2025年传染病学考试试题及答案

2025年传染病学考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于乙型肝炎病毒（HBV）的传播途径，下列哪项表述错误？A.母婴垂直传播是我国慢性HBV感染的主要原因B.与HBV感染者共用餐具可导致传播C.输入含HBV的血液制品可感染D.无保护性行为可能造成传播答案：B2.结核分枝杆菌感染人体后，最典型的病理改变是：A.干酪样坏死伴肉芽肿形成B.纤维素性炎症C.化脓性病灶D.出血性坏死答案：A3.新型冠状病毒（SARS-CoV-2）奥密克戎变异株的主要免疫逃逸机制是：A.降低刺突蛋白与ACE2受体的结合能力B.刺突蛋白关键抗原表位发生高频突变C.抑制宿主细胞干扰素的分泌D.诱导宿主产生非中和抗体答案：B4.霍乱患者确诊的金标准是：A.粪便常规检查见大量脓细胞B.血清霍乱弧菌抗体滴度4倍升高C.粪便培养分离出霍乱弧菌D.快速免疫层析试验检测霍乱毒素答案：C5.疟疾患者出现复发的主要原因是：A.红细胞内期疟原虫未被彻底清除B.肝细胞内休眠子（hypnozoite）激活C.再次感染不同型疟原虫D.免疫力低下导致原虫血症复燃答案：B6.关于流行性脑脊髓膜炎（流脑）的临床表现，下列哪项不符合？A.突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐B.皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑C.脑脊液呈化脓性改变（白细胞＞1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主）D.病程中始终无脑膜刺激征答案：D7.艾滋病（HIV）患者出现卡波西肉瘤（Kaposisarcoma），提示主要受累的免疫细胞是：A.CD4⁺T淋巴细胞B.CD8⁺T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.自然杀伤（NK）细胞答案：A8.登革热患者出现“二次感染加重”现象的主要机制是：A.不同血清型登革病毒交叉反应诱导抗体依赖增强（ADE）效应B.病毒直接破坏单核-巨噬细胞系统C.宿主产生超敏反应D.病毒载量显著高于初次感染答案：A9.伤寒患者最严重的并发症是：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征答案：B10.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要传播途径是：A.与病禽或带毒禽的密切接触B.食用未煮熟的禽蛋C.蚊虫叮咬D.人与人之间飞沫传播答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.登革热的典型临床表现包括：A.高热（可达40℃）伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）B.病程3-5天出现皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）C.白细胞和血小板计数升高D.部分患者出现血浆渗漏（胸腔积液、腹水）答案：ABD2.关于HIV暴露后预防（PEP），正确的措施包括：A.暴露后2小时内启动效果最佳，最迟不超过72小时B.首选替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦的三联方案C.需连续服药28天D.服药期间无需监测肾功能答案：ABC3.流行性出血热（肾综合征出血热）的典型分期包括：A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期答案：ABCD4.伤寒的并发症包括：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.溶血性贫血答案：ABCD5.流行性乙型脑炎（乙脑）的实验室诊断依据包括：A.脑脊液检查示白细胞轻度升高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主B.血清乙脑IgM抗体阳性（病后3-4天即可出现）C.病毒分离（从脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒）D.血常规示白细胞计数降低答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述流感病毒抗原变异的类型及其与流行的关系。答案：流感病毒抗原变异主要包括两种类型：（1）抗原漂移（antigenicdrift）：由HA或NA基因发生点突变引起，导致抗原表位微小改变，属于量变。人群对变异株部分免疫，常引起季节性流感局部流行或小流行。（2）抗原转换（antigenicshift）：由HA或NA基因重配（如人、禽、猪流感病毒基因重组）引起，导致新亚型出现，属于质变。人群普遍缺乏免疫力，易引发全球大流行（如2009年H1N1大流行）。2.结核菌素试验（PPD试验）的原理、结果判断及临床意义是什么？答案：（1）原理：基于结核分枝杆菌感染后诱导的迟发型超敏反应（Ⅳ型），注射结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）后，致敏T细胞再次接触抗原时释放淋巴因子，引起局部炎症反应。（2）结果判断：48-72小时测量硬结直径，＜5mm为阴性；5-9mm为弱阳性；10-19mm为阳性；≥20mm或局部水疱、坏死为强阳性。（3）临床意义：阳性提示曾感染结核或接种过卡介苗；强阳性提示活动性结核可能；阴性见于未感染、免疫功能低下（如HIV感染、严重结核）、变态反应前期（感染后4-8周内）。3.简述新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的致病机制。答案：（1）病毒入侵：刺突蛋白（S蛋白）与宿主细胞ACE2受体结合，经TMPRSS2蛋白酶切割进入细胞，主要侵犯呼吸道、心血管、胃肠道等ACE2高表达组织。