护理科临床操作规程与要求

护理科临床操作规程与要求护理操作规范是保障患者安全、提升护理质量的核心支撑，是护理人员职业行为的基本准则，也是医院质量管理体系的重要组成部分。规范的临床操作能有效降低并发症发生率、优化护患沟通、维护医疗秩序，其严谨性与实用性直接关系到患者预后与护理团队的专业价值体现。本文从基础操作、专科护理、文书管理、感染防控、应急处置及质量改进六个维度，梳理临床护理操作的核心规程与实践要求，为护理人员提供系统性的操作指引。一、基础护理操作规范基础护理操作是临床护理的核心基石，涵盖生命体征监测、静脉输液、导尿、鼻饲等高频操作，需严格遵循“评估-操作-观察-记录”的闭环流程。（一）生命体征监测1.体温测量：根据患者病情与状态选择测量部位（腋温适用于清醒合作患者，口温禁用于意识障碍、婴幼儿，肛温适用于昏迷或不配合者）。测量前需确认体温计完好，腋下需擦干汗液、口腔需禁食水30分钟、肛温需润滑肛表前端，测量时长分别为10分钟、3分钟、3分钟，读数后消毒体温计备用。2.脉搏与呼吸监测：脉搏测量以桡动脉为例，需至少计数30秒（异常节律或心率时计数1分钟），同时观察节律、强弱及有无短绌脉；呼吸监测宜在患者自然状态下（如测量脉搏后顺势观察胸廓起伏），计数1分钟，注意呼吸频率、深度及节律变化。3.血压与血氧监测：血压测量需选择合适袖带（宽度为上臂周径的1/2~2/3），患者取坐位或平卧位，袖带下缘距肘窝2~3cm，听诊器胸件置于肱动脉搏动处（避免压在袖带下），充气至肱动脉搏动消失后再升20~30mmHg，缓慢放气（速度2~3mmHg/秒），读取收缩压（第一音）与舒张压（消失音）；血氧监测需清洁指端、正确佩戴探头，避免指甲染色或肢体受压，数值异常时需结合患者症状（如发绀、气促）综合判断。（二）静脉输液操作1.操作前评估：详细询问过敏史，评估血管条件（长期输液者优先选择前臂或肘前区血管，避免关节处；儿童或不配合者可选用头皮或足背血管），核对药物配伍禁忌（如头孢类与钙剂需间隔输注，中药制剂单独使用）。2.操作中规范：穿刺部位消毒范围直径≥8cm，待干后持针，进针角度成人15°~30°、儿童20°~40°，见回血后再进针0.2cm；调节滴速需结合患者年龄（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分）、病情（心衰患者≤30滴/分）及药物性质（甘露醇需20分钟内滴完，硝酸甘油需严格控制滴速）；持续观察穿刺部位有无红肿、外渗，患者有无寒战、皮疹等输液反应，发现异常立即停止输液并处理。3.操作后管理：妥善固定穿刺部位（留置针需使用透明敷贴，每72~96小时更换），告知患者避免过度屈肘或压迫穿刺侧肢体；记录输液时间、药物、滴速及患者反应，如需续液需提前核对并更换，拔针后按压穿刺点3~5分钟（凝血功能异常者适当延长）。（三）导尿术操作1.适应症与评估：适用于尿潴留、术前膀胱排空、精确尿量监测等情况。操作前需评估会阴部皮肤完整性、膀胱充盈度，向患者解释操作目的以缓解紧张，注意保护隐私。2.无菌操作核心：戴无菌手套，会阴部消毒（女性由外向内、自上而下，尿道口-小阴唇-大阴唇；男性由尿道口向外旋转消毒），铺洞巾；尿管选择（成人女性14~16号、男性16~18号，硅胶材质可留置2~4周），插入深度女性4~6cm（见尿后再进2cm）、男性20~22cm，气囊注水10~15ml后轻拉确认固定。3.术后维护：观察尿液颜色、量、性质（如术后血性尿液需警惕膀胱损伤，长期留置需每周尿常规检查），保持尿管通畅（避免扭曲、受压），每日会阴护理2次，每周更换尿袋1~2次，根据病情夹闭尿管训练膀胱功能（每2~3小时开放一次）。（四）鼻饲法操作1.操作前准备：确认胃管在位（三种方法：注射器回抽见胃液、听诊器听气过水声、胃管末端放入水杯无气泡溢出），食物温度控制在38~40℃（滴在手背不烫为宜），量≤200ml/次，间隔≥2小时。2.插管与喂食：插管前润滑胃管前端，患者取半卧位（昏迷者头偏向一侧），插入深度为前额发际至剑突距离（约45~55cm）；喂食时抬高床头30°~45°，缓慢推注或滴注，避免过快引起呕吐；喂食后用温水冲管，防止堵塞。