(2025年)临床医师“三基”考试试题及答案

(2025年)临床医师“三基”考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（高敏）初始值0.08ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），2小时后复查为0.25ng/mL。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗时，初始2小时内首选的液体是：A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.林格液3.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项指标升高对诊断特异性最高？A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白（CRP）4.患者女性，32岁，孕34周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位触诊不清，胎心100次/分（正常110-160次/分）。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，皮肤躯干红、四肢紫，对刺激无反应。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分6.急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤150mmHgD.≤100mmHg7.患者男性，48岁，因“上消化道出血”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白70g/L。首要的治疗措施是：A.急诊胃镜止血B.快速输注红细胞悬液C.静脉滴注质子泵抑制剂D.补充血容量（晶体液+胶体液）8.关于破伤风的预防，正确的处理是：A.所有开放性伤口均需注射破伤风抗毒素（TAT）B.对TAT过敏者应改用破伤风免疫球蛋白（TIG）C.伤口污染严重时，TAT剂量需加倍D.全程接种过破伤风类毒素者，受伤后无需再免疫9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。正确的氧疗原则是：A.高浓度吸氧（FiO₂＞50%）B.低流量吸氧（1-2L/min）维持SpO₂88%-92%C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量吸氧D.立即气管插管机械通气10.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），首要处理是：A.停用ATD，加用升白细胞药物B.继续原剂量ATD，监测血常规C.换用另一种ATD（如甲巯咪唑换丙硫氧嘧啶）D.立即行放射性碘（¹³¹I）治疗11.患者女性，28岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT未见明显出血灶。下一步最有价值的检查是：A.头颅MRIB.腰椎穿刺脑脊液检查C.全脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）12.关于围手术期预防用抗菌药物，错误的是：A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防用药B.预防用药应在切皮前0.5-1小时静脉给药C.手术时间超过3小时或失血量＞1500mL，需追加一剂D.术后预防用药疗程一般不超过72小时13.儿童热性惊厥的处理原则，错误的是：A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.首选地西泮静脉注射（0.3-0.5mg/kg）C.立即给予退热药物（如布洛芬）D.惊厥持续＞5分钟需按癫痫持续状态处理14.患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血气分析：pH7.35，PaCO₂58mmHg，PaO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒15.关于创伤现场急救的“黄金1小时”，核心目标是：A.控制大出血B.保持气道通畅C.快速转运至医院D.纠正休克二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.心包炎（Dressler综合征）2.下列哪些情况属于手术禁忌证？A.急性心肌梗死发病后2周内B.严重肝衰竭（Child-PughC级）C.未控制的癫痫D.空腹血糖12mmol/L的糖尿病患者3.新生儿窒息复苏的“黄金步骤”包括：A.保持体温（36.5-37.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正压通气（频率40-60次/分）D.胸外按压（按压深度1.5-2cm）4.消化性溃疡的手术指征包括：A.经内科治疗无效的顽固性溃疡B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.溃疡直径＞2cm的巨大溃疡5.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.6小时内中心静脉压（CVP）达到8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高血压危象的处理原则。2.列举脓毒症（Sepsis-3）的诊断标准。3.试述急性阑尾炎的典型临床表现及鉴别诊断（至少4种）。4.简述糖尿病足Wagner分级（0-5级）的具体内容。5.试述心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作要点（2023年AHA指南更新）。四、病例分析题（15分）患者男性，55岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）无缓解。既往有“高血压”病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制7-9mmol/L）。吸烟史30年（20支/日），无饮酒史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V5-V6导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（高敏）0.35ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）请写出紧急处理措施（6分）。答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.B6.A7.D8.B9.B10.A11.B12.D13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD三、简答题1.高血压危象处理原则：①快速但谨慎降压（初始1小时内平均动脉压降低≤25%，之后2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步降至目标值）；②首选静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔）；③处理靶器官损害（如脑水肿予甘露醇，急性左心衰予利尿剂+血管扩张剂）；④监测生命体征及重要器官功能。2.脓毒症（Sepsis-3）诊断标准：感染（明确或疑似）合并序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分；或感染患者出现收缩压≤100mmHg、乳酸＞2mmol/L时需警惕脓毒症休克。3.急性阑尾炎典型表现：①转移性右下腹痛（初始脐周/上腹痛，6-8小时转移至右下腹）；②右下腹固定压痛（麦氏点为主），可伴反跳痛、肌紧张；③发热（轻-中度），白细胞及中性粒细胞升高。鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）、右侧输尿管结石（肾绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超/CT示结石）、急性肠系膜淋巴结炎（儿童多见，上呼吸道感染史，腹痛范围广，无固定压痛点）、右侧输卵管妊娠破裂（育龄女性，停经史，阴道出血，血hCG阳性，腹腔穿刺抽不凝血）。4.糖尿病足Wagner分级：0级（皮肤完整，无开放性病灶，但有高危因素如溃疡史、神经病变、血管病变）；1级（表浅溃疡，未累及筋膜）；2级（溃疡深达肌腱、关节，但无脓肿或骨感染）；3级（深部溃疡伴脓肿或骨髓炎）；4级（局限性坏疽，趾/部分足坏死）；5级（全足坏疽）。5.2023年AHA指南胸外按压要点：①位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②手法：双手交叠，掌根着力，手臂伸直与胸壁垂直；③深度：成人5-6cm（儿童约5cm，婴儿约4cm）；④频率：100-120次/分；⑤按压-通气比：单人和双人CPR均为30:2（未建立人工气道时）；⑥尽量减少按压中断（中断时间＜10秒）；⑦避免过度通气（潮气量500-600mL，10-12次/分）。四、病例分析题（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞20分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（对应下壁心肌）；③心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I显著升高（＞99百分位上限）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜20分钟，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可见主动脉双腔征）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影阳性）；④急性心包炎（胸痛与呼吸/体位相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）。（3）紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（维持SpO₂≥94%），心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素（如