(2025年)儿科实习生出科试题(附答案)

(2025年)儿科实习生出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：体重6.5kg，前囟1.5cm×1.5cm，乳牙未萌出，心肺腹无异常。最可能的生长发育评估是A.体重正常，前囟偏大B.体重偏低，前囟正常C.体重正常，前囟正常D.体重偏低，前囟偏小2.3岁患儿突发高热39.5℃，伴抽搐1次（持续约3分钟），表现为意识丧失、四肢强直阵挛，发作后嗜睡10分钟清醒。既往无热惊厥史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是A.复杂性热性惊厥B.癫痫大发作C.中毒性脑病D.单纯性热性惊厥3.8月龄女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，哭时泪少，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（未结合胆红素为主），最可能的病因是A.母乳性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿肝炎D.生理性黄疸5.1岁患儿，间断咳嗽1周，加重伴发热2天（体温38.5℃），查体：呼吸40次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎6.4岁患儿，面色苍白2月，活动后气促，查体：甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白降低B.维生素B12降低C.叶酸降低D.网织红细胞计数升高7.新生儿出生体重2.8kg，生后3天出现皮肤黄染，血清总胆红素150μmol/L（未结合胆红素为主），一般情况好，吃奶正常，最合理的处理是A.蓝光照射B.换血治疗C.口服苯巴比妥D.继续观察8.6个月婴儿，发热3天，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热9.10月龄患儿，呕吐、腹泻3天，每日呕吐3-4次，为胃内容物，腹泻每日8-10次，稀水样便，无黏液脓血。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，四肢稍凉，尿量极少。血钠128mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液10.3岁患儿，反复喘息发作2次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效。其哮喘诊断评分应为A.3分B.5分C.7分D.9分11.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分12.5岁患儿，突发腹痛2小时，以脐周为著，伴呕吐2次（胃内容物），无发热、腹泻。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性胰腺炎13.早产儿（胎龄32周），生后4小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟，三凹征（+），双肺呼吸音低。X线胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿气胸14.2岁患儿，发热伴咽痛2天，查体：咽部充血，软腭可见疱疹，周围有红晕，心肺腹无异常。最可能的病原体是A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒C.流感病毒D.肺炎支原体15.1岁患儿，多汗、夜惊2月，查体：方颅，枕秃（+），肋缘外翻，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期16.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染17.4岁患儿，误服家长降压药（具体不详），2小时后出现嗜睡、面色苍白、心率50次/分。最紧急的处理是A.催吐B.洗胃C.静脉注射阿托品D.心电监护18.6月龄婴儿，添加辅食后出现黏液脓血便，每日6-8次，伴发热38.5℃，大便镜检：WBC15-20/HP，RBC5-8/HP。最可能的诊断是A.生理性腹泻B.轮状病毒肠炎C.细菌性痢疾D.过敏性肠炎19.川崎病的特征性临床表现是A.多形性皮疹B.手足硬性水肿C.颈部淋巴结肿大D.冠状动脉扩张20.1岁患儿，接种百白破疫苗后48小时内出现高热40℃，伴烦躁、呕吐，无抽搐。最可能的反应是A.过敏性休克B.接种后全身反应C.局部感染D.晕针二、简答题（每题8分，共40分）1.简述小儿维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。2.列举小儿支气管肺炎的主要并发症。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。4.试述小儿腹泻的液体疗法中口服补液盐（ORS）的适用范围及使用方法。5.简述热性惊厥的急救处理原则。三、病例分析题（20分）患儿，男，5岁，因“发热伴皮疹4天，眼红、唇裂2天”入院。入院前4天无明显诱因出现发热，体温39-40℃，持续不退，伴咳嗽、流涕；2天前出现双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌），同时躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。既往体健，否认药物过敏史。查体：T39.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；精神稍差，颈部可触及2个黄豆大小淋巴结（质软、活动、无压痛）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，脾未触及；手足皮肤硬性水肿，指（趾）端可见膜状脱皮；肛周皮肤发红。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N80%，L15%，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L（正常<10mg/L）；ESR60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）请给出主要的治疗措施。（6分）答案一、单项选择题1.B（6月龄正常体重=3.2+6×0.7=7.4kg，患儿6.5kg偏低；前囟正常1-2岁闭合，6月龄1.5cm×1.5cm正常）2.D（单纯性热性惊厥特点：≤3岁首次发作，发热24小时内，持续<15分钟，单次发作，无神经系统异常）3.B（中度脱水：尿量减少、泪少、皮肤弹性稍差；血钠135mmol/L为等渗）4.B（生后24小时内出现黄疸多为病理性，溶血病最常见）5.C（固定中细湿啰音为肺炎特征）6.A（小细胞低色素贫血，提示缺铁性贫血，铁蛋白降低）7.D（足月儿生后3天胆红素<221μmol/L为生理性）8.B（热退疹出为幼儿急疹典型表现）9.A（重度低渗性脱水首批补液用2:1等张含钠液扩容）10.B（反复喘息+感染诱发+平喘有效，评分5分）11.B（心率<100次/分1分，呼吸1分，肌张力0分，喉反射0分，皮肤颜色1分，共3分）12.C（脐周痛、无固定压痛点，考虑肠痉挛）13.C（早产儿+进行性呼吸困难+支气管充气征，为肺透明膜病）14.A（疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起）15.B（方颅、肋缘外翻为激期骨骼改变）16.C（产后感染最常见，尤其是皮肤、脐部）17.C（心率减慢提示β受体阻滞剂中毒，阿托品提升心率）18.C（黏液脓血便+白细胞增多，考虑菌痢）19.B（手足硬性水肿为川崎病特征性表现）20.B（疫苗接种后48小时内高热属全身反应）二、简答题1.激期骨骼改变：①头部：方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部佝偻病手（脚）镯、O型或X型腿；④脊柱：后凸或侧凸畸形。2.并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱（以上为肺组织受累）；中毒性脑病、中毒性心肌炎（全身中毒症状相关）；抗利尿激素异常分泌综合征、稀释性低钠血症（水、电解质紊乱）。3.病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（TBil>6mg/dl）；②足月儿TBil>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。4.ORS适用范围：急性腹泻轻、中度脱水的预防和纠正（无严重呕吐、腹胀）。使用方法：轻度脱水50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，8-12小时内补完；继续损失量按每次腹泻后10ml/kg补充；新生儿及有明显呕吐、腹胀、休克者不宜使用。5.急救处理原则：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物）；②控制惊厥（首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射，或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌肉注射）；③退热（物理降温+对乙酰氨基酚/布洛芬）；④病因治疗（寻找发热原因，如抗感染）；⑤监测生命体征（呼吸、心率、血氧）；⑥预防复发（复杂型需长期抗癫痫治疗）。三、病例分析题（1）诊断：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）。诊断依据：①发热5天以上（符合）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇皲裂、草莓舌、口腔黏膜充血；④多形性皮疹（躯干红斑）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（黄豆大小）；⑥手足硬性水肿及指端膜状脱皮；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、CRP及ESR显著增高；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm>3mm）。（2）鉴别诊断：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖样，口周苍白圈，咽拭子链球菌阳性）；②渗出性多形性红斑（皮疹为靶形或虹膜状，常伴口腔、眼结膜糜烂）；③幼年特发性关节炎（持续发热、关节肿痛，无手足硬性水肿）；④病毒感染（如EB病毒、腺病毒，淋巴结肿大更显著，皮疹多为斑丘疹，无冠状动脉改变）；⑤药物疹（有明确用药史，停药后皮疹消退，无持续发热及黏膜改变）。（3）治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IV