3.并发症预防：观察患者有无呛咳、腹胀（如出现需暂停喂食，评估胃管位置），定期口腔护理（预防口腔溃疡），每周更换胃管（普通胃管每周，硅胶胃管每月）。二、专科护理操作规范专科护理需结合不同科室疾病特点，制定针对性操作流程，以下列举典型专科的核心要求：（一）外科术后护理（以腹部手术为例）1.体位与切口管理：术后去枕平卧6小时（硬膜外麻醉者），后改半卧位（利于引流、减轻腹壁张力）；观察切口渗血渗液（如渗血较多需加压包扎并报告医生），定期更换敷料（污染、渗液时及时更换），指导患者咳嗽时按压切口（预防裂开）。2.引流管护理：胃管、腹腔引流管、尿管需妥善固定（低于引流部位），保持通畅（定时挤捏，避免血凝块或残渣堵塞），记录引流量、颜色、性质（如腹腔引流液突然增多且鲜红，需警惕内出血）；尿管按导尿术维护，胃管待肛门排气后可拔除。3.早期活动指导：术后24小时内协助床上翻身（每2小时一次），2~3天内逐步坐起、床边站立，之后下床活动（根据体力循序渐进），预防肠粘连、下肢深静脉血栓。（二）产科护理（分娩后）1.产妇护理：产后2小时内每15分钟监测生命体征、子宫收缩（按摩子宫促进宫缩，观察宫底高度、硬度）、恶露量（如鲜红色大量恶露需警惕产后出血）；指导母乳喂养（早接触、早吸吮，含接姿势为“三贴”：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房），观察乳房充盈情况（避免积奶）。2.新生儿护理：Apgar评分（出生后1、5、10分钟评估，8~10分为正常），清理呼吸道（吸净口鼻腔黏液），脐带护理（用75%酒精消毒，保持干燥，观察有无渗血、红肿）；观察黄疸出现时间（生理性黄疸生后2~3天出现，7~10天消退），按需哺乳（新生儿饥饿时表现为觅食、吸吮手指）。（三）儿科护理（婴幼儿为例）1.静脉穿刺技巧：头皮静脉穿刺选择额正中、颞浅静脉（避开发际、囟门），手背/足背穿刺固定关节（用夹板或绷带），操作时分散患儿注意力（如播放动画、讲故事）；穿刺后用弹力网或绷带固定，避免患儿抓脱。2.发热护理：体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药，同时物理降温（温水擦浴大血管处，避免心前区、腹部），每30分钟复测体温；观察有无惊厥先兆（眼神凝视、四肢抽动），惊厥时立即平卧、头偏向一侧，按压人中并吸氧。3.喂养护理：奶瓶每日煮沸消毒（水沸后10分钟），辅食添加遵循“由稀到稠、由细到粗、由一种到多种”原则（如4~6个月添米粉，7~9个月添肉泥）；呛奶时立即俯卧拍背（空心掌从下往上），清除口鼻奶液，必要时吸氧。（四）重症监护护理（ICU患者）1.呼吸机管理：观察呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、氧浓度），气道湿化（温度37℃左右，湿度100%），按需吸痰（听诊有痰鸣音、血氧下降时），吸痰前给氧，时间≤15秒/次；预防呼吸机相关性肺炎（抬高床头30°，每日评估撤机指征）。2.中心静脉导管护理：穿刺点每日消毒（碘伏或氯己定醇），透明敷贴每72小时更换（污染、卷边时立即更换），冲管与封管使用10ml以上注射器（避免导管破裂），正压封管（推注封管液至剩余0.5ml时边推边拔针）；观察有无红肿、渗液，定期监测血常规（警惕导管相关性感染）。3.多参数监护：实时观察心率、血压、血氧、呼吸波形，设置合理报警值（如心率成人40~150次/分，血压±20mmHg于基础值），报警时立即评估患者（如心率过快需排查疼痛、感染、心律失常）。三、护理文书书写规范护理文书是病情观察、护理措施及效果的客观记录，需遵循“及时、准确、客观、完整”原则，体现护理专业价值。（一）体温单绘制体温、脉搏、呼吸以符号记录（体温“●”、脉搏“■”、呼吸“×”），相邻两次用线连接；大便次数（“*”表示失禁，“0”表示无便，“1/E”表示灌肠后1次便），出入量（24小时总结，单位ml），眉栏信息（姓名、床号、住院号）需完整。