(2025年)妇产科正(副)高级职称考试试题库与答案(一)

(2025年)妇产科正(副)高级职称考试试题库与答案(一)一、单项选择题（每题1分，共10题）1.依据2023年《妊娠期高血压疾病诊治指南》，子痫前期患者使用硫酸镁解痉时，首次负荷剂量为：A.2.5g静脉推注B.5g静脉滴注C.4g静脉推注+10g静脉滴注D.6g静脉推注+15g静脉滴注答案：C解析：指南推荐硫酸镁首次负荷剂量为4-5g静脉推注（15-20分钟），随后以1-2g/h静脉滴注维持，每日总量不超过30g。2.绝经后女性子宫内膜厚度正常上限为：A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm答案：B解析：2024年《绝经后异常子宫出血诊治共识》指出，绝经后无出血女性子宫内膜厚度≤5mm为正常范围，＞5mm需进一步评估。3.卵巢上皮性癌保留生育功能手术的绝对禁忌证是：A.患者年龄＜35岁B.临床分期ⅠA期C.肿瘤分化G3级D.对侧卵巢外观正常答案：C解析：保留生育功能仅适用于ⅠA期、G1级、无卵巢外转移、对侧卵巢活检阴性的患者，G3级（低分化）因复发风险高，禁止保留生育功能。4.复发性流产患者行宫腔镜检查的主要目的是：A.评估子宫内膜容受性B.排除子宫纵隔、内膜息肉等结构异常C.检测子宫内膜炎D.取内膜组织行病理检查答案：B解析：复发性流产的解剖因素中，子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连、内膜息肉是常见原因，宫腔镜可直接观察并诊断。5.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最具诊断价值的实验室指标是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.总胆红素（TBIL）C.甘胆酸（CG）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：C解析：ICP患者血清甘胆酸水平升高早于临床症状，且与疾病严重程度正相关，是早期诊断的敏感指标。6.外阴硬化性苔藓的一线治疗药物是：A.0.05%氯倍他索软膏B.1%氢化可的松软膏C.他克莫司软膏D.雌激素软膏答案：A解析：2023年《外阴皮肤病诊疗指南》推荐超强效糖皮质激素（如0.05%氯倍他索）为一线治疗，连用4-12周后逐渐减量维持。7.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是：A.胎儿腹围＜同孕周第10百分位B.胎儿双顶径＜同孕周第5百分位C.估计胎儿体重（EFW）＜同孕周第5百分位D.EFW＜同孕周第10百分位且脐动脉S/D比值异常答案：D解析：FGR需满足EFW＜同孕周第10百分位，且至少一项多普勒指标异常（如脐动脉S/D≥第95百分位、舒张期血流缺失或反向），或子宫动脉PI异常。8.原发性输卵管癌的典型“三联征”是：A.腹痛、腹部包块、阴道排液B.阴道排液、腹痛、盆腔包块C.阴道出血、腹痛、腹水D.阴道排液、腹胀、CA125升高答案：B解析：原发性输卵管癌少见，典型表现为阴道间歇性排液（浆液性或血性）、下腹痛（排液后缓解）、盆腔包块（可活动或固定）。9.围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的治疗原则首选：A.诊断性刮宫+病理检查B.口服短效避孕药C.大剂量雌激素止血D.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）答案：A解析：围绝经期功血需首先排除子宫内膜病变（如不典型增生、癌），诊断性刮宫既能止血又能明确病理，为首选。10.妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的药物治疗目标是：A.血清TSH＜2.5mIU/L（妊娠早期）B.血清FT4在正常范围上限1/3C.TSH控制在参考范围中值D.TSH在妊娠特异性参考范围的第2.5-97.5百分位答案：D解析：2024年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》强调，妊娠合并甲减需将TSH控制在本机构建立的妊娠特异性参考范围（如无则采用4.0mIU/L为上限）。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断需满足（2023年鹿特丹标准）：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧）D.排除其他高雄激素相关疾病（如库欣综合征）答案：ABCD解析：鹿特丹标准要求满足A、B、C中的2项，并排除D（如甲状腺疾病、高泌乳素血症等）。2.产后出血的紧急处理措施包括：A.子宫按摩+缩宫素10U静脉推注B.米索前列醇600μg舌下含服C.卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射D.快速补液（晶体液+胶体液）维持循环答案：ABCD解析：产后出血需“四步止血法”：子宫按摩+缩宫素（一线）；无效时加用前列腺素类（米索、卡前列素）；仍无效考虑宫腔填塞或手术；同时积极补液纠正休克。3.宫颈癌根治术后淋巴囊肿的预防措施有：A.手术中尽量保留淋巴管B.术后早期下床活动C.盆腔引流管放置72小时以上D.术后使用低分子肝素抗凝答案：AB解析：淋巴囊肿因淋巴管损伤后淋巴液积聚引起，术中精细操作保留淋巴管、术后早期活动促进淋巴回流可降低发生率；引流管放置过长可能增加感染风险，抗凝无预防作用。4.