（2）免疫应答失衡：病毒复制激活固有免疫（如Ⅰ型干扰素）和适应性免疫（CD4⁺、CD8⁺T细胞及B细胞），但过度炎症反应（细胞因子风暴）可导致肺泡损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（3）多器官损伤：病毒直接损伤（如心肌细胞、肾小管上皮细胞）或免疫介导损伤（如凝血功能障碍、微血栓形成）可引起心、肾、脑等多器官功能障碍。（4）免疫逃逸：变异株（如奥密克戎）通过刺突蛋白突变降低中和抗体识别能力，逃避免疫清除。4.霍乱的补液治疗原则是什么？答案：（1）早期、快速、足量补液：根据脱水程度（轻、中、重）决定补液量和速度。（2）液体选择：以口服补液盐（ORS）为主，重度脱水或呕吐严重者先静脉补液。静脉补液首选平衡盐溶液（如541液：每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），或乳酸钠林格液。（3）纠正电解质紊乱：注意补钾（见尿补钾），严重酸中毒时补充碳酸氢钠。（4）补液量计算：轻度脱水3000-4000ml/d，中度4000-8000ml/d，重度8000-12000ml/d，儿童按体重计算（100-200ml/kg）。（5）补液终点：血压回升、尿量＞0.5ml/(kg·h)、皮肤弹性恢复、神志清楚。5.简述人感染布鲁菌病的传播途径及临床表现特点。答案：（1）传播途径：①接触传播：直接接触病畜（羊、牛、猪）的分泌物、排泄物或流产物；②消化道传播：食用未消毒的病畜乳制品（如生奶、奶酪）或未煮熟的病畜肉类；③呼吸道传播：吸入含布鲁菌的气溶胶（如实验室操作）。（2）临床表现特点：①发热（典型为波状热，体温逐渐升高后持续数天，再逐渐下降，间歇数天后复发）；②多汗（夜间或退热时明显，可致虚脱）；③关节痛（多为大关节游走性疼痛，可伴滑膜炎、关节炎）；④肝脾及淋巴结肿大；⑤慢性期可出现骨关节炎、睾丸炎、心内膜炎等并发症，病程＞1年。四、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者男性，32岁，农民，因“发热5天，伴头痛、皮疹1天”就诊。5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒战、全身肌肉酸痛；1天前胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒。既往体健，否认药物过敏史。流行病学史：病前2周曾前往云南边境地区从事农业劳作，当地有登革热疫情报告，接触过野鼠。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；颜面、颈部充血（“醉酒貌”），腋下可见散在搔抓样出血点；心肺未见异常，腹软，肝脾未触及；脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%，L15%，PLT65×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），可见管型；肾功能：Scr135μmol/L（正常＜110μmol/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）简述该患者的治疗原则。（5分）答案：（1）最可能诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）。需鉴别疾病：①登革热（有疫区接触史，皮疹多为充血性或出血性，血小板减少，但“醉酒貌”及肾功能损害少见）；②伤寒（持续发热、相对缓脉、玫瑰疹，血常规白细胞降低，肥达试验阳性）；③败血症（高热、皮疹，多有原发病灶，血培养可阳性）；④麻疹（发热伴咳嗽、流涕、结膜炎，口腔柯氏斑，皮疹从耳后开始向全身扩散）。（2）进一步检查：①血清特异性抗体检测：汉坦病毒IgM抗体（病后3-5天即可阳性）；②病毒核酸检测（RT-PCR检测汉坦病毒RNA）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④复查肾功能及电解质（监测是否进展至少尿期）；⑤尿常规动态观察蛋白及管型变化。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，补充足够热量及维生素，避免搬动（防止休克）；②液体疗法：发热期以平衡盐液为主，维持尿量＞1500ml/d；③对症治疗：高热以物理降温为主（避免使用发汗退热药），中毒症状重可短期使用地塞米松（5-10mg/d）；④预防DIC：血小板＜50×10⁹/L或有出血倾向时，可输注血小板或使用低分子肝素；⑤监测病情：重点观察血压、尿量、肾功能变化，若进入低血压休克期需快速扩容（晶胶结合），少尿期予利尿剂（呋塞米）或血液透析。案例2（10分）：某社区1周内报告5例“发热、咳嗽”患者，均为60岁以上老年人，既往有高血压或糖尿病史。患者表现为发热（38-39℃）、干咳、乏力，其中2例出现气促；胸部CT示双肺多发斑片状磨玻璃影。当地近期无新冠疫情报告，但有流感样病例聚集。问题：（1）需考虑哪些可能的诊断？（3分）（2）为明确诊断，应重点采集哪些流行病学史？（3分）（3）简述针对该聚集性疫情的防控措施。（4分）答案：（1）可能诊断：①社区获得性肺炎（细菌性，如肺炎链球菌；非典型病原体，如支原体、衣原体）；②流感病毒肺炎（甲型或乙型流感）；③新型冠状病毒感染（需排除变异株隐匿传播）；④其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）。（2）重点流行病学史：①患者发病前14天内的接触史（是否接触类似症状者、是否去过人群密集场所）；②疫苗接种情况（新冠疫苗、流感疫苗）；③基础疾病控制情况（如糖尿病患者血糖水平）；④环境暴露史（是否居住于通风不良的场所、有无宠物或禽类接触）。（3）防控措施：①病例管理：对患者进行隔离治疗（新冠需单间隔离，其他肺炎根据病原体采取相应隔离措施），