2025年颅内压增高病人的护理相关试题及答案

2025年颅内压增高病人的护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人颅内压持续超过多少可诊断为颅内压增高？A.150mmH₂OB.200mmH₂OC.250mmH₂OD.300mmH₂O答案：B2.颅内压增高“三主征”不包括以下哪项？A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：D3.颅内压增高患者床头抬高的最佳角度是？A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.45-60°答案：B4.应用20%甘露醇降低颅内压时，最适宜的输注时间是？A.10-15分钟B.15-30分钟C.30-45分钟D.45-60分钟答案：B5.颅内压增高患者出现剧烈头痛伴频繁呕吐时，首要的护理措施是？A.立即通知医生B.协助取侧卧位防误吸C.快速静脉滴注甘露醇D.监测生命体征答案：B6.脑疝前驱症状不包括？A.意识由清醒转为嗜睡B.一侧瞳孔先缩小后散大C.血压下降、心率增快D.剧烈头痛伴烦躁不安答案：C7.颅内压监测中，提示脑灌注压（CPP）不足的指标是？（CPP=平均动脉压-颅内压）A.CPP＞70mmHgB.CPP60-70mmHgC.CPP50-60mmHgD.CPP＜50mmHg答案：D8.颅内压增高患者行腰椎穿刺的主要风险是？A.诱发脑疝B.导致颅内感染C.加重头痛D.引发癫痫答案：A9.对意识障碍的颅内压增高患者，评估意识状态最常用的量表是？A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.简易精神状态检查（MMSE）C.蒙特利尔认知评估（MoCA）D.日常生活活动能力量表（ADL）答案：A10.颅内压增高合并尿崩症患者，最需重点监测的指标是？A.中心静脉压（CVP）B.24小时尿量及尿比重C.动脉血气分析D.血电解质（尤其是血钠）答案：D11.为预防颅内压增高患者便秘，错误的护理措施是？A.每日顺时针按摩腹部3次，每次10分钟B.给予高纤维饮食，如芹菜、燕麦C.必要时使用开塞露纳肛D.用力屏气排便时协助按压腹部答案：D12.颅内压增高患者使用过度通气治疗时，目标动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）应维持在？A.25-30mmHgB.30-35mmHgC.35-40mmHgD.40-45mmHg答案：B13.关于颅内压增高患者的呼吸道管理，错误的是？A.保持头颈部中立位B.吸痰前给予100%纯氧2分钟C.每次吸痰时间不超过15秒D.意识清醒者取平卧位答案：D14.颅内压增高合并高热患者，物理降温的目标体温是？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B15.颅内压监测传感器零点校准的参考位置是？A.外耳道水平（外耳道与眉弓连线中点）B.前额发际线C.胸骨角水平D.锁骨中线第4肋间答案：A二、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高的病理生理机制。答案：颅内压增高的核心机制遵循Monro-Kellie假说：颅腔为一封闭的刚性容器，内容物包括脑组织（约80%）、脑脊液（约10%）、血液（约10%），三者体积之和与颅腔容积保持动态平衡。当其中任一成分体积增加（如脑水肿、脑脊液循环障碍、颅内血肿）或颅腔容积缩小（如凹陷性颅骨骨折）时，若超过代偿极限（通常为颅腔容积的5%），则导致颅内压持续升高。早期通过脑脊液分泌减少、吸收增加及脑血流量自身调节（PaCO₂降低引起脑血管收缩）代偿；失代偿后，颅内压呈指数级上升，最终引发脑疝。2.颅内压增高患者护理评估的重点内容包括哪些？答案：①症状评估：头痛的部位、性质、持续时间及诱发因素；呕吐的特点（是否为喷射性）；视力及视野变化。②体征评估：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、生命体征（重点观察血压升高、心率减慢、呼吸深慢的库欣反应）、肢体活动及肌张力。③辅助检查：头颅CT/MRI（明确病因如血肿、肿瘤、脑水肿）、颅内压监测数值（正常70-200mmH₂O）、电解质（警惕高钠或低钠血症）、血气分析（关注PaCO₂对脑血流的影响）。④高危因素：是否存在用力排便、剧烈咳嗽、颈部受压等诱发颅内压骤升的行为。3.简述甘露醇使用的护理要点。答案：①用药时机：确诊颅内压增高且无禁忌（如严重肾功能不全）时尽早使用，脑疝时需10分钟内快速输注。②给药方法：20%甘露醇125-250ml需在15-30分钟内静脉滴注完毕（可使用输液泵控制速度），避免外渗（外渗可致组织坏死，需立即停止并局部封闭）。③疗效观察：用药后15-30分钟起效，观察头痛是否缓解、意识是否改善、颅内压监测值是否下降。④不良反应监测：长期或大量使用可致肾功能损伤（监测血肌酐、尿素氮）、电解质紊乱（尤其是低钾、低钠）、反跳性颅内压增高（需间隔6-8小时给药，避免突然停药）。⑤特殊人群：老年患者或肾功能不全者需减量，可联合呋塞米减少甘露醇用量。4.如何通过GCS评分评估颅内压增高患者的意识状态？举例说明。答案：GCS评分从睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）三方面评估，总分3-15分，分数越低意识障碍越重。具体评分标准：①睁眼反应：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分。②语言反应：定向正确5分，定向障碍4分，词语不清3分，只能发音2分，无反应1分。③运动反应：遵嘱动作6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛屈曲3分，刺痛过伸2分，无反应1分。