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括：A.年龄＞35岁B.孕前BMI≥28kg/m²C.一级亲属有糖尿病史D.前次妊娠巨大儿史答案：ABCD解析：GDM高危因素包括高龄、肥胖、家族史、不良孕产史（如巨大儿、不明原因流产）、多囊卵巢综合征等。5.子宫内膜异位症合并不孕的治疗策略包括：A.腹腔镜手术切除病灶+盆腔粘连松解B.术后GnRH-a治疗3-6个月C.术后积极试孕（自然或促排卵）D.直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）答案：ABC解析：内异症合并不孕首选腹腔镜明确诊断并手术（改善盆腔环境），术后短期（3-6月）使用GnRH-a减少复发，随后尽早试孕；IVF适用于手术+药物后仍未孕或合并其他不孕因素者。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者，女，32岁，G2P1，孕34+2周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”。既往体健，孕20周建档时血压110/70mmHg，孕28周起血压逐渐升高至140/90mmHg，未规律产检。入院查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++），宫高32cm，腹围105cm，胎心率145次/分。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需立即采取的治疗措施有哪些？3.终止妊娠的时机及方式如何选择？答案：1.诊断：重度子痫前期。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴随头痛、视物模糊（靶器官损害症状），血肌酐升高、血小板减少（提示HELLP综合征倾向）。2.立即治疗措施：①降压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注）或尼卡地平（2-4mg/h静脉泵入）；②解痉：硫酸镁负荷剂量4g静脉推注（15-20分钟），随后1-2g/h维持；③评估胎儿情况：胎心监护（NST）、超声生物物理评分（BPP）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（孕周＜34周）；⑤监测生命体征及实验室指标（肝肾功能、血小板、凝血功能）。3.终止妊娠时机及方式：患者为重度子痫前期，孕周34+2周（≥34周），应在积极治疗24-48小时后终止妊娠；若出现子痫、肺水肿、血小板＜100×10⁹/L持续下降、血肌酐进行性升高，需立即终止。分娩方式：无产科剖宫产指征（如胎儿窘迫、胎盘早剥），可尝试阴道分娩；若宫颈条件不成熟（Bishop评分＜6分），可予促宫颈成熟（如普贝生）；若短时间内无法阴道分娩或病情急剧恶化，应行剖宫产。案例2患者，女，50岁，绝经4年，阴道不规则出血2个月，量少，暗红色，无腹痛。既往月经规律，G2P2，工具避孕。查体：生命体征平稳，妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，质软，活动可，双附件未及明显包块。超声提示：子宫内膜厚12mm，回声不均，可见血流信号（RI=0.45）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.明确诊断的关键检查是什么？其操作要点有哪些？3.若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1级”，下一步治疗方案如何制定？答案：1.最可能诊断：子宫内膜癌。需鉴别疾病：①子宫内膜息肉：超声可见宫腔内高回声结节，血流信号不丰富；②子宫黏膜下肌瘤：超声显示肌层内低回声结节突向宫腔，边界清；③萎缩性子宫内膜炎：多有阴道排液，内膜薄或伴积脓；④宫颈管癌：妇科检查可见宫颈管增粗，分段诊刮宫颈管组织阳性。2.关键检查：分段诊断性刮宫（分段诊刮）。操作要点：①先刮宫颈管（深度≤2cm），再刮宫腔，分别送病理；②避免刮匙进入宫颈管过深，防止宫腔组织污染宫颈管样本；③若刮出组织糟脆、易出血，高度怀疑癌，可停止操作（避免穿孔）。3.治疗方案：患者为绝经后女性，病理为G1级子宫内膜样腺癌，需行手术-病理分期（全面分期手术），包括：①经腹或腹腔镜全子宫+双附件切除术；②盆腔淋巴结清扫术（因G1级、无肌层浸润证据可考虑前哨淋巴结活检）；③腹主动脉旁淋巴结取样（根据术中情况）；④腹腔冲洗液细胞学检查。术后根据分期（如ⅠA期G1无需辅助治疗；ⅠB期及以上需考虑放疗或化疗）。案例3患者，女，28岁，G0P0，因“原发性痛经10年，加重2年”就诊。月经周期28-30天，经期5-7天，第1-2天腹痛剧烈，需口服布洛芬缓解，近2年疼痛放射至肛门，性交痛明显，未避孕未孕2年。妇科检查：子宫后倾固定，活动差，后壁可及触痛结节，左侧附件区可及4cm×3cm包块，压痛（+）。CA125：68U/ml（正常＜35U/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.为明确诊断需完善哪些检查？3.针对不孕的治疗建议有哪些？答案：1.诊断：子宫内膜异位症（卵巢子宫内膜异位囊肿、深部浸润型内异症）。依据：①典型症状：原发性痛经进行性加重，伴性交痛、不孕；②体征：子宫后倾固定，后壁触痛结节（直肠子宫陷凹病灶），附件区包块（卵巢巧克力囊肿）；③CA125升高（提示内异症活动）。2.需完善检查：①盆腔MRI：明确卵巢囊肿性质（T1加权高信号、T2加权低信号提示巧克力囊肿）、深部浸润病灶（如直肠阴道隔结节）；②腹腔镜检查（金标准）：可直接观察病灶并活检