2025年职业病诊断医师资格考试(职业性放射性疾病)练习题及答案

2025年职业病诊断医师资格考试(职业性放射性疾病)练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某核电站工作人员在抢修设备时未穿戴个人剂量计，事故后通过生物剂量估算其受照剂量约为3.5Gy，均匀全身照射。根据GBZ104-2018，该病例最可能的外照射急性放射病分型是：A.骨髓型轻度B.骨髓型中度C.骨髓型重度D.肠型答案：B解析：外照射急性放射病骨髓型分度标准为：轻度（1-2Gy）、中度（2-4Gy）、重度（4-6Gy）、极重度（>6Gy）。3.5Gy符合中度诊断标准。2.职业性放射性皮肤疾病诊断中，慢性放射性皮炎Ⅱ度的典型表现是：A.皮肤干燥、脱屑B.皮肤角化过度伴皲裂C.皮肤出现顽固性溃疡D.皮肤色素沉着与脱失交替答案：B解析：GBZ106-2015规定，慢性放射性皮炎Ⅱ度表现为皮肤角化过度、皲裂或萎缩，毛细血管扩张，指甲变形；Ⅰ度为干燥、脱屑、色素改变；Ⅲ度出现溃疡或坏死。3.外照射慢性放射病诊断的关键实验室指标是：A.外周血淋巴细胞绝对值持续降低B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分升高C.血清γ-谷氨酰转移酶升高D.尿β2-微球蛋白增高答案：A解析：GBZ105-2018指出，外照射慢性放射病诊断需满足累积剂量≥1Gy，同时具备至少3次血常规检查显示淋巴细胞绝对值<1.0×10⁹/L（持续3个月以上），并排除其他原因。4.放射性甲状腺疾病中，放射性甲状腺功能减退的主要诊断依据不包括：A.甲状腺部位受照剂量≥30GyB.血清促甲状腺激素（TSH）升高C.血清游离甲状腺素（FT4）降低D.甲状腺摄碘率降低答案：A解析：GBZ107-2015规定，放射性甲减诊断需甲状腺受照剂量≥5Gy（10岁以下儿童≥2Gy），结合TSH升高、FT4降低及临床症状，摄碘率降低为支持指标。5.某介入放射科医生连续5年平均年有效剂量为25mSv，近1年出现头晕、乏力，血常规显示淋巴细胞绝对值0.9×10⁹/L（3次检测），血红蛋白110g/L，血小板100×10⁹/L。最可能的诊断是：A.外照射急性放射病B.外照射慢性放射病Ⅰ度C.外照射慢性放射病Ⅱ度D.放射性神经症答案：B解析：外照射慢性放射病Ⅰ度诊断需累积剂量≥1Gy（或年剂量≥20mSv持续5年以上），伴神经衰弱综合征，淋巴细胞绝对值<1.0×10⁹/L，其他血细胞轻度减少；Ⅱ度需出现造血功能障碍或其他器官损伤。6.放射性白内障诊断中，晶状体后极部后囊下出现“粉末状”混浊属于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：B解析：GBZ95-2017规定，放射性白内障分期：Ⅰ期为后极部后囊下空泡；Ⅱ期为后囊下“粉末状”混浊或盘状混浊；Ⅲ期为盘状混浊扩大或皮质混浊；Ⅳ期为全晶状体混浊。7.职业性放射性疾病诊断的首要原则是：A.排除其他非放射性疾病B.确认职业接触史C.剂量估算准确性D.临床表现典型性答案：B解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》要求，职业病诊断需首先确认劳动者与用人单位存在职业接触史，放射性疾病需明确受照的时间、方式、剂量等职业相关因素。8.急性放射性皮肤损伤Ⅱ度的表现是：A.红斑、脱毛B.水疱、表皮脱落C.坏死、溃疡深达真皮D.痂皮形成伴色素沉着答案：B解析：GBZ106-2015规定，急性放射性皮肤损伤分度：Ⅰ度（红斑、脱毛），Ⅱ度（水疱、表皮脱落），Ⅲ度（坏死溃疡达真皮），Ⅳ度（坏死溃疡达皮下组织或更深）。9.估算职业性内照射剂量时，最常用的生物监测指标是：A.尿中放射性核素浓度B.血中放射性核素活度C.呼出气体中放射性核素D.