例如：患者刺痛时睁眼（E=2），只能发出单音节声音（V=2），刺痛时上肢呈屈曲反应（M=3），总分为2+2+3=7分，提示中度意识障碍（8分以下为昏迷）。5.列举5项预防颅内压骤升的护理措施。答案：①体位管理：保持头高15-30°，头颈部中立位，避免颈部扭曲或受压（如使用高枕、过紧的颈托），以利颅内静脉回流。②控制躁动：及时查找躁动原因（如疼痛、尿潴留），避免强行约束（可诱发挣扎致颅内压升高），必要时遵医嘱使用镇静剂（如丙泊酚），但需监测呼吸及颅内压变化。③保持呼吸道通畅：及时吸痰（吸痰前充分给氧），避免咳嗽反射过强（可予雾化稀释痰液），必要时气管插管或气管切开。④避免用力动作：指导患者缓慢翻身，禁止用力排便（可予缓泻剂如乳果糖、开塞露），咳嗽时轻按腹部减轻震动；鼻饲患者避免一次喂食过多（防呕吐）。⑤控制输液量及速度：每日输液量控制在1500-2000ml（脑水肿期），避免短时间内大量输入低渗液体（如5%葡萄糖），以晶体液为主，胶体液需严格遵医嘱。三、案例分析题（共30分）患者，男，48岁，因“头部外伤后头痛、呕吐6小时”入院。6小时前因车祸致头部撞击挡风玻璃，当时短暂昏迷（约5分钟），醒后头痛逐渐加重，伴频繁喷射性呕吐，无抽搐。既往体健。查体：T36.8℃，P56次/分，R16次/分，BP165/95mmHg；意识嗜睡（GCS评分：E3，V4，M5，总分12分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗，四肢肌力5级，病理征未引出。头颅CT示：右侧颞叶脑挫裂伤，周围可见片状低密度水肿带，中线结构无明显移位。入院后予颅内压监测，初始ICP28mmHg（1mmHg=13.6mmH₂O）。问题：1.该患者颅内压增高的主要原因是什么？（5分）答案：主要原因为脑挫裂伤后局部脑组织水肿。脑挫裂伤导致脑细胞损伤、血脑屏障破坏，血管内液体渗出至细胞间隙，引起血管源性脑水肿；同时损伤的脑细胞代谢障碍，细胞内钠水潴留，引发细胞毒性脑水肿，二者共同导致脑体积增加，超过颅腔代偿能力，最终出现颅内压增高（ICP=28mmHg＞20mmHg为异常）。2.目前首要的护理措施是什么？需注意哪些细节？（8分）答案：首要护理措施是快速降低颅内压，同时维持脑灌注压（CPP）。具体措施及细节：①立即遵医嘱静脉滴注20%甘露醇125ml（30分钟内滴完），用药前检查药液有无结晶（如有需温水复温），使用粗直静脉（避免小静脉外渗），可联合呋塞米20mg静脉注射增强脱水效果。②保持正确体位：床头抬高15-30°，头颈部自然伸直，避免扭曲（可在肩部垫软枕），以促进颅内静脉回流。③监测生命体征及ICP变化：每15-30分钟记录一次BP、P、R、ICP，计算CPP（CPP=平均动脉压-ICP，目标＞60mmHg），若CPP＜50mmHg需通知医生调整降压药物（患者当前BP165/95mmHg，平均动脉压=（165+2×95）/3≈118mmHg，CPP=118-28=90mmHg，暂达标）。④保持呼吸道通畅：患者嗜睡状态易发生误吸，需头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，备好吸痰装置（吸痰前予高流量吸氧2分钟，每次吸痰＜15秒）。3.病情观察的重点内容有哪些？（7分）答案：①意识状态：每小时评估GCS评分，若评分下降2分以上（如从12分降至10分）提示病情加重；注意是否出现意识由嗜睡转为浅昏迷（对疼痛刺激反应减弱）。②瞳孔变化：每30分钟观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，若出现一侧瞳孔先缩小后散大（如右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝），提示小脑幕切迹疝可能。③生命体征：重点观察“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）的库欣反应是否加重（如P＜50次/分，R＜12次/分，BP＞180/100mmHg）。④颅内压监测：持续观察ICP数值，若ICP＞30mmHg且经脱水治疗无下降趋势，需警惕脑疝发生。⑤神经系统体征：观察有无肢体肌力下降（如右侧肢体从5级降至4级）、病理征阳性（如巴宾斯基征阳性），提示脑水肿范围扩大或出现新的出血灶。⑥呕吐情况：记录呕吐次数、量及性质，若呕吐频繁且为咖啡样胃内容物，需警惕应激性溃疡。4.若患者治疗3天后出现高热（T39.5℃），应采取哪些护理措施？（5分）答案：①物理降温：首选冰帽或冰袋（放置于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或使用降温毯（设定目标体温36-37℃），避免长时间冰敷同一部位（防冻伤）。②药物降温：物理降温无效时遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服或吲哚美辛栓纳肛（避免使用阿司匹林，防增加出血风险）。③病因排查：检查是否存在感染（如肺部感染、颅内感染），协助医生留取痰培养、血培养、脑脊液检查（需评估ICP，若ICP显著升高需谨慎腰穿）；观察有无中枢性高热（表现为体温骤升、无汗、四肢厥冷）。④基础护理：及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥；鼓励多饮水（无禁忌时），必要时静脉补液（每日入量2000-2500ml），监测血电解质（防脱水致高钠）。⑤监测体温：每30分钟测量一次，降至38.5℃以下后改为每2小时测量。5.患者住院第5天，CT提示脑水肿加重，ICP持续＞35mmHg，医嘱予“3%高渗盐水静脉滴注”，护理时需注意哪些问题？（5分）答案：①给药速度：3%高渗盐水属于高渗液体，需缓慢输注（一般4-6小时滴完250ml），避免短时间内输入过多导致高钠血症（目标血钠145-155mmol/L）。②监测血钠：每4-6小时检测血电解质，若