（二）护理记录单书写Problem：患者主诉或客观症状（如“患者诉切口疼痛，VAS评分6分”“患者体温39.2℃，伴寒战”）；Intervention：护理措施（如“遵医嘱予布洛芬0.4g口服”“予温水擦浴，更换汗湿衣物”）；避免主观判断（如不说“患者情况良好”，而说“生命体征平稳，无不适主诉”），时间精确到分钟，签名清晰可辨。（三）医嘱执行单管理执行医嘱后立即签名（双人核对的医嘱如输血、化疗药，需两人签名），临时医嘱在30分钟内执行并记录，长期医嘱每日核对，停药、更改时及时标注，确保医嘱与执行单完全一致。四、感染控制与职业防护操作感染控制是保障医患安全的底线要求，职业防护是护理人员的自我保护准则，两者需贯穿临床操作全程。（一）手卫生规范接触患者前、后，进行无菌操作前、后，接触体液或污染物后，必须执行手卫生：流动水洗手：七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），每步≥15秒，适用于可见污染时；速干手消：揉搓至干燥，适用于无可见污染时（如接触患者周围环境后）。（二）消毒隔离措施1.病房消毒：普通病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭（多重耐药菌患者用2000mg/L），终末消毒（出院、死亡后）需床单元、地面、设备全面消毒；2.隔离防护：多重耐药菌患者实施接触隔离（单间或同病种安置，专用体温计、血压计，护理时穿隔离衣、戴手套），解除隔离前需连续2次培养阴性。（三）医疗废物处理分类收集：感染性废物（带血敷料、引流袋）放入黄色塑料袋，损伤性废物（针头、刀片）放入锐器盒，病理性废物（人体组织）单独包装，药物性、化学性废物按规定处置；锐器伤预防：操作后及时将锐器盒盖严，禁止徒手分离针头，如需回套针帽需单手操作；发生针刺伤后，立即挤出伤口血液，肥皂水冲洗，碘伏消毒，报告院感科，追踪源患者传染病史（如乙肝、HIV），必要时用药预防。五、应急处理与抢救配合规范急救能力是护理人员的核心素养，需熟悉流程、精准操作、高效协作。（一）急救流程掌握1.心肺复苏（CPR）：判断意识、呼吸、脉搏（10秒内），呼救并取平卧位，胸外按压（部位：两乳头连线中点，频率100~120次/分，深度5~6cm），开放气道（仰头抬颏法），人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，每次持续1秒以上，可见胸廓起伏）；2.过敏性休克：立即停药，平卧、吸氧，肾上腺素0.5~1mg皮下/肌注（首选），建立静脉通路，扩容、升压（如多巴胺），观察生命体征（每5分钟一次）。（二）抢救设备使用1.除颤仪：室颤/无脉性室速时使用，能量选择（双相波120~200J，单相波360J），涂导电糊或贴电极片（位置：右锁骨下、左乳头外侧），充电时远离患者，放电后立即继续CPR；2.简易呼吸器：连接氧源（氧流量≥8L/min），挤压球囊频率10~12次/分，观察胸廓起伏，避免过度通气。（三）团队协作与记录抢救时明确分工（如“张护士胸外按压，李护士开放气道，王护士给药，赵护士记录”），口头医嘱需复述确认后执行，抢救记录在6小时内补记，内容包括时间（精确到分钟）、措施、用药、生命体征变化（如“14:05患者心跳骤停，予CPR；14:06肾上腺素1mg静推；14:08电除颤200J；14:10恢复窦性心律，心率102次/分，血压80/50mmHg”）。六、质量监控与持续改进护理质量是动态提升的过程，需通过自查、督查、反馈形成闭环管理。（一）自查与互查个人自查：操作后反思（如输液后检查穿刺部位、文书书写后核对数据），每周总结操作不足（如穿刺成功率低，分析血管选择、进针角度问题）；科室互查：每月进行护理操作考核（如静脉输液、导尿），同事间互相点评，分享技巧（如小儿穿刺的固定方法）。（二）督查与反馈护士长或质控小组每周督查（如查看护理记录完整性、操作规范性），发现问题现场指导（如某护士导尿消毒范围不足，演示正确方法），每月召开质控会，反馈问题（如“本月输液外渗率2%，高于目标值1%，原因是宣教不到位、穿刺技巧