务，结合医院高质量发展战略与群众就医需求，特制定本调研工作实施细则，为调研工作提供规范指引与行动遵循。一、调研工作的基本原则调研工作需始终锚定“问题—需求—发展”主线，遵循以下原则：问题导向：聚焦医疗质量、服务流程、学科建设等领域的痛点堵点，以解决实际问题为出发点；实事求是：坚持客观真实，杜绝形式主义，确保调研数据、案例可追溯、可验证；统筹兼顾：兼顾临床一线与行政后勤、短期需求与长期规划、局部优化与整体协同；注重实效：调研成果需转化为具体举措，明确整改路径及时限，确保“调有所得、研有所用”。二、组织架构与职责分工（一）调研领导小组由医院党政主要领导任组长，分管院领导任副组长，医务、护理、质控、人事、财务、信息等职能科室负责人为成员。领导小组职责：统筹调研工作规划，审定调研方案与重点方向；协调跨部门资源，督导调研进度与质量；审议调研成果，部署整改落实工作。（二）专项调研小组根据调研主题成立若干专项小组（如“医疗质量提升组”“服务流程优化组”等），由职能科室负责人牵头，临床、医技骨干参与。职责：细化调研方案，设计调研工具（问卷、访谈提纲等）；组织实施调研，收集、整理一手资料；分析问题成因，提出针对性改进建议。三、调研范围与对象（一）调研范围覆盖医院临床科室（内科、外科、妇产科等）、医技科室（检验、影像、病理等）、行政后勤（医保、财务、信息、后勤保障等）全领域，延伸至医联体单位、社区卫生服务中心（若有合作）。（二）调研对象内部人员：医护人员、行政后勤职工、规培/实习人员；服务对象：门急诊患者、住院患者及家属、体检人群；外部合作方：医保经办机构、供应商、医联体合作单位。四、调研内容与重点方向（一）医疗质量与安全管理核心制度（首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等）落实情况；医疗质控指标（感染率、手术并发症、危急值处置等）达成度；不良事件（医疗、护理、器械等）上报与整改闭环管理。（二）服务流程优化门急诊流程：挂号、分诊、就诊、检查、取药的便捷性与耗时分析；住院流程：入院办理、床位周转、多学科会诊（MDT）、出院随访的效率与体验；特殊人群服务：老年、儿童、慢性病患者的就医便利性。（三）学科建设与人才发展学科发展定位：重点学科（专科）的技术优势、科研短板与突破方向；人才梯队：骨干医师、青年人才的培养机制与职业发展诉求；科研教学：临床科研转化能力、住培基地带教质量与学员满意度。（四）运营管理效能资源配置：设备使用率、床位周转率、人力资源分布合理性；成本控制：耗材管理、节能降耗、医保基金使用合规性；绩效分配：考核体系的公平性、激励性与职工认可度。（五）患者满意度与诉求就医体验：环境舒适度、医患沟通质量、隐私保护情况；意见建议：对医疗技术、服务态度、费用透明度的评价与改进期望。（六）政策落地执行医保支付方式改革（如DRG/DIP）的执行难点与配套措施；医改政策（分级诊疗、药品集采）在本院的落实成效。五、调研方法与实施路径（一）实地走访调研领导小组及专项小组成员深入科室，以“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式观察工作实况，与医护人员“一对一”访谈，记录流程断点、资源瓶颈等问题。（二）分层座谈交流医护专场：按学科/科室组织座谈会，围绕“质量安全、科研教学、职业发展”等主题，鼓励一线人员“讲真话、提真建议”；患者专场：选取不同病种、就医阶段的患者及家属，以“茶话会”“吐槽会”形式收集诉求，避免“走过场”；后勤专场：与保安、保洁、维修等后勤人员座谈，了解服务保障中的堵点（如物资供应延迟、设施维护不及时等）。（三）问卷调研与数据分析设计结构化问卷（信效度检验后使用），通过医院公众号、自助机、病房扫码等方式线上线下同步发放，回收后用专业工具分析；调取HIS、LIS、EMR等系统数据，对比“时间节点（如就诊等待时长）、质量指标（如手术并发症率）、效率指标（如床位使用率）”的变化趋势，挖掘数据背后的管理问题。（四）蹲点体验与文献研究领导班子以“普通患者”身份体验全流程（挂号、就诊、检查、缴费、取药），记录流程冗余、信息壁垒等问题；检索国内外同类型医院的先进管理经验（如JCI评审标准、精益管理案例），结合本院实际提出改进方向。六、调研流程与成果管理（一）准备阶段（调研启动前1-2周）领导小组召开专题会，明确调研主题（如“三季度服务流程优化调研”）、时间周期、责任分工；专项小组设计调研工具（问卷、访谈提纲），开展调研人员培训（如沟通技巧、数据统计方法）；发布调研通知，明确纪律要求（如禁止科室“提前准备”“选择性汇报”）。（二）实施阶段（按方案推进，周期1-2月）各专项小组按计划开展调研，每日汇总“问题台账”（含案例、数据、当事人反馈）；领导小组每周召开“调研碰头会”，协调跨部门问题，动态调整调研方向。（三）总结阶段（调研结束后1周内）专项小组整理调研资料，形成“问题—成因—建议”三部分的调研报告（附原始数据、典型案例）；领导小组组织“调研成果评审会”，邀请临床代表、专家顾问参与，对报告进行论证、完善。（四）整改阶段（评审通过后启动，周期1-3月）制定《调研整改任务分解表》，明确责任科室、责任人、整改时限、验收标准；每月召开“整改推进会”，通报进展，对滞后事项挂牌督办；整改完成后，以“回头看”调研验证成效，形成“调研—整改—验证”闭环。七、调研成果转化与运用（一）制度修订与流程再造将调研中发现的共性问题，纳入医院《规章制度汇编》《流程操作手册》修订范畴，如优化“危急值报告流程”“耗材申领流程”等。（二）专项改善项目对重点问题（如“患者候检时间过长”），成立专项改善小组，运用PDCA、精益管理等工具推进改进，定期公示成果。（三）决策参考依据调研成果作为医院“十四五”规划中期评估、新院区建设、设备采购等重大决策的核心依据，避免“拍脑袋决策”。（四）绩效考核挂钩将调研整改成效纳入科室与个人绩效考核，对“问题整改不力、敷衍应付”的科室/个人，扣减绩效分值并约谈。八、保障机制（一）组织保障领导小组每季度听取调研工作汇报，督导重点问题整改；各科室负责人为调研第一责任人，确保人员、时间、精力投入。（二）资源保障人力：抽调骨干人员组成专项小组，调研期间适当减免其日常工作任务；物力：配备录音笔、调研平板等工具，保障数据采集效率；财力：设立调研专项经费，用于问卷印刷、数据分析、外出取经等。（三）纪律要求调研人员需严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，禁止