毛发中放射性核素沉积答案：A解析：多数放射性核素经肾脏排泄，尿样采集方便且能反映近期摄入量，是内照射剂量估算的主要生物监测手段（如铀、钚等）。10.放射性肿瘤诊断中，必须满足的条件是：A.肿瘤发生于受照器官或组织B.受照剂量≥1GyC.潜伏期符合该肿瘤的放射性诱导特征D.以上均是答案：D解析：GBZ97-2017规定，放射性肿瘤诊断需同时满足：肿瘤发生于受照器官/组织；受照剂量达到该肿瘤的阈值（如甲状腺癌≥0.1Gy，白血病≥0.5Gy）；潜伏期符合（如白血病4-7年，甲状腺癌5-10年）；排除其他致癌因素。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.外照射急性放射病极重度骨髓型的临床表现包括：A.极期出现严重感染、出血B.初始期呕吐频繁、腹泻C.假愈期短于2周D.造血功能完全衰竭答案：ABCD解析：极重度骨髓型（>6Gy）表现为初始期呕吐腹泻严重，假愈期<2周，极期全血细胞减少，感染出血危及生命，造血干细胞严重损伤。2.职业性放射性疾病诊断需要的关键资料包括：A.职业史和放射接触史B.个人剂量监测记录C.既往健康检查档案D.现场放射防护检测报告答案：ABCD解析：诊断需综合职业史（明确接触时间、工种）、剂量记录（外照射个人剂量计、内照射生物监测）、既往健康资料（排除原有疾病）及现场检测（确认接触条件）。3.放射性皮肤疾病的处理原则包括：A.Ⅰ度皮炎避免再次受照，保护皮肤B.Ⅱ度皮炎可使用糖皮质激素软膏C.Ⅲ度溃疡需手术切除坏死组织D.慢性皮炎角化过度需定期随访答案：ABCD解析：各分度处理原则：Ⅰ度以保护为主；Ⅱ度可局部用药；Ⅲ度及以上需手术干预；慢性病变需长期观察防止癌变。4.外照射慢性放射病的鉴别诊断需考虑：A.再生障碍性贫血B.病毒性肝炎C.自身免疫性疾病D.慢性苯中毒答案：ACD解析：需与造血系统疾病（再障）、化学因素（苯中毒）及免疫病鉴别，病毒性肝炎主要影响肝功能，与造血功能关联较小。5.放射性甲状腺功能亢进的特点包括：A.多发生于受照后1-10年B.甲状腺摄碘率降低C.血清T3、T4升高D.可伴甲状腺结节答案：ACD解析：放射性甲亢多在受照后1-10年发生，因甲状腺滤泡破坏致激素释放，表现为T3、T4升高，摄碘率可正常或升高，常伴结节。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：某核燃料处理厂32岁男性工人，2023年12月15日在检修管道时发生放射性物质泄漏事故，未及时撤离。事故后3小时出现恶心、呕吐（3次），4小时后腹泻（2次），无发热。应急监测显示工作场所γ剂量率最高达5Gy/h，暴露时间约30分钟。事故后6小时查血常规：白细胞6.2×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞绝对值1.8×10⁹/L（正常1-3）；24小时复查：白细胞5.1×10⁹/L，淋巴细胞0.9×10⁹/L；72小时：白细胞3.2×10⁹/L，淋巴细胞0.4×10⁹/L。问题1：初步判断可能的外照射急性放射病类型及分度？（5分）问题2：需补充哪些关键检查以明确诊断？（5分）问题3：早期应采取哪些治疗措施？（10分）答案：问题1：外照射急性放射病骨髓型重度。依据：估算受照剂量=5Gy/h×0.5h=2.5Gy（但应急监测可能高估，需结合生物剂量）；初始期出现呕吐、腹泻（骨髓型重度常见）；淋巴细胞绝对值72小时降至0.4×10⁹/L（重度标准为<0.6×10⁹/L）。问题2：需补充：①染色体畸变分析（双着丝粒+环计数估算生物剂量）；②肝肾功能、凝血功能检测（评估损伤范围）；③胸部CT（早期肺损伤）；④甲状腺功能（排除内照射）；⑤个人剂量计读数（若有）。问题3：早期治疗措施：①早期使用抗辐射药物（如氨磷汀，事故后4小时内）；②预防感染（无菌病房、口服肠道消毒剂）；③促进造血（粒细胞集落刺激因子G-CSF5μg/kg/d）；④维持水电解质平衡（静脉补液纠正腹泻丢失）；⑤心理干预（缓解急性应激反应）；⑥动态监测血常规（每12小时1次）及感染指标（C反应蛋白、降钙素原）。案例2（25分）：某医院放射科45岁女医生，从事介入手术18年，近3年自觉记忆力减退、易疲劳，月经周期紊乱（2-3个月1次）。既往健康，无慢性病史。职业史显示：近5年年有效剂量分别为22mSv、24mSv、26mSv、28mSv、30mSv（均经个人剂量计确认），累积有效剂量130mSv。查体：皮肤无异常，甲状腺无肿大，心肺（-）。实验室检查：血常规（3次，间隔1个月）：白细胞3.8×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞0.8×10⁹/L（正常1-3），血红蛋白115g/L（正常120-150），血小板105×10⁹/L（正常100-300）；血清TSH4.5mIU/L（正常0.35-5.5），FT412pmol/L（正常12-22）；染色体畸变率5.2‰（正常<2‰）。问题1：该病例是否符合外照射慢性放射病诊断？依据是什么？（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：提出针对性处理建议。（10分）答案：问题1：符合外照射慢性放射病Ⅰ度诊断。依据：①职业接触史明确（介入手术18年，近5年年剂量均>20mSv，累积剂量130mSv≥1Gy）；②临床表现：神经衰弱综合征（记忆力减退、疲劳）、月经紊乱（内分泌损伤）；③实验室检查：淋巴细胞绝对值0.8×10⁹/L（持续3次<1.0×10⁹/L），白细胞、血红蛋白轻度降低；④染色体畸变率升高（提示辐射损伤）；⑤排除其他疾病（无慢性病史，甲状腺功能基本正常）。问题2：需鉴别：①慢性苯中毒（有苯接触史，血常规改变类似，但本例无化学暴露史）；②再生障碍性贫血（全血细胞减少更显著，骨髓穿刺可鉴别）；③围绝经期综合征（月经紊乱需与放射性内分泌损伤鉴别，可查性激素水平）；④自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，抗核抗体检测可排除）。问题3：处理建议：①脱离放射工作岗位（避免继续受照）；②对症治疗：使用神经营养药物（维生素B1、甲钴胺）改善神经衰弱；调整月经周期（妇科会诊）；③促进造血：口服利血生、鲨肝醇，必要时使用G-CSF；④定期随访：每3个月查血常规、染色体畸变率，每半年查甲状腺功能、性激素；⑤心理支持：减轻职业焦虑；⑥职业健康监护：纳入放射工作人员离岗后随访档案。案例3（20分）：某放射性实验室技术员，2024年8月操作密封源（¹³⁷Cs，活度3.7×10⁹Bq）时，因源罐故障导致右手背部直接接触源表面约10分钟。现场监测显示接触部位皮肤剂量率为15Gy/h。事故后2天，右手背出现边界清晰的红斑，伴灼痛；第5天红斑区出现多个小水疱，部分水疱破裂形成表浅溃疡；第10天溃疡扩大至3cm×4cm，渗液增多，周围皮肤红肿。问题1：该损伤属于哪类放射性疾病？分度如何？（5分）问题2：需进行哪些辅助检查？（5分）问题3：提出分期治疗方案。（10分）答案：问题1：职业性急性放射性皮肤损伤Ⅱ度。依据：皮肤受照剂量=15Gy/h×(10/60)h=2.5Gy（实际可能更高，因直接接触）；临床表现：事故后2天红斑（Ⅰ度表现），5天水疱、表浅溃疡（Ⅱ度特征），符合GBZ106-2015中急性皮肤损伤Ⅱ度诊断（水疱、表皮脱落）。问题2：辅助检查：①局部皮肤剂量估算（热释光剂量计测量或生物剂量法）；②创面细菌培养（指导抗生素使用）；③血常规（排除全身照射）；④局部超声（评估损伤深度）；⑤必要时皮肤活检（明确坏死程度）。问题3：分期治疗方案：（1）初期（事故后1-3天）：冷湿敷（生理盐水+地塞米松）减轻炎症；口服非甾体抗炎药（布洛芬）止